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【摘要】目的：对血液灌流联合血液透析在百草枯中毒中的运用进行分析，以为临床医护人员提供可靠参考。方法：随机选取我院2010年1月-2016年10月所收治的40例百草枯中毒患者为主要研究对象，按照入院的先后顺序将患者分为对照组和观察组各20例，对照组采用保肝、补液、洗胃、导泻等常规的治疗措施，并在此基础上采用血液灌流，观察组患者在内科常规治疗的基础上采用血液透析联合血液灌流的方式进行治疗，对这两组患者的临床疗效进行观察。结果：在治疗及观察半年后，观察组20例中有效和显效共14例，总有效率为70.0%，对照组20例中有效和显效共9例，总有效率为45.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组患者的白细胞、血肌酸激酶等实验室指标均优于对照组，且观察组患者的并发症少于对照组。结论：在内科常规治疗的基础上采用血液透析结合血液灌流的方式治疗百草枯中毒，具有显著的治疗效率，可大大降低器官功能障碍的发生率和死亡率。
【关键词】血液透析；血液灌流；百草枯中毒
百草枯是一种在农村得以广泛应用的除草剂，对人畜具有强毒性，可大大增加器官功能障碍的发生率，死亡率一般在25%-75%。目前，针对百草枯中毒最有效的治疗方法即是采用洗胃、导泻等手段阻止机体对百草枯的吸收，而血液灌流和血液透析是净化血液的一种有效手段，对大部分毒药和药物来说，血液灌流的清除效果更为显著。本文主要对我院2010年1月-2016年10月所收治的40例百草枯中毒患者为主要研究对象，对血液灌流联合血液透析在百草枯中毒中的运用进行分析，以提高百草枯治疗的有效率，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2010年1月-2016年10月所收治的40例百草枯中毒患者为主要研究对象，按照入院的先后顺序将患者分为对照组和观察组。观察组患者中男12例，女8例，年龄在18-64岁，平均（38.42±4.25）岁，人院就诊时间为30min-48h，服毒量为5-50ml；平均治疗时间为（4.6±1.2）h。对照组患者中男、女患者各10例，年龄为21-64岁，平均年龄为（39.35±4.20）岁，入院就诊时间为30min-72h，服毒量为5-50ml，平均治疗时间为连续3-5次，每次2-2.5小时/d。40例患者在入院时均不同程度的出现口腔、食管烧灼感、恶心呕吐、腹痛等症状，两组患者在年龄、性别等一般资料的比较上，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者在入院后，通过碱性液体进行洗胃，并利用奥美拉唑抑制胃酸分泌；蒙脱石粉和药用炭保护胃肠黏膜；保肝药物甘草酸二胺和还原型谷胱甘肽降酶；口服甘露醇或硫酸镁进行导泻；大剂量维生素c、维生素E静脉滴注；大剂量静脉补液后利尿，以促进毒素的及时排出；甲基强的松龙500mg入生理盐水250ml静脉滴注，一天两次，连用使用三天进行治疗。若患者出现呼吸困难的现象，则不需要进行高流量吸氧质量，避免病情加重；仅在出现血氧饱和度下降或出现急性呼吸窘迫综合症时，可予以高流量吸氧或呼吸机给氧。
观察组在上述对照组用药的基础上配合血液灌流及血液透析进行治疗，其血液灌流及血液透析的治疗时间在服药后3-10h内。用Fresenius4008B型血液透析机、F6透析器及两个爱尔150型碳肾，对右侧股静脉穿刺并置于管后，以建立通畅的血管通路。在进行血液灌流和透析的过程中，应对血流量及透析液流量进行严格控制，首次灌流和透析的时间应≥4h，之后可根据患者的病情情况每天重复1-2次，持续7d。
1.3疗效评定标准
显效：患者的临床症状均消失，血氧饱和度、血液生化指标和x线片检查正常；有效：患者的临床症状有所改善，但仍存在轻度呼吸困难症状，血液饱和度、血液生化指标基本正常，但x线片检查提示双肺间质性改变，血尿、肾功能等常规指标正常；无效：病情进一步加重，合并多脏器功能衰竭，在抢救无效后死亡。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件对所获得数据的进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效
