论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察综合护理干预在妊娠高血压患者中的应用效果。方法：选取140例妊娠高血压患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各70例。观察组给予临床综合护理干预，对照组给予常规护理干预，比较两组护理前后血压情况以及不良妊娠结局。结果：两组护理后收缩压与舒张压均有明显下降，但观察组下降更为明显（P<0.05）；观察组剖宫产、子痫、早产、胎儿窒息、胎盘早剥、产后出血发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：综合护理干预应用于妊娠高血压疾病患者效果较好，值得临床推广应用。
【关键词】 妊娠高血压；综合护理；母婴结局
【中图分类号】R473.71 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0137-02
妊娠高血压疾病是妊娠期常见并发症，也是引起我国孕产妇死亡的常见原因之一。妊娠高血压临床主要表现为血压升高、尿蛋白、水肿等，病情严重者则可出现昏迷、抽搐等症状，乃至引起死亡[1-2]。对于本病临床治疗的关键在于有效控制血压，减少由妊娠高血压疾病引发的其他并发症，改善母婴结局。有研究证实，对于妊娠高血压疾病患者在积极进行对症治疗的同时，采取有效的护理干预可取得满意效果[3-4]。笔者对妊娠高血压患者分别给予综合护理及常规护理观察效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2015年2月收治的140例妊娠高血压患者作为研究对象，所有患者均符合《妇产科学》中有关妊娠期高血压的诊断标准[5]。随机分为对照组和观察组各70例。观察组年龄21～42岁，平均（32.7±4.2）岁，孕周23～35周，平均（31.2±4.5）周，初产妇52例，经产妇18例，受教育年限3～16年，平均年龄（12.2±3.5）年；对照组年龄21～43岁，平均年龄（32.2±4.8）岁，孕周21～36周，平均（30.7±5.4）周，初产妇50例，经产妇20例，受教育年限5～16年，平均（12.7±2.9）年。排除原发性高血压、糖尿病、心肺功能不全、精神障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予常规护理，包括卧床休息、吸氧、数胎动等，针对患者具体病情给予适当指导，并密切关注患者病情变化情况，及时和医生沟通。观察组患者则给予临床综合护理干预，具体如下：①心理护理。由于妊娠高血压疾病患者缺乏对疾病的认知，担心疾病可对母婴产生不利影响，故在疾病确诊后易产生恐惧、焦虑及紧张心理，其中初产妇尤甚。护理人员应主动和患者交流沟通，耐心倾听患者诉说，及时了解、评估患者的心理，并给予针对性心理干预。于患者早餐及晚餐后2h播放节奏平稳的胎教音乐0.5h，可借助交谈及音乐等方式转移患者注意力，进而缓解其紧张、焦虑的心理。②健康教育。向患者介绍妊娠高血压疾病的有关知识，提供图片、图书、模型等供患者阅读帮助加深理解，向患者说明产前检查、胎心音与自测胎动的作用，告知患者在出现异常情况时应及时入院接受检查及治疗。同时向患者讲解疾病安全知识，介绍患者在妊娠过程中易出现的问题与应对策略。③体位干预。要求卧床休息≥10h，充分卧床休息有助于静脉回流、缓解水肿，可采取舒适的左侧卧位，减少子宫对于腹腔主动脉与下腔静脉的压迫，便于下腔静脉血回流，以保证子宫胎盘充足的血供，避免胎盘早剥。④用药护理与病情监测。严格遵医嘱配置药物，同时观察患者的用药效果与不良反应，避免药物外渗，减少药物毒性反应。严密监测患者的生命体征，详细记录血压、蛋白尿、水肿、出入量等变化情况，加强对心、肝、肾及神经系统等脏器系统的监测。⑤睡眠与饮食指导。为患者创造良好的睡眠环境，告知患者保持充足睡眠的重要性，与患者协同制定合理的作息时间表，并督促患者实施，每日睡眠不低于10h。对患者进行饮食指导，鼓励患者多摄入富含蛋白质及纤维素的食物。病情中、重度患者视病情与水肿程度对盐的摄入量进行合理控制，轻度患者则不必严格限制。
