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【摘 要】本文介绍了激光的特点；激光的优点及不良反应；激光美容的适应症及安全性；哪些情况下不适合选择激光治疗；激光术的并发症及术前术后需要注意的问题。像束激光与传统激光的比较；不能将激光仅仅作为一种时尚来追求，应全面了解患者的疾病状况、皮肤类型、期望得到的疗效，根据他们的个体差异性以及他们的皮肤状况来选择合适的激光进行治疗，充分做好术前准备，术后遵从医嘱并认真执行合适的护理，才能最大程度地减少并发症的发生，从而获得最佳的治疗效果，让美丽与生命同在……
【关键词】激光美容
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0113—01
我国从20世纪70年代开始使用激光技术治疗皮肤色素性和血管性疾病，但因诸多并发症及疗效问题，使此技术在当时难予广泛开展[1]。但此项技术的研究步伐从未停止过，一些新的激光在皮肤科的应用越来越广泛[2]。随着中胚层疗法、强脉冲光、射频技术和电-光一体化技术的出现和发展，使微创和无创技术成为医学发展的一个主要趋势[3-8]。
激光的特点是单色性好、相干性强和功率高[9]。当激光接触皮肤组织时会发生反射、透射、散射或吸收的现象；激光的能量越高，穿透力就越强，进入皮肤的层次就越深。因此，临床医师应根据患者的疾病特点、要求和对治疗的反应进行参数调整，以最小的损伤达到最佳的效果。要达到效果最大化，必须要在专业医师的指导下根据激光的类型，严格选择适应症，尽可能将激光治疗带来的不良反应及并发症降到最低。激光因为具有不开刀、时间短、见效快的优点，受到了越来越多的关注。
光线在组织中可以被色基—血红蛋白、黑素和水这些皮肤主要的内源性靶点选择性地吸收。吸收可以用波长、能量、功率、光斑直径和脉宽来控制。所以，如果使用激光紧肤，靶点是真皮的水分，并不选择能被皮肤黑色素和/或血红蛋白所吸收的波长。1064nm波长的激光选择性破坏靶点皮肤中的血管；515nm波长的激光可破坏色素；而800nm半导体激光可选择性地由黑色素吸收破坏毛干。
激光美容适合两类人群：一类是具有美容障碍性疾病的患者，另一类是单纯追求美的大众人群。不同类型的激光及波长，其适应症也不同。利用激光可以进行治疗：血管性损害如鲜红斑痣、血管瘤、各种毛细血管扩张、蜘蛛痣、酒渣鼻等；色素性损害如太田痣、伊藤痣、雀斑、雀斑样痣、老年斑、咖啡斑、黄褐斑、色素沉着、文眉、文身、痘印、痘疤等；脱毛和毛发移植、祛除病毒性皮肤病或各种肿物；皮肤磨削去皱、治疗瘢痕及嫩肤（使毛孔变细、收紧面部、颈部及腹部等松驰部位的皮肤）；祛除眼袋及治疗腋臭等。
常有人问及激光痛不痛，能否根除雀斑，激光后灰姑娘能变成白雪公主吗？更多人关注的是激光美容的效果及安全性。多数激光治疗会有不同程度的疼痛感，一般是可以忍受的，当然根据需要也可以在疗前选用皮肤表面麻醉剂。至于雀斑多与遗传有关，即使治疗后痊愈了，若干年后也有可能再逐渐长出来，这与治疗后的皮肤护理、日晒等有关。激光治疗是通过对黑色素的作用而达到美白效果的，人的肤色是遗传决定的，且与皮肤内的黑色素、血红蛋白、胡萝卜素的含量以及表皮的厚度都有关，皮肤的类型是不能改变的，所以追求百分之百的完美效果不太现实。
激光美容并非只要有需求就能满足，下列状况不适合选择激光治疗：如局部或全身的炎症、免疫系统缺陷者；凝血功能障碍、正在使用阿斯匹林、抗氧化剂或激素类药物者；糖尿病、心理不健康及精神障碍者、孕妇、皮肤癌、光过敏及光敏性皮肤卟啉症、近一个月暴晒者、瘢痕体质、期望值过高者等等。
