论文部分内容阅读
摘要 目的：观察刘氏小儿推拿治疗小儿咳嗽的临床疗效。方法：将150例小儿咳嗽患者按就诊先后顺序随机分为治疗组(50例)，运用刘氏小儿推拿治疗；对照组I(50例)，单用中药口服治疗；对照组Ⅱ(50例)用纯西药治疗；对以上三组患儿通过10天的治疗，观察各组之间的治疗效果。结果：治疗组有效率率98％，对照组176％、对照组Ⅱ66％，经统计学处理具有显著性差异(P<0.05)。 结论：刘氏小儿推拿治疗小儿咳嗽疗效明显优越于其他治疗方法。
关键词 咳嗽，小儿 刘氏 小儿推拿治疗 疗效观察
湘西刘氏小儿推拿是湖南省湘西吉首大学医学院已故著名推拿专家、原中华医药学会推拿学会副主任委员、湖南省推拿专业委员会第一届主任委员、湖南省首批名老中医之一的刘开运教授所独创的小儿推拿治疗方法。刘老出生于中医世家，祖辈做过宫庭御医，他在继承先人的秘授和结合近七十年的临床实践经验的基础上，总结出一套完整的小儿推拿体系。刘氏小儿推拿是以五行学说的相生相克理论和藏象学说为基础，以“推五经”为治疗核心内容的独特治疗方法。笔者跟师学习推拿多年，运用小儿推拿治疗和预防小儿常见疾病取得较好的疗效。我院自2001年以来，先后用小儿推拿治疗小儿常见疾病数万余例，平均每天门诊量30余人次。现将150例小儿咳嗽患儿采取随机分为治疗组和对照组进行疗效观察，小儿推拿治疗组在治疗小儿咳嗽方面获得满意效果。现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组150例均为我院2009年门诊经检查确诊病例，按其就诊先后顺序随机分为治疗组(50例)；对照组I(50例)；对照组Ⅱ(50例)。三组患者性别、年龄、病程和疾情严重程度等基本情况比较，均无统计学差异(p>0.05)，说明治疗组和对照组的资料是均衡分布的，具有可比性(见表1)。
1.2 纳入标准 根据国家卫生部中医司1998年颁布的《中医病证诊断疗效标准一中医儿科病证诊断疗效标准》中所规定的相关标准制定如下：①凡以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作；②发于冬春季节(此条仅作参考)；③肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性罗音；④x线摄片或透视检查，示肺纹理增粗.
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用湘西刘氏小儿推拿手法进行治疗。推拿介质为：滑石粉、清水、酒精或葱姜水等。
2.1.1外感咳嗽：常例开窍：开天门，推坎宫，运太阳，按总筋各24次。推五经：先清脾经200次，再补脾经100次，清肝经250次，清心经150次，清肺经300次，补肾经100次。对症治疗：揉外劳宫60次，推三关150次：推六腑50次比例为3:1，推膻中120次，推肺俞发红，盐擦“介”字。关窍：按肩井3～5次。若风寒者，加拿揉风池80次、掐二扇门5次；风热者，发热兼咽痛者加清天河水吹8口气，打马过天河吹8口气，水底捞明月吹8口气，推脊100次，按揉大椎、曲池、合谷约80次；痰多咳喘，加揉耳后高骨24次，揉定喘、创新穴(刘老独创穴位)、揉乳旁、乳根、天突、丰隆各100次等。
2.1.2内伤咳嗽：常例开窍：开天门，推坎宫，运太阳，按总筋各24次。推五经：补脾经250次，清肝经200次，清心经100次，肺经300次，补肾经150次。对症治疗：推膻中120次，揉中脘120次，按揉足三里100次，按揉肺俞发红。关窍：按肩井3～5次。痰热蕴肺，重清肺经400次，揉板门100次，运土入水100次，清大肠100次，清后溪120次。若久咳体虚，纳差，摩腹100次，揉气海、关元各100次，并加捏脊疗法，以皮肤发红为度；久虚咳嗽，盗汗，加揉肾俞100次、加倍补肾经400次，揉内劳宫100次、揉三人上马100次，按揉涌泉穴80次；痰吐不利加按揉丰隆100次、天突60次等。
治疗疗程：推拿每日1次，5次为1个疗程。
2.2对照I组 中医辨证论治，风寒型：杏仁9g，苏子6g，陈皮6g，法半夏9g，茯苓9g，甘草3g，炒枳壳6g,前胡9g，防风魄，桔梗6g。风热型：麻黄2g，苦杏9g，苏子6g，桑白9g，竹茹15g，鱼腥草15g，桔梗6g，胆星3g，黄芩6g。表寒里热型：麻黄2g，杏仁6g，黄芩6g，知母5g，生石膏15g，苏子6g，葶苈子5g，鱼腥草10g，芦根10g。阴虚肺热型：沙参、麦冬、桑皮、玉竹、百合各10g，地骨皮、枇杷叶各6g。脾肺气虚型：生黄芪、浮小麦、白术、茯苓、枇杷叶、麦冬、生牡蛎各10g，白前6g、川贝5g。水煎服，每日2次，每次30～50ml或口服小儿喘灵口服液、小儿百部止咳糖浆，每次服2ml，日服3次。