在治疗半年后，观察组总有效率（70.0%）高于对照组的总有效率（45.0%），观察组患者的白细胞、血肌酸激酶等实验室指标均优于对照组，且观察组患者的并发症少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2不良反应
观察组在血液灌流和血液透析治疗的过程中，有3例患者出现血压不同程度下降的问题，在经过快速补液后，血液恢复；有1例首次穿刺未成功，更换部位后穿刺成功，颈部血肿1例、1例置管处渗血，均经压迫止血好转。
3讨论
百草枯具有显著除草作用，被广泛应用于农业播种中，同时，其对人畜具有较强的毒性，目前缺乏有效的解毒药，若急性中毒在未得到及时治疗的情况下，患者极易可能出现多脏器功能衰竭造成死亡，死亡率较高。百草枯的毒性广泛，主要是由误服后经过消化黏膜吸收到血液中所引起的，对多脏器的影响较为严重，其中肺脏的毒性浓度最高，其代谢途径大部分是在口摄入后经过消化道随着大便排出，另一部分经过小肠吸收后，随血液流动到各器官和组织中，再加上其无法和血浆蛋白结合，经肾脏代谢后即随尿液排出体外。
一般情况下，急性百草枯中毒药液的致死量为10ml，口服后消化道的吸收率為5%-15%，约在口服后2h即可达到血浆浓度高峰，持续20h后高峰呈下滑趋势。由此可见，百草枯被消化道所吸收的速度较快，因此，百草枯的毒性具有一定的持续性。由于肺臟的毒性浓度最强，这也病变主要集中部位，通过损害I型和Ⅱ型肺泡上皮细胞使其细胞肿胀、变性及坏死，大大减少了肺表面活性物质。另外，肺泡间增厚并合并纤维化等，导致急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，从而对生命造成威胁。百草枯是一种酸性药液，因此，在误服中毒后，应尽早应用碱性药液进行洗胃，口服蒙脱石粉或药用炭等吸附剂剂，在一定程度上，可有效吸附定量的百草枯，甘露醇或硫酸镁也会减少毒素在体内的吸收，从而降低毒素所引起的风险。
目前，常规的治疗方法还有奥美拉唑抑制胃酸分泌，保护胃肠黏膜，大量的静脉输液再增加利尿剂，通过利尿作用，促进并加速毒物经肾脏代谢，由尿液排出，使用大剂量维生素C、维生素E，可减少和减慢抗氧自由基的生成，减轻其毒素对细胞膜结构的破坏，从而起到保护肺脏的作用。
对百草枯中毒的血液净化最有效的措施是血液灌流联合血液透析，两者将毒素直接从血液中滤出，两者的作用相辅相成，避免了血液灌流过程中，灌流器中血液凝固，使毒素不能有效的排出，而血液透析过程中可在体外循环血液中增加适当肝素等抗凝药物来防止血凝。因此，血液灌流联合血液透析在治疗百草枯中毒中，不但能从血液中更好的清除百草枯毒素，同时又纠正了水电解质酸碱平衡，对已经出现多器官功能衰竭的患者，具有显著的治疗作用。
综上所述，针对百草枯中毒利用血液灌流联合血液透析的方式进行治疗具有显著效果，同时还能降低肺间质纤维化及其它并发症的发生率，治疗效果显著，副作用少，可被患者所接受，值得在临床上推广应用。
【关键词】血液透析；血液灌流；百草枯中毒
百草枯是一种在农村得以广泛应用的除草剂，对人畜具有强毒性，可大大增加器官功能障碍的发生率，死亡率一般在25%-75%。目前，针对百草枯中毒最有效的治疗方法即是采用洗胃、导泻等手段阻止机体对百草枯的吸收，而血液灌流和血液透析是净化血液的一种有效手段，对大部分毒药和药物来说，血液灌流的清除效果更为显著。本文主要对我院2010年1月-2016年10月所收治的40例百草枯中毒患者为主要研究对象，对血液灌流联合血液透析在百草枯中毒中的运用进行分析，以提高百草枯治疗的有效率，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2010年1月-2016年10月所收治的40例百草枯中毒患者为主要研究对象，按照入院的先后顺序将患者分为对照组和观察组。观察组患者中男12例，女8例，年龄在18-64岁，平均（38.42±4.25）岁，人院就诊时间为30min-48h，服毒量为5-50ml；平均治疗时间为（4.6±1.2）h。对照组患者中男、女患者各10例，年龄为21-64岁，平均年龄为（39.35±4.20）岁，入院就诊时间为30min-72h，服毒量为5-50ml，平均治疗时间为连续3-5次，每次2-2.5小时/d。40例患者在入院时均不同程度的出现口腔、食管烧灼感、恶心呕吐、腹痛等症状，两组患者在年龄、性别等一般资料的比较上，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者在入院后，通过碱性液体进行洗胃，并利用奥美拉唑抑制胃酸分泌；蒙脱石粉和药用炭保护胃肠黏膜；保肝药物甘草酸二胺和还原型谷胱甘肽降酶；口服甘露醇或硫酸镁进行导泻；大剂量维生素c、维生素E静脉滴注；大剂量静脉补液后利尿，以促进毒素的及时排出；甲基强的松龙500mg入生理盐水250ml静脉滴注，一天两次，连用使用三天进行治疗。若患者出现呼吸困难的现象，则不需要进行高流量吸氧质量，避免病情加重；仅在出现血氧饱和度下降或出现急性呼吸窘迫综合症时，可予以高流量吸氧或呼吸机给氧。