激光美容的效果是肯定的，但同时它亦受到诸多因素的影响：如患者的个体差异（年龄及皮肤类型等）；治疗医师的水平（有经验的医生能准确掌握治疗适应症和禁忌症，能及时调整治疗或避免治疗中可能发生的问题）；所使用的激光器质量（不同设备其疗效和安全性也有差异）；术后护理（术后对痂皮的保护，保湿及防晒等护理直接影响治疗效果）。激光作为一种微创治疗，术中术后仍有可能出现一些并发症，如治疗恐惧、疼痛、术后的红斑、肿胀、水疱甚至血疱（多发生于激光能量过高时），皮肤紧繃、干燥、脱屑、老化、色素沉着、色素减退、疤痕形成，毛细血管扩张、皮肤敏感（特别是过度治疗时）、屏障功能减退（主要是对皮肤角质层、皮脂膜、皮肤“砖墙结构”、水通道蛋白的破坏）、对从业者而言，甚至会导致角膜、视网膜的灼伤、也可能对患者和操作者造成意外灼伤和疤痕、医务人员可能会吸入病人携带的病毒等。因此，做好术前术后的防护非常有必要。
术前进行得当的准备，术后给予适宜的护理可以最大限度地减少并发症的发生，多数激光手术要求术前一个月避免暴晒，受术者应积极配合妥善安排好时间。术前一周不要服用布洛芬、非类固醇类消炎药、阿斯匹林以及光感性药物等，女性患者月经期间不宜治疗，有凝血功能缺陷疾病的患者应慎重进行治疗，可涂抹合适的防晒霜。术后一周避免受热，包括用热水洗、剧烈运动、出汗及过度日晒，治疗区不直接接触水或其他污物，不能搓搽和搔抓痂膜，禁止化妆。最好使用一些效果肯定的不易引起过敏的保湿霜；对色素性疾病或肤色较深的人可以应用维生素C、氢醌等脱色剂；术后避光，外出用遮阳帽、伞等，配合使用物理防晒霜；对皮肤瘙痒者用抗组胺药。在点阵剥脱治疗后的一周内或色素沉着刚开始时使用氢醌。术后宜清淡饮食，多食富含维生素A、C、E的蔬菜、水果以及蛋白质含量较高的鱼、虾、牛奶等；禁食辛辣刺激性食物及酒精饮料。禁食吸光性强的光敏性蔬菜，如芹菜、香菜、油菜等；避免术后治疗部位吸收更多光而引起色素沉着。
像束激光与传统激光相比具有创伤小、愈合快、并发症少等优点，治疗后皮肤立刻显得紧绷、平滑和细嫩。不良反应主要有：红斑、脱皮和肿胀。较多的临床医师认为该仪器治疗后无须休假，因此，不影响患者的正常生活和工作[10]。
爱美之心人皆有之，有些人将激光作为一种时尚来追求，为了追求百分百的疗效，不但向医生隐瞒治疗史，而且多家求治来达到长期反复治疗，结果导致皮肤屏障功能丧失，容易出现干燥、脱屑、瘙痒、创伤愈合能力减弱等皮肤敏感现象。也有人仅做1-2次发现未达到预期的治疗效果，就过早中断治疗，错过了最佳的治疗时机。值得注意的是术后不遵医嘱，过早接触水造成创面感染，最终容易导致疤痕形成；或过早强行去除痂皮，造成色素沉着或疤痕。物极必反，受术者因害怕上述现象发生，治疗后长时间不敢洗脸，导致治疗后痂皮、脱落坏死细胞与护肤品等混合成一层厚厚的面具，延迟皮肤创面愈合，影响疗效。更有人为了术后能早日康复，不管皮肤是否适合一大堆护肤品、防晒霜先用上去再说，结果是帮倒忙，对刚刚术后受到微创的皮肤无疑是“雪上加霜”，适得其反。
综上所述，全面了解患者的疾病状况、皮肤类型、期望得到的疗效，根据他们的个体差异性以及他们的皮肤状况来选择合适的激光进行治疗，充分做好术前准备，术后遵从医嘱并认真执行合适的护理，才能最大程度地减少并发症的发生，从而获得最佳的治疗效果，让美丽与生命同在……
参考文献
[1] 高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：809-810.
[2] 张学军.皮肤性病学高级教程[M].第一版.北京：人民军医出版社，2010.1：48.
[3] 高景恒，岳丽爽.Mesotherapy____美容医学的新技术[J].中国实用美容整形外科杂志，2006，17（2）：119-121.
[4] 高景恒，白伶珉，王忠媛. Mesotherapy____中胚层疗法的药物应用进展（Ⅱ）[J].中国美容整形外科杂志，2007，18（3）：213-216.
[5] 高景恒，王志军，张晨. Mesotherapy____中胚层疗法的药物配方（Ⅲ）[J].中国美容整形外科杂志，2007，18（4）：294-297.
