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【摘要】 目的 观察西咪替丁治疗新生儿消化道出血的疗效，探讨其临床价值。方法选取笔者所在医院收治的56例窒息后伴消化道出血的新生儿，随机分为两组，对照组（n28）患儿采用常规综合方法治疗，观察组（n28）患儿使用西咪替丁治疗，对比两组患儿的临床疗效。结果 观察组26例患儿消化道出血在3 d内均得到有效控制，治疗总有效率为92.9%（26/28），对照组19例患儿消化道出血在3 d内得到有效控制，治疗总有效率为67.9%（19/28），两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿均无出血严重不良反应，无死亡病例。结论 西咪替丁治疗新生儿消化道出血疗效显著，可缩短止血时间，无明显不良反应，安全性较好，具有临床推广意义。
【关键词】 消化道出血； 新生儿窒息； 西咪替丁
消化道出血为临床常见的新生儿病症，临床表现为呕血、便血、呕血与便血并存，病因可以是消化道疾病、其他危急重症的并发症、全身疾病的症状之一，大多数病情急重，如果治疗不及时，可能导致出血加重，引起患儿休克、贫血，甚至死亡。新生儿消化道出血的病因中，主要是应激性溃疡，应激包括缺氧、休克、颅脑损伤、感染、低体温、呼吸衰竭等［1］。本院使用西咪替丁静脉治疗新生儿窒息后消化道出血，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院于2008年2月～2010年2月收治的56例新生儿窒息后消化道出血患儿，随机分为两组，对照组28例，男16例，女12例；观察组28例，男15例，女13例。两组患儿的性别、年龄、Agar评分、临床表现等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患儿一般情况对比
1.2 诊断标准 （1）窒息诊断标准：按照新生儿Apgar评分，出生后1 min内进行评分，以0～3为重度窒息，以4～7分为轻度窒息；（2）消化道出血诊断标准：参考张家骧等［2］推荐使用的标准，取患儿的呕吐物或大便中的血性样本，加水搅匀使之溶血，沉淀后吸取上清液加1%氢氧化钠制成5:1混合液，静置1～2 min后观察，若混合液呈棕色则提示血红蛋白变性为母血，若混合液呈红色则提示血红蛋白具有抗酸性，来自于新生儿；此实验室检查方法用以排除吞入血性羊水而导致的假阳性诊断结果。
1.3 治疗方法 对照组：患儿在积极治疗原发病的基础上，综合治疗给予禁食护理、洗胃、抗感染治疗、止血治疗，对大量出血患儿给予输血治疗；治疗组：本组患儿在上述综合治疗基础上，每天一次静脉滴注10 mg/kg西咪替丁（用20 ml 10%葡萄糖稀释），连用3～5 d。
1.4 疗效评价 参考张亚明等［3］关于新生儿消化道出血治疗效果的评价标准：以用药48 h以内，出血停止（无继续出血现象，胃管内无再抽出咖啡渣样液体、鲜红色液体，患儿大便逐渐转色，或1 d以上无大便）为显效；以用药72 h内出血停止为有效；以用药72 h以后胃管内仍抽出咖啡渣样液体，或排黑便者为无效。
1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行分析，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较 观察组26例患儿消化道出血在3 d内均得到有效控制，治疗总有效率92.9%，对照组治疗总有效率67.9%，两组差异具有显著性（P<0.05），见表1。
表1 观察组与对照组治疗效果比较
2.2 不良反应 对照组无不良反应，观察组有1例患儿白细胞轻度降低，为7.24×109>/sup>/L，不导致严重后果，忽略不计。
3 讨论
3.1 新生儿窒息后消化道出血 （1）窒息时，患儿的大脑对缺氧最为敏感，脑中延髓血管运动中枢功能发生障碍，导致胃黏膜血流大量减少，或致使胃黏膜抗酸腐蚀的能力下降［4］；（2）窒息引起缺氧缺血性脑病（HIE）、脑出血，致使颅内压升高，同时肾上腺皮质兴奋或直接刺激迷走神经核，进一步使胃酸、胃蛋白酶增加，而缺血缺氧状态也使患儿体内的血液重新进行分步，在肺、肌肉、胃肠道等非生命器官的血流量减少［5］，以保证脑、心等器官的血流量，胃部及十二指肠黏膜的血液灌注显著减少，致使上皮细胞能力代谢发生障碍引起消化道黏膜坏死；（3）患儿处于应激状态下，潜水反射会导致全身血流重新分步，胃肠道血管收缩后初期局部血流量将减少50%左右，如果诱发患儿应激的病因不能解除，8 h以后胃肠道的血流量将减少到应激状态前的20%左右，此时胃肠道为低灌注状态，胃黏膜极易发生缺氧缺血性损伤、组织充血、水肿、坏死，严重者发生胃肠壁平滑肌细胞代谢障碍，导致组织损伤［6］。
