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【摘要】目的：对关节镜微创治疗复发性髌骨外脱位的临床疗效进行分析。方法：选取本科室收住的88例复发性髌骨外脱位患者，分为实验组52例，对照组36例。实验组患者采用关节镜下微创治疗；对照组采用开放手术进行治疗。术后并对其进行为期10～18个月的随访，对其临床疗效进行观察。结果：实验组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间显著小于对照组患者（P<0.05）。术后随访，两组患者的Q角差异无统计学意义（P>0.05）；按Lysholm膝关节标准，实验组患者的评分为93.2±2.7分，治疗的优良率达到92，31%，实验组患者的Lysholm评分、治疗的优良率显著高于对照组患者（P<0.05）。结论：关节镜微创治疗复发性髌骨外脱位的临床成效良好、手术时间短、损伤小，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】关节镜；微创；复发性髌骨外脱位
【中图分类号】R274.21【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0096-02
复发性髌骨外脱位是由多次创伤性脱位后引发的膝关节疾病，常见于儿童，其中女童发生的几率较大[1]，是造成儿童特别是女孩慢性膝关节疼痛的常见原因。这种疾病可造儿童成长期诸多问题，包括膝关节疼痛、不稳定、绞锁、脱位感和肿胀等症状，严重影响儿童的日常活动及膝关节的正常发育[2]，但临床研究表明，保守治疗效果不理想，因此对于该疾病的治疗通常采用手术治疗[3]。本研究对关节镜微创治疗复发性髌骨外脱位的临床疗效进行分析，以下为本研究的回顾分析。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院于2012年1月至2013年12月收治的88例复发性髌骨外脱位患者，所有患者均经髌骨倾斜试验和患侧X线片确诊，将患者分为实验组52例，对照组36例。实验组男性22例，女性30例，年龄8～19岁，平均年龄（15.2±1.8）岁，平均Q角（18.2±4.7）°，平均脱位次数（3.1±1.2）次。对照组男性16例，女性20例，年龄10～20岁，平均年龄（15.7±1.5）岁，平均Q角（18.7±4.9）°，平均脱位次数（3.4±1.4）次。两组患者的性别、年龄、Q角、脱位次数等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者术前进行患侧膝关节正侧位X线片检查，及膝关节磁共振成像检查等检查，确定手术部位和脱位程度。对照组采用开放手术进行治疗：手术采用硬膜外麻醉，取仰卧位于牵引手术床上，患侧垫高。沿大腿远端前侧往下切开，切至胫骨结节处，充分暴露髌骨，切断股外侧肌腱远端，从起始处切断股内侧肌腱，将切断的两侧进行缝合，将髌骨外侧支持带进行松懈处理；实验组采用关节镜下微创治疗，手术采用采用硬膜外麻醉，取仰卧位于牵引手术床上，患侧垫高。于膝关节周围切口，穿刺，放置关节镜，在关节镜下，直视下对脱位髌骨进行复位，检查是否存在韧带损伤，如有则进行修复，完成后，逐层关闭切口。
患者手术后均行常规置留负压引流24～48h，使用抗生素预防感染，同时给予气压泵及低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓，并进行消肿、止血等处理。患者术后一周内进行检查，由专业康复医师指导进行CPM康复锻炼，行股四头肌收缩锻炼和下肢主动肌锻炼。
1.3观察指标和疗效判定记录患者手术时间、术中出血量、疗效及住院时间等，术后膝关节功能按Lysholm膝关节评分标准： 分为四级，86-100分为优、70-85分为良、60-69分为中、<60分为差[4]，此评分均为本科室对患者手术后10～18个月随访评分。
1.4统计学方法采用SPSS 16.0 统计学软件进行分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
就手术时间、出血量、住院时间而言，实验组显著小于对照组 （P<0.05）。具体数据见表1。
术后随访，实验组患者术后Q角为（10.8±0.8）°，对照组患者术后Q角为（11.2±1.4）°，实验组两组患者的Q角差异无统计学意义（P>0.05）；按Lysholm膝关节标准，实验组患者的评分为93.2±2.7分，治疗的优良率达到92.31%，对照组患者的评分为88.1±5.2分，治疗优良率为75.00%，实验组患者的Lysholm评分、治疗的优良率显著高于对照组患者（P<0.05）。具体数据见表2。
3讨论
复发性髌骨脱位通常是由急性脱位后的一个或几个因素共同导致，包括：髌骨内侧支持带松弛或无力、髌骨外侧支持带挛缩、膝外翻畸形、膝反屈畸形、股骨颈前倾增大或股骨内旋、胫骨外旋、髌腱在胫骨结节部向外嵌入以及翼状髌骨或高位-骑跨式髌骨[5]。手术方式包括软组织平衡术和骨骼手术，但是由于儿童骨骺未闭，采用骨破坏性手术容易损伤骨骺，影响骨骼生长发育，故不宜采用，软组织手术特别是外侧支持带松解、内侧支持带紧缩术使用尤为广泛，但是根据临床研究并做长期随访发现该手术方法有较高的复发率[6]。