[6] 高景恒，白伶珉，李孟倩.强脉冲光在美容外科应用的文献复习[J].实用美容整形外科杂志，2003，14（1）：39-43.
[7] 高景恒，白伶珉，李孟倩.射频技术在美容外科应用中的进展[J].中国美容整形外科杂志，2006，17（4）：290-293.
[8] 高景恒，白伶珉，王忠媛.光-电一体化技术在美容医学领域的兴起与发展[J]. 中国美容整形外科杂志，2006，17（6）：455-460.
[9] 张学军.皮肤性病学高级教程[M].第一版.北京：人民军医出版社，2010.1：48.
[10] COLLAWM S S.Fraxel skin resurfacing [J].Ann Plast Surg，2007，58（3）：237-240.
【关键词】激光美容
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0113—01
我国从20世纪70年代开始使用激光技术治疗皮肤色素性和血管性疾病，但因诸多并发症及疗效问题，使此技术在当时难予广泛开展[1]。但此项技术的研究步伐从未停止过，一些新的激光在皮肤科的应用越来越广泛[2]。随着中胚层疗法、强脉冲光、射频技术和电-光一体化技术的出现和发展，使微创和无创技术成为医学发展的一个主要趋势[3-8]。
激光的特点是单色性好、相干性强和功率高[9]。当激光接触皮肤组织时会发生反射、透射、散射或吸收的现象；激光的能量越高，穿透力就越强，进入皮肤的层次就越深。因此，临床医师应根据患者的疾病特点、要求和对治疗的反应进行参数调整，以最小的损伤达到最佳的效果。要达到效果最大化，必须要在专业医师的指导下根据激光的类型，严格选择适应症，尽可能将激光治疗带来的不良反应及并发症降到最低。激光因为具有不开刀、时间短、见效快的优点，受到了越来越多的关注。
光线在组织中可以被色基—血红蛋白、黑素和水这些皮肤主要的内源性靶点选择性地吸收。吸收可以用波长、能量、功率、光斑直径和脉宽来控制。所以，如果使用激光紧肤，靶点是真皮的水分，并不选择能被皮肤黑色素和/或血红蛋白所吸收的波长。1064nm波长的激光选择性破坏靶点皮肤中的血管；515nm波长的激光可破坏色素；而800nm半导体激光可选择性地由黑色素吸收破坏毛干。
激光美容适合两类人群：一类是具有美容障碍性疾病的患者，另一类是单纯追求美的大众人群。不同类型的激光及波长，其适应症也不同。利用激光可以进行治疗：血管性损害如鲜红斑痣、血管瘤、各种毛细血管扩张、蜘蛛痣、酒渣鼻等；色素性损害如太田痣、伊藤痣、雀斑、雀斑样痣、老年斑、咖啡斑、黄褐斑、色素沉着、文眉、文身、痘印、痘疤等；脱毛和毛发移植、祛除病毒性皮肤病或各种肿物；皮肤磨削去皱、治疗瘢痕及嫩肤（使毛孔变细、收紧面部、颈部及腹部等松驰部位的皮肤）；祛除眼袋及治疗腋臭等。
常有人问及激光痛不痛，能否根除雀斑，激光后灰姑娘能变成白雪公主吗？更多人关注的是激光美容的效果及安全性。多数激光治疗会有不同程度的疼痛感，一般是可以忍受的，当然根据需要也可以在疗前选用皮肤表面麻醉剂。至于雀斑多与遗传有关，即使治疗后痊愈了，若干年后也有可能再逐渐长出来，这与治疗后的皮肤护理、日晒等有关。激光治疗是通过对黑色素的作用而达到美白效果的，人的肤色是遗传决定的，且与皮肤内的黑色素、血红蛋白、胡萝卜素的含量以及表皮的厚度都有关，皮肤的类型是不能改变的，所以追求百分之百的完美效果不太现实。
激光美容并非只要有需求就能满足，下列状况不适合选择激光治疗：如局部或全身的炎症、免疫系统缺陷者；凝血功能障碍、正在使用阿斯匹林、抗氧化剂或激素类药物者；糖尿病、心理不健康及精神障碍者、孕妇、皮肤癌、光过敏及光敏性皮肤卟啉症、近一个月暴晒者、瘢痕体质、期望值过高者等等。