1.3 观察指标 观察两组患者护理前后收缩压及舒张压，同时记录两组不良妊娠结局情况，包括剖宫产、子痫、早产、胎儿窒息、胎盘早剥、产后出血。
1.4 统计学分析 采用SPSS21.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压控制情况比较 两组护理后收缩压与舒张压均有明显下降，但观察组下降更为明显（P<0.05），见表1。
2.2 两组不良妊娠结局比较 观察组剖宫产发生率为41.43%，子痫发生率为18.57%，早产发生率为12.86%，胎儿窒息发生率为4.29%，胎盘早剥发生率为2.86%，产后出血发生率为8.57%，相对于对照组的剖宫产、子痫、早产、胎儿窒息、胎盘早剥、产后出血各项不良妊娠结局发生率均有明显下降（P<0.05）。见表2。
3 讨论
妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，在孕妇中其发病率约占到5%，是导致孕产妇与围生儿发病与死亡的重要原因[5]。有研究显示[6-7]，对于妊娠高血压患者进行规范化治疗与综合护理干预可有效提高母婴生存质量。由于妊娠高血压涉及到多脏器损害，在护理工作中要结合患者实际情况，综合考虑影响患者身心健康的各方面因素，注重全局护理理念，采取确实有效的护理干预措施。
护理过程中应强调对患者的心理指导，尽可能避免因不良心理情绪导致强烈的应激反应，使血压难以控制[8]。通过对患者进行必要的健康宣教有助于加强患者对疾病的认知，促使患者提高治疗及护理的依从性[9]。指导患者采取左侧卧位可保证子宫胎盘充足的血供，防止胎盘早剥。通过加强用药指导，既可提高患者遵医嘱用药的依从性，又可促使患者掌握药物不良反应，在出现药物不良反应时及时告知护士或医生。在对患者的护理中加强对患者生命体征的观察及重要脏器系统的监测有助于及时发现病情变化情况。妊娠高血压患者常出现睡眠障碍，睡眠障碍可进一步导致血压升高，导致病情恶化。故提高对妊娠高血压患者的睡眠指导有助于改善睡眠状况，维持血压稳定。合理健康的饮食指导可帮助患者纠正不良饮食习惯，保证充足的能量供应[10]。
本研究中，观察组在采取综合护理干预后患者的收缩压与舒张压均出现明显下降，且下降幅度明显大于对照组，而剖宫产、子痫、早产、胎儿窒息、胎盘早剥、产后出血不良妊娠结局发生率则明显低于对照组。表明综合护理干预应用于妊娠高血压疾病患者效果较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李晓云，张力，李黎，等.1556例孕妇妊娠高血压综合征的预测及干预效果观察[J].西南国防医药，2011，21（3）：286-288.
[2]孙滢滢，刘志新，苏亚楠.临床干预治疗对妊娠期高血压疾病患者的血压和妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（11）：1675-1677.
[3]左媛.围生期综合护理干预对妊娠高血压综合征产妇血压水平及焦虑程度的影响[J].山西医药杂志，2015，44（9）：1083-1085.
[4]刘金萍.妊高征孕产妇采用PDCA循环护理管理与阶梯式健康教育的临床研究[J].检验医学与临床，2015，12（18）：2772-2773.
[5]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：92-100.
[6]曹文芳.妊娠高血压综合征的中西医护理[J].中国中医急症，2015，24（10）：1874-1875.
[7]刘静.妊娠高血压综合征60例的观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3979-3981.
[8]黄甜甜.妊娠期高血压疾病患者综合护理干预措施的应用效果[J].现代医学，2015，43（10）：1313-1314.
[9]陈秀芬.妊娠期高血压患者护理干预效果分析[J].护士进修杂志，2011，26（21）：2007-2008.