在关节镜的引导下，微创可以达到比开放手术治疗更加理想的效果，因为在关节镜中能对病人患处的内部组织进行直视观察，可根据患者的患处组织损伤情况制定个性化的治疗方案，在手术过程中能对髌骨的运动轨迹进行实时观察，对于复位效果的判定更加准确，而且创伤小，符合美观性的原则，尤其对于儿童来说，更容易被接受[7]。
本研究显示，实验组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间显著小于对照组患者。术后随访，两组患者的Q角差异无统计学意义，但按Lysholm膝关节标准，实验组患者的评分为93.2±2.7分，治疗的优良率达到92.31%，实验组患者的Lysholm评分、治疗的优良率显著高于对照组患者。
综上所述，关节镜微创治疗复发性髌骨外脱位的临床成效良好，手术时间短、损伤小，疗效显著，值得临床推广。但手术实施者需要经过专业培训，避免因内镜视野小、无立体感、“鱼眼效应”而造成错觉，导致手术失误。
参考文献
[1]熊道海， 张克远， 曹力. 关节镜辅助下治疗复发性髌骨脱位的康复治疗[J]. 新疆医科大学学报， 2008， 31（9）： 1244-1245.
[2]张抒， 张强， 范长春， 等. 关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位[J]. 中国矫形外科杂志， 2011， 19（1）： 23-25.
[3]甄东， 邱冰. 关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J]. 重庆医学， 2012， 41（25）： 2589-2590.
[4]Nam E K， Karzel R P. Mini-Open Medial Reefing and Arthroscopic Lateral Release for the Treatment of Recurrent Patellar Dislocation A Medium-Term Follow-up[J]. The American journal of sports medicine， 2005， 33（2）： 220-230.
[5]沈生军， 杨杰山， 官众， 等. 关节镜下与开放手术联合治疗复发性髌骨脱位[J]. 中国矫形外科杂志， 2009， 17（1）： 73-75.
[6]Nomura E， Inoue M. Hybrid medial patellofemoral ligament reconstruction using the semitendinous tendon for recurrent patellar dislocation： minimum 3 years’ follow-up[J]. Arthroscopy： The Journal of Arthroscopic & Related Surgery， 2006， 22（7）： 787-793.
[7]钱重阳. 韧带重建结合关节镜下松解治疗复发性髌骨脱位[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2014 （10）： 1461-1462.
（收稿日期：2016.03.24）
【关键词】关节镜；微创；复发性髌骨外脱位
【中图分类号】R274.21【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0096-02
复发性髌骨外脱位是由多次创伤性脱位后引发的膝关节疾病，常见于儿童，其中女童发生的几率较大[1]，是造成儿童特别是女孩慢性膝关节疼痛的常见原因。这种疾病可造儿童成长期诸多问题，包括膝关节疼痛、不稳定、绞锁、脱位感和肿胀等症状，严重影响儿童的日常活动及膝关节的正常发育[2]，但临床研究表明，保守治疗效果不理想，因此对于该疾病的治疗通常采用手术治疗[3]。本研究对关节镜微创治疗复发性髌骨外脱位的临床疗效进行分析，以下为本研究的回顾分析。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院于2012年1月至2013年12月收治的88例复发性髌骨外脱位患者，所有患者均经髌骨倾斜试验和患侧X线片确诊，将患者分为实验组52例，对照组36例。实验组男性22例，女性30例，年龄8～19岁，平均年龄（15.2±1.8）岁，平均Q角（18.2±4.7）°，平均脱位次数（3.1±1.2）次。对照组男性16例，女性20例，年龄10～20岁，平均年龄（15.7±1.5）岁，平均Q角（18.7±4.9）°，平均脱位次数（3.4±1.4）次。两组患者的性别、年龄、Q角、脱位次数等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者术前进行患侧膝关节正侧位X线片检查，及膝关节磁共振成像检查等检查，确定手术部位和脱位程度。对照组采用开放手术进行治疗：手术采用硬膜外麻醉，取仰卧位于牵引手术床上，患侧垫高。沿大腿远端前侧往下切开，切至胫骨结节处，充分暴露髌骨，切断股外侧肌腱远端，从起始处切断股内侧肌腱，将切断的两侧进行缝合，将髌骨外侧支持带进行松懈处理；实验组采用关节镜下微创治疗，手术采用采用硬膜外麻醉，取仰卧位于牵引手术床上，患侧垫高。于膝关节周围切口，穿刺，放置关节镜，在关节镜下，直视下对脱位髌骨进行复位，检查是否存在韧带损伤，如有则进行修复，完成后，逐层关闭切口。