激光美容的效果是肯定的，但同时它亦受到诸多因素的影响：如患者的个体差异（年龄及皮肤类型等）；治疗医师的水平（有经验的医生能准确掌握治疗适应症和禁忌症，能及时调整治疗或避免治疗中可能发生的问题）；所使用的激光器质量（不同设备其疗效和安全性也有差异）；术后护理（术后对痂皮的保护，保湿及防晒等护理直接影响治疗效果）。激光作为一种微创治疗，术中术后仍有可能出现一些并发症，如治疗恐惧、疼痛、术后的红斑、肿胀、水疱甚至血疱（多发生于激光能量过高时），皮肤紧繃、干燥、脱屑、老化、色素沉着、色素减退、疤痕形成，毛细血管扩张、皮肤敏感（特别是过度治疗时）、屏障功能减退（主要是对皮肤角质层、皮脂膜、皮肤“砖墙结构”、水通道蛋白的破坏）、对从业者而言，甚至会导致角膜、视网膜的灼伤、也可能对患者和操作者造成意外灼伤和疤痕、医务人员可能会吸入病人携带的病毒等。因此，做好术前术后的防护非常有必要。
术前进行得当的准备，术后给予适宜的护理可以最大限度地减少并发症的发生，多数激光手术要求术前一个月避免暴晒，受术者应积极配合妥善安排好时间。术前一周不要服用布洛芬、非类固醇类消炎药、阿斯匹林以及光感性药物等，女性患者月经期间不宜治疗，有凝血功能缺陷疾病的患者应慎重进行治疗，可涂抹合适的防晒霜。术后一周避免受热，包括用热水洗、剧烈运动、出汗及过度日晒，治疗区不直接接触水或其他污物，不能搓搽和搔抓痂膜，禁止化妆。最好使用一些效果肯定的不易引起过敏的保湿霜；对色素性疾病或肤色较深的人可以应用维生素C、氢醌等脱色剂；术后避光，外出用遮阳帽、伞等，配合使用物理防晒霜；对皮肤瘙痒者用抗组胺药。在点阵剥脱治疗后的一周内或色素沉着刚开始时使用氢醌。术后宜清淡饮食，多食富含维生素A、C、E的蔬菜、水果以及蛋白质含量较高的鱼、虾、牛奶等；禁食辛辣刺激性食物及酒精饮料。禁食吸光性强的光敏性蔬菜，如芹菜、香菜、油菜等；避免术后治疗部位吸收更多光而引起色素沉着。
像束激光与传统激光相比具有创伤小、愈合快、并发症少等优点，治疗后皮肤立刻显得紧绷、平滑和细嫩。不良反应主要有：红斑、脱皮和肿胀。较多的临床医师认为该仪器治疗后无须休假，因此，不影响患者的正常生活和工作[10]。
爱美之心人皆有之，有些人将激光作为一种时尚来追求，为了追求百分百的疗效，不但向医生隐瞒治疗史，而且多家求治来达到长期反复治疗，结果导致皮肤屏障功能丧失，容易出现干燥、脱屑、瘙痒、创伤愈合能力减弱等皮肤敏感现象。也有人仅做1-2次发现未达到预期的治疗效果，就过早中断治疗，错过了最佳的治疗时机。值得注意的是术后不遵医嘱，过早接触水造成创面感染，最终容易导致疤痕形成；或过早强行去除痂皮，造成色素沉着或疤痕。物极必反，受术者因害怕上述现象发生，治疗后长时间不敢洗脸，导致治疗后痂皮、脱落坏死细胞与护肤品等混合成一层厚厚的面具，延迟皮肤创面愈合，影响疗效。更有人为了术后能早日康复，不管皮肤是否适合一大堆护肤品、防晒霜先用上去再说，结果是帮倒忙，对刚刚术后受到微创的皮肤无疑是“雪上加霜”，适得其反。
综上所述，全面了解患者的疾病状况、皮肤类型、期望得到的疗效，根据他们的个体差异性以及他们的皮肤状况来选择合适的激光进行治疗，充分做好术前准备，术后遵从医嘱并认真执行合适的护理，才能最大程度地减少并发症的发生，从而获得最佳的治疗效果，让美丽与生命同在……
参考文献
[1] 高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：809-810.
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[8] 高景恒，白伶珉，王忠媛.光-电一体化技术在美容医学领域的兴起与发展[J]. 中国美容整形外科杂志，2006，17（6）：455-460.
[9] 张学军.皮肤性病学高级教程[M].第一版.北京：人民军医出版社，2010.1：48.
[10] COLLAWM S S.Fraxel skin resurfacing [J].Ann Plast Surg，2007，58（3）：237-240.