3.2 新生儿窒息后消化道出血的治疗机理 新生儿处于应激状态下，血液中的儿茶酚胺分泌量增多，进而导致胃酸分泌亢进，使胃液酸度升高，同时体内血液重新分步致使胃黏膜缺血、胃黏膜屏蔽功能破坏，H+>/sup>反向弥散促使溃疡发生，在内镜检查中可以见到胃体及胃底的黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔、坏死，故使用H2受体拮抗剂（常用西咪替丁、雷尼替丁等药物）以抑制胃酸的分泌，也常使用思密达［7］。
本研究对窒息后消化道出血的新生儿给予积极治疗原发病，同时禁食、支持治疗，可减少对消化道的进一步刺激，在此基础上加用西咪替丁静脉滴注辅助治疗，治愈率达92.9%，患儿的出血状态可在72 h内得到有效控制，与对照组相比，疗效差异显著。西咪替丁可用于治疗新生儿出血主要基于其H2受体阻滞剂机理，可直接抑制胃酸分泌，减轻胃蠕动，利于止血，同时阻断胃酸中H+>/sup>对胃黏膜造成进一步损害，且可对抗组织胺，预防黏膜水肿和平滑肌痉挛，能利于止血、伤口的愈合。本组未发现明显副作用，说明西咪替丁用于治疗新生儿消化道出血是安全可靠的方法。
参 考 文 献
［1］ 张爱梅.新生儿消化道出血的病因分析.现代中西医结合杂志，2010,19（17）：2199-2201.
［2］ 张家骧, 魏克伦, 薛辛东.新生儿急救学.北京: 人民卫生出版社，2000：68-72.
［3］ 张亚明，王岳年，孟维萍,等.立止血治疗新生儿消化道出血32例.小儿急救医学，2004，11（5）：321-322.
［4］ 杨梅先,高娣.新生儿消化道出血156例临床分析.实用临床医学,2006,6（3）:151.
［5］ 刘敬,曹海英,何纯义,等.新生儿窒息多脏器血流动力学研究.中华儿科杂志,1998, 36（2）:69-73.
［6］ 王茂贵.小儿胃肠道特点、粘膜屏障与胃肠道功能障碍.中国实用儿科杂志,2001,16（1）: 3.
［7］ 张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学.北京:人民卫生出版社,2000：446-450.
【关键词】 消化道出血； 新生儿窒息； 西咪替丁
消化道出血为临床常见的新生儿病症，临床表现为呕血、便血、呕血与便血并存，病因可以是消化道疾病、其他危急重症的并发症、全身疾病的症状之一，大多数病情急重，如果治疗不及时，可能导致出血加重，引起患儿休克、贫血，甚至死亡。新生儿消化道出血的病因中，主要是应激性溃疡，应激包括缺氧、休克、颅脑损伤、感染、低体温、呼吸衰竭等［1］。本院使用西咪替丁静脉治疗新生儿窒息后消化道出血，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院于2008年2月～2010年2月收治的56例新生儿窒息后消化道出血患儿，随机分为两组，对照组28例，男16例，女12例；观察组28例，男15例，女13例。两组患儿的性别、年龄、Agar评分、临床表现等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患儿一般情况对比
1.2 诊断标准 （1）窒息诊断标准：按照新生儿Apgar评分，出生后1 min内进行评分，以0～3为重度窒息，以4～7分为轻度窒息；（2）消化道出血诊断标准：参考张家骧等［2］推荐使用的标准，取患儿的呕吐物或大便中的血性样本，加水搅匀使之溶血，沉淀后吸取上清液加1%氢氧化钠制成5:1混合液，静置1～2 min后观察，若混合液呈棕色则提示血红蛋白变性为母血，若混合液呈红色则提示血红蛋白具有抗酸性，来自于新生儿；此实验室检查方法用以排除吞入血性羊水而导致的假阳性诊断结果。