患者手术后均行常规置留负压引流24～48h，使用抗生素预防感染，同时给予气压泵及低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓，并进行消肿、止血等处理。患者术后一周内进行检查，由专业康复医师指导进行CPM康复锻炼，行股四头肌收缩锻炼和下肢主动肌锻炼。
1.3观察指标和疗效判定记录患者手术时间、术中出血量、疗效及住院时间等，术后膝关节功能按Lysholm膝关节评分标准： 分为四级，86-100分为优、70-85分为良、60-69分为中、<60分为差[4]，此评分均为本科室对患者手术后10～18个月随访评分。
1.4统计学方法采用SPSS 16.0 统计学软件进行分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
就手术时间、出血量、住院时间而言，实验组显著小于对照组 （P<0.05）。具体数据见表1。
术后随访，实验组患者术后Q角为（10.8±0.8）°，对照组患者术后Q角为（11.2±1.4）°，实验组两组患者的Q角差异无统计学意义（P>0.05）；按Lysholm膝关节标准，实验组患者的评分为93.2±2.7分，治疗的优良率达到92.31%，对照组患者的评分为88.1±5.2分，治疗优良率为75.00%，实验组患者的Lysholm评分、治疗的优良率显著高于对照组患者（P<0.05）。具体数据见表2。
3讨论
复发性髌骨脱位通常是由急性脱位后的一个或几个因素共同导致，包括：髌骨内侧支持带松弛或无力、髌骨外侧支持带挛缩、膝外翻畸形、膝反屈畸形、股骨颈前倾增大或股骨内旋、胫骨外旋、髌腱在胫骨结节部向外嵌入以及翼状髌骨或高位-骑跨式髌骨[5]。手术方式包括软组织平衡术和骨骼手术，但是由于儿童骨骺未闭，采用骨破坏性手术容易损伤骨骺，影响骨骼生长发育，故不宜采用，软组织手术特别是外侧支持带松解、内侧支持带紧缩术使用尤为广泛，但是根据临床研究并做长期随访发现该手术方法有较高的复发率[6]。
在关节镜的引导下，微创可以达到比开放手术治疗更加理想的效果，因为在关节镜中能对病人患处的内部组织进行直视观察，可根据患者的患处组织损伤情况制定个性化的治疗方案，在手术过程中能对髌骨的运动轨迹进行实时观察，对于复位效果的判定更加准确，而且创伤小，符合美观性的原则，尤其对于儿童来说，更容易被接受[7]。
本研究显示，实验组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间显著小于对照组患者。术后随访，两组患者的Q角差异无统计学意义，但按Lysholm膝关节标准，实验组患者的评分为93.2±2.7分，治疗的优良率达到92.31%，实验组患者的Lysholm评分、治疗的优良率显著高于对照组患者。
综上所述，关节镜微创治疗复发性髌骨外脱位的临床成效良好，手术时间短、损伤小，疗效显著，值得临床推广。但手术实施者需要经过专业培训，避免因内镜视野小、无立体感、“鱼眼效应”而造成错觉，导致手术失误。
参考文献
[1]熊道海， 张克远， 曹力. 关节镜辅助下治疗复发性髌骨脱位的康复治疗[J]. 新疆医科大学学报， 2008， 31（9）： 1244-1245.
[2]张抒， 张强， 范长春， 等. 关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位[J]. 中国矫形外科杂志， 2011， 19（1）： 23-25.
[3]甄东， 邱冰. 关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J]. 重庆医学， 2012， 41（25）： 2589-2590.
[4]Nam E K， Karzel R P. Mini-Open Medial Reefing and Arthroscopic Lateral Release for the Treatment of Recurrent Patellar Dislocation A Medium-Term Follow-up[J]. The American journal of sports medicine， 2005， 33（2）： 220-230.
[5]沈生军， 杨杰山， 官众， 等. 关节镜下与开放手术联合治疗复发性髌骨脱位[J]. 中国矫形外科杂志， 2009， 17（1）： 73-75.
[6]Nomura E， Inoue M. Hybrid medial patellofemoral ligament reconstruction using the semitendinous tendon for recurrent patellar dislocation： minimum 3 years’ follow-up[J]. Arthroscopy： The Journal of Arthroscopic & Related Surgery， 2006， 22（7）： 787-793.
[7]钱重阳. 韧带重建结合关节镜下松解治疗复发性髌骨脱位[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2014 （10）： 1461-1462.
（收稿日期：2016.03.24）