[10]王青，黄明媚，陈妙玲.综合护理干预对妊娠高血压综合征患者的临床影响[J].检验医学与临床，2015，12（8）：1162-1163.
[11]马玉荣.妊娠高血压疾病患者综合护理干预效果分析[J].职业与健康，2013，29（18）：2413-2414.
（收稿日期：2015.12.20）
【关键词】 妊娠高血压；综合护理；母婴结局
【中图分类号】R473.71 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0137-02
妊娠高血压疾病是妊娠期常见并发症，也是引起我国孕产妇死亡的常见原因之一。妊娠高血压临床主要表现为血压升高、尿蛋白、水肿等，病情严重者则可出现昏迷、抽搐等症状，乃至引起死亡[1-2]。对于本病临床治疗的关键在于有效控制血压，减少由妊娠高血压疾病引发的其他并发症，改善母婴结局。有研究证实，对于妊娠高血压疾病患者在积极进行对症治疗的同时，采取有效的护理干预可取得满意效果[3-4]。笔者对妊娠高血压患者分别给予综合护理及常规护理观察效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2015年2月收治的140例妊娠高血压患者作为研究对象，所有患者均符合《妇产科学》中有关妊娠期高血压的诊断标准[5]。随机分为对照组和观察组各70例。观察组年龄21～42岁，平均（32.7±4.2）岁，孕周23～35周，平均（31.2±4.5）周，初产妇52例，经产妇18例，受教育年限3～16年，平均年龄（12.2±3.5）年；对照组年龄21～43岁，平均年龄（32.2±4.8）岁，孕周21～36周，平均（30.7±5.4）周，初产妇50例，经产妇20例，受教育年限5～16年，平均（12.7±2.9）年。排除原发性高血压、糖尿病、心肺功能不全、精神障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予常规护理，包括卧床休息、吸氧、数胎动等，针对患者具体病情给予适当指导，并密切关注患者病情变化情况，及时和医生沟通。观察组患者则给予临床综合护理干预，具体如下：①心理护理。由于妊娠高血压疾病患者缺乏对疾病的认知，担心疾病可对母婴产生不利影响，故在疾病确诊后易产生恐惧、焦虑及紧张心理，其中初产妇尤甚。护理人员应主动和患者交流沟通，耐心倾听患者诉说，及时了解、评估患者的心理，并给予针对性心理干预。于患者早餐及晚餐后2h播放节奏平稳的胎教音乐0.5h，可借助交谈及音乐等方式转移患者注意力，进而缓解其紧张、焦虑的心理。②健康教育。向患者介绍妊娠高血压疾病的有关知识，提供图片、图书、模型等供患者阅读帮助加深理解，向患者说明产前检查、胎心音与自测胎动的作用，告知患者在出现异常情况时应及时入院接受检查及治疗。同时向患者讲解疾病安全知识，介绍患者在妊娠过程中易出现的问题与应对策略。③体位干预。要求卧床休息≥10h，充分卧床休息有助于静脉回流、缓解水肿，可采取舒适的左侧卧位，减少子宫对于腹腔主动脉与下腔静脉的压迫，便于下腔静脉血回流，以保证子宫胎盘充足的血供，避免胎盘早剥。④用药护理与病情监测。严格遵医嘱配置药物，同时观察患者的用药效果与不良反应，避免药物外渗，减少药物毒性反应。严密监测患者的生命体征，详细记录血压、蛋白尿、水肿、出入量等变化情况，加强对心、肝、肾及神经系统等脏器系统的监测。⑤睡眠与饮食指导。为患者创造良好的睡眠环境，告知患者保持充足睡眠的重要性，与患者协同制定合理的作息时间表，并督促患者实施，每日睡眠不低于10h。对患者进行饮食指导，鼓励患者多摄入富含蛋白质及纤维素的食物。病情中、重度患者视病情与水肿程度对盐的摄入量进行合理控制，轻度患者则不必严格限制。
1.3 观察指标 观察两组患者护理前后收缩压及舒张压，同时记录两组不良妊娠结局情况，包括剖宫产、子痫、早产、胎儿窒息、胎盘早剥、产后出血。
1.4 统计学分析 采用SPSS21.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压控制情况比较 两组护理后收缩压与舒张压均有明显下降，但观察组下降更为明显（P<0.05），见表1。