观察组在上述对照组用药的基础上配合血液灌流及血液透析进行治疗，其血液灌流及血液透析的治疗时间在服药后3-10h内。用Fresenius4008B型血液透析机、F6透析器及两个爱尔150型碳肾，对右侧股静脉穿刺并置于管后，以建立通畅的血管通路。在进行血液灌流和透析的过程中，应对血流量及透析液流量进行严格控制，首次灌流和透析的时间应≥4h，之后可根据患者的病情情况每天重复1-2次，持续7d。
1.3疗效评定标准
显效：患者的临床症状均消失，血氧饱和度、血液生化指标和x线片检查正常；有效：患者的临床症状有所改善，但仍存在轻度呼吸困难症状，血液饱和度、血液生化指标基本正常，但x线片检查提示双肺间质性改变，血尿、肾功能等常规指标正常；无效：病情进一步加重，合并多脏器功能衰竭，在抢救无效后死亡。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件对所获得数据的进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效
在治疗半年后，观察组总有效率（70.0%）高于对照组的总有效率（45.0%），观察组患者的白细胞、血肌酸激酶等实验室指标均优于对照组，且观察组患者的并发症少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2不良反应
观察组在血液灌流和血液透析治疗的过程中，有3例患者出现血压不同程度下降的问题，在经过快速补液后，血液恢复；有1例首次穿刺未成功，更换部位后穿刺成功，颈部血肿1例、1例置管处渗血，均经压迫止血好转。
3讨论
百草枯具有显著除草作用，被广泛应用于农业播种中，同时，其对人畜具有较强的毒性，目前缺乏有效的解毒药，若急性中毒在未得到及时治疗的情况下，患者极易可能出现多脏器功能衰竭造成死亡，死亡率较高。百草枯的毒性广泛，主要是由误服后经过消化黏膜吸收到血液中所引起的，对多脏器的影响较为严重，其中肺脏的毒性浓度最高，其代谢途径大部分是在口摄入后经过消化道随着大便排出，另一部分经过小肠吸收后，随血液流动到各器官和组织中，再加上其无法和血浆蛋白结合，经肾脏代谢后即随尿液排出体外。
一般情况下，急性百草枯中毒药液的致死量为10ml，口服后消化道的吸收率為5%-15%，约在口服后2h即可达到血浆浓度高峰，持续20h后高峰呈下滑趋势。由此可见，百草枯被消化道所吸收的速度较快，因此，百草枯的毒性具有一定的持续性。由于肺臟的毒性浓度最强，这也病变主要集中部位，通过损害I型和Ⅱ型肺泡上皮细胞使其细胞肿胀、变性及坏死，大大减少了肺表面活性物质。另外，肺泡间增厚并合并纤维化等，导致急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，从而对生命造成威胁。百草枯是一种酸性药液，因此，在误服中毒后，应尽早应用碱性药液进行洗胃，口服蒙脱石粉或药用炭等吸附剂剂，在一定程度上，可有效吸附定量的百草枯，甘露醇或硫酸镁也会减少毒素在体内的吸收，从而降低毒素所引起的风险。
目前，常规的治疗方法还有奥美拉唑抑制胃酸分泌，保护胃肠黏膜，大量的静脉输液再增加利尿剂，通过利尿作用，促进并加速毒物经肾脏代谢，由尿液排出，使用大剂量维生素C、维生素E，可减少和减慢抗氧自由基的生成，减轻其毒素对细胞膜结构的破坏，从而起到保护肺脏的作用。
对百草枯中毒的血液净化最有效的措施是血液灌流联合血液透析，两者将毒素直接从血液中滤出，两者的作用相辅相成，避免了血液灌流过程中，灌流器中血液凝固，使毒素不能有效的排出，而血液透析过程中可在体外循环血液中增加适当肝素等抗凝药物来防止血凝。因此，血液灌流联合血液透析在治疗百草枯中毒中，不但能从血液中更好的清除百草枯毒素，同时又纠正了水电解质酸碱平衡，对已经出现多器官功能衰竭的患者，具有显著的治疗作用。
综上所述，针对百草枯中毒利用血液灌流联合血液透析的方式进行治疗具有显著效果，同时还能降低肺间质纤维化及其它并发症的发生率，治疗效果显著，副作用少，可被患者所接受，值得在临床上推广应用。