1.3 治疗方法 对照组：患儿在积极治疗原发病的基础上，综合治疗给予禁食护理、洗胃、抗感染治疗、止血治疗，对大量出血患儿给予输血治疗；治疗组：本组患儿在上述综合治疗基础上，每天一次静脉滴注10 mg/kg西咪替丁（用20 ml 10%葡萄糖稀释），连用3～5 d。
1.4 疗效评价 参考张亚明等［3］关于新生儿消化道出血治疗效果的评价标准：以用药48 h以内，出血停止（无继续出血现象，胃管内无再抽出咖啡渣样液体、鲜红色液体，患儿大便逐渐转色，或1 d以上无大便）为显效；以用药72 h内出血停止为有效；以用药72 h以后胃管内仍抽出咖啡渣样液体，或排黑便者为无效。
1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行分析，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较 观察组26例患儿消化道出血在3 d内均得到有效控制，治疗总有效率92.9%，对照组治疗总有效率67.9%，两组差异具有显著性（P<0.05），见表1。
表1 观察组与对照组治疗效果比较
2.2 不良反应 对照组无不良反应，观察组有1例患儿白细胞轻度降低，为7.24×109>/sup>/L，不导致严重后果，忽略不计。
3 讨论
3.1 新生儿窒息后消化道出血 （1）窒息时，患儿的大脑对缺氧最为敏感，脑中延髓血管运动中枢功能发生障碍，导致胃黏膜血流大量减少，或致使胃黏膜抗酸腐蚀的能力下降［4］；（2）窒息引起缺氧缺血性脑病（HIE）、脑出血，致使颅内压升高，同时肾上腺皮质兴奋或直接刺激迷走神经核，进一步使胃酸、胃蛋白酶增加，而缺血缺氧状态也使患儿体内的血液重新进行分步，在肺、肌肉、胃肠道等非生命器官的血流量减少［5］，以保证脑、心等器官的血流量，胃部及十二指肠黏膜的血液灌注显著减少，致使上皮细胞能力代谢发生障碍引起消化道黏膜坏死；（3）患儿处于应激状态下，潜水反射会导致全身血流重新分步，胃肠道血管收缩后初期局部血流量将减少50%左右，如果诱发患儿应激的病因不能解除，8 h以后胃肠道的血流量将减少到应激状态前的20%左右，此时胃肠道为低灌注状态，胃黏膜极易发生缺氧缺血性损伤、组织充血、水肿、坏死，严重者发生胃肠壁平滑肌细胞代谢障碍，导致组织损伤［6］。
3.2 新生儿窒息后消化道出血的治疗机理 新生儿处于应激状态下，血液中的儿茶酚胺分泌量增多，进而导致胃酸分泌亢进，使胃液酸度升高，同时体内血液重新分步致使胃黏膜缺血、胃黏膜屏蔽功能破坏，H+>/sup>反向弥散促使溃疡发生，在内镜检查中可以见到胃体及胃底的黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔、坏死，故使用H2受体拮抗剂（常用西咪替丁、雷尼替丁等药物）以抑制胃酸的分泌，也常使用思密达［7］。
本研究对窒息后消化道出血的新生儿给予积极治疗原发病，同时禁食、支持治疗，可减少对消化道的进一步刺激，在此基础上加用西咪替丁静脉滴注辅助治疗，治愈率达92.9%，患儿的出血状态可在72 h内得到有效控制，与对照组相比，疗效差异显著。西咪替丁可用于治疗新生儿出血主要基于其H2受体阻滞剂机理，可直接抑制胃酸分泌，减轻胃蠕动，利于止血，同时阻断胃酸中H+>/sup>对胃黏膜造成进一步损害，且可对抗组织胺，预防黏膜水肿和平滑肌痉挛，能利于止血、伤口的愈合。本组未发现明显副作用，说明西咪替丁用于治疗新生儿消化道出血是安全可靠的方法。
参 考 文 献
［1］ 张爱梅.新生儿消化道出血的病因分析.现代中西医结合杂志，2010,19（17）：2199-2201.
［2］ 张家骧, 魏克伦, 薛辛东.新生儿急救学.北京: 人民卫生出版社，2000：68-72.
［3］ 张亚明，王岳年，孟维萍,等.立止血治疗新生儿消化道出血32例.小儿急救医学，2004，11（5）：321-322.
［4］ 杨梅先,高娣.新生儿消化道出血156例临床分析.实用临床医学,2006,6（3）:151.
［5］ 刘敬,曹海英,何纯义,等.新生儿窒息多脏器血流动力学研究.中华儿科杂志,1998, 36（2）:69-73.
［6］ 王茂贵.小儿胃肠道特点、粘膜屏障与胃肠道功能障碍.中国实用儿科杂志,2001,16（1）: 3.
［7］ 张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学.北京:人民卫生出版社,2000：446-450.