2.2 两组不良妊娠结局比较 观察组剖宫产发生率为41.43%，子痫发生率为18.57%，早产发生率为12.86%，胎儿窒息发生率为4.29%，胎盘早剥发生率为2.86%，产后出血发生率为8.57%，相对于对照组的剖宫产、子痫、早产、胎儿窒息、胎盘早剥、产后出血各项不良妊娠结局发生率均有明显下降（P<0.05）。见表2。
3 讨论
妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，在孕妇中其发病率约占到5%，是导致孕产妇与围生儿发病与死亡的重要原因[5]。有研究显示[6-7]，对于妊娠高血压患者进行规范化治疗与综合护理干预可有效提高母婴生存质量。由于妊娠高血压涉及到多脏器损害，在护理工作中要结合患者实际情况，综合考虑影响患者身心健康的各方面因素，注重全局护理理念，采取确实有效的护理干预措施。
护理过程中应强调对患者的心理指导，尽可能避免因不良心理情绪导致强烈的应激反应，使血压难以控制[8]。通过对患者进行必要的健康宣教有助于加强患者对疾病的认知，促使患者提高治疗及护理的依从性[9]。指导患者采取左侧卧位可保证子宫胎盘充足的血供，防止胎盘早剥。通过加强用药指导，既可提高患者遵医嘱用药的依从性，又可促使患者掌握药物不良反应，在出现药物不良反应时及时告知护士或医生。在对患者的护理中加强对患者生命体征的观察及重要脏器系统的监测有助于及时发现病情变化情况。妊娠高血压患者常出现睡眠障碍，睡眠障碍可进一步导致血压升高，导致病情恶化。故提高对妊娠高血压患者的睡眠指导有助于改善睡眠状况，维持血压稳定。合理健康的饮食指导可帮助患者纠正不良饮食习惯，保证充足的能量供应[10]。
本研究中，观察组在采取综合护理干预后患者的收缩压与舒张压均出现明显下降，且下降幅度明显大于对照组，而剖宫产、子痫、早产、胎儿窒息、胎盘早剥、产后出血不良妊娠结局发生率则明显低于对照组。表明综合护理干预应用于妊娠高血压疾病患者效果较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李晓云，张力，李黎，等.1556例孕妇妊娠高血压综合征的预测及干预效果观察[J].西南国防医药，2011，21（3）：286-288.
[2]孙滢滢，刘志新，苏亚楠.临床干预治疗对妊娠期高血压疾病患者的血压和妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（11）：1675-1677.
[3]左媛.围生期综合护理干预对妊娠高血压综合征产妇血压水平及焦虑程度的影响[J].山西医药杂志，2015，44（9）：1083-1085.
[4]刘金萍.妊高征孕产妇采用PDCA循环护理管理与阶梯式健康教育的临床研究[J].检验医学与临床，2015，12（18）：2772-2773.
[5]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：92-100.
[6]曹文芳.妊娠高血压综合征的中西医护理[J].中国中医急症，2015，24（10）：1874-1875.
[7]刘静.妊娠高血压综合征60例的观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3979-3981.
[8]黄甜甜.妊娠期高血压疾病患者综合护理干预措施的应用效果[J].现代医学，2015，43（10）：1313-1314.
[9]陈秀芬.妊娠期高血压患者护理干预效果分析[J].护士进修杂志，2011，26（21）：2007-2008.
[10]王青，黄明媚，陈妙玲.综合护理干预对妊娠高血压综合征患者的临床影响[J].检验医学与临床，2015，12（8）：1162-1163.
[11]马玉荣.妊娠高血压疾病患者综合护理干预效果分析[J].职业与健康，2013，29（18）：2413-2414.
（收稿日期：2015.12.20）