2.3对照Ⅱ组 西药治疗小儿咳嗽。处方：头孢噻肟(凯福隆)50～100g／kg/日，分2次静滴。并口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50～100mg／kg/日。化痰止咳药可选用化痰片，每次1～2片，每日3次。
以上三组患儿通过5天治疗后，对比观察疗效。
2.4 统计学处理 所有结果经SPSSl3.0处理，二分变量和等级变量采用例数、率进行统计描述，组间的比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。
3 疗效观察
3.1疗效判定标准 以《标准》中咳嗽的疗效评定为依据。治愈：咳嗽消失，听诊干、湿性罗音消失。如有发热则体温降至正常；好转：咳嗽减轻。呼吸音清晰，痰减少；未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。
3.2治疗结果 表2结果表明，观察组治疗小儿咳嗽治愈例数45(90％)、好转例数4(8％)，未愈例数1(2％)，总有效率98％，与对照I组和对照Ⅱ组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。说明治疗组治疗效果大于其他对照组，疗效显著。
4 典型病例
刘鑫玉，女，6岁，咳嗽半月余，加重3天。患儿半月前无明显诱因出现咳嗽，喉中痰鸣，咯不出痰。经口服西药及静脉滴注(具体药物不详)后，症状未见明显缓解。现于3天前咳嗽明显加重，伴喉中痰鸣，盗汗，纳差，少气懒言，大便干，小便少，睡眠差.无恶寒发热症状，舌尖红，苔黄厚，指纹紫色。诊断：咳嗽(痰热蕴肺兼气阴两虚)。按以上刘氏小儿推拿加减治疗2次后症状明显好转，经过5次治疗后基本痊愈。
5 讨论
外感咳嗽，病位在肺，多属实证。其病机为外邪束表，肺失宣肃所致。久咳不愈，必伤及肺气，形成内伤咳嗽。小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷所伤，致脾失健运，水谷不能化生精微，酿为痰浊。《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》日：“咳嗽皆因风人肺，重则喘息热不退，肺伤于寒嗽多痰，伤于热者声壅滞。寒则发散热则清，实当泻胃虚补肺”。刘氏小儿推拿治疗咳嗽，充分体现了中医的精髓一辨证论治，整体观念。该推拿体系最重要的是要求任何疾病的推拿治疗均要推五经，这是刘氏小儿推拿有别于其他小儿推拿流派的关键点。在小儿特定穴位中，五指即五经，五经是指脾经、肝经、心经、肺经、肾经，分别代表了五脏。“小儿百脉汇于两掌”，手掌也可看成是一个整体的缩影，全身各个脏腑组织间都是不可分割、相互依存的整体系统。通过对五指的推拿，相应的调节了五脏的功能，使其所属的各个有关脏腑的气血得以流畅，人体的各机能得到恢复与增强。推五经，就是调理脏腑，脏腑阴平阳秘，乃疾病不生。因此，刘氏小儿推拿不仅治标，而且通过调节五脏阴阳平衡，达到治本的效果。常例既可开窍，又能疏风解表，配合揉外劳、推三关加强解表之功。重清肺、推膻中、揉肺俞发红、盐擦“介”字能宽胸理气，宣肺止咳化痰，补清脾经能健脾祛湿，肝常有余反侮肺金，即要清肝。心经宜清，不宜补，肾宜补，不能清。按肩井关窍。外感咳嗽治疗不当，外邪入肺，引起内伤咳嗽。宜重补脾经、肺经，健脾养肺，清肝经防肝旺而侮脾，清心经，以防火乘金；补肾经以助脾肺。加揉足三里、中脘健j捭胃，助运化。揉天突、丰隆，止咳化痰。久咳体虚加捏脊，揉肾俞，重补肾经。对体虚多病的小儿，可以经常做捏脊、按揉气海、关元、摩腹等保健性手法，既可以强身健体，减轻疾病的症状，又可预防疾病的发生。多年的临床观察，凡是生病少打针吃药，多接受小儿推拿治疗的儿童，体质明显好过其他儿童，对疾病的抵抗能力以及对药物的敏感度也大大增强。因此，我认为湘西刘氏小儿推拿安全简便，疗程短，见效快，经济实惠，有病治病，无病保健，小儿免受针药之苦，更免遭药物带来的身体危害，是值得大力推广使用的绿色疗法。
关键词 咳嗽，小儿 刘氏 小儿推拿治疗 疗效观察
湘西刘氏小儿推拿是湖南省湘西吉首大学医学院已故著名推拿专家、原中华医药学会推拿学会副主任委员、湖南省推拿专业委员会第一届主任委员、湖南省首批名老中医之一的刘开运教授所独创的小儿推拿治疗方法。刘老出生于中医世家，祖辈做过宫庭御医，他在继承先人的秘授和结合近七十年的临床实践经验的基础上，总结出一套完整的小儿推拿体系。刘氏小儿推拿是以五行学说的相生相克理论和藏象学说为基础，以“推五经”为治疗核心内容的独特治疗方法。笔者跟师学习推拿多年，运用小儿推拿治疗和预防小儿常见疾病取得较好的疗效。我院自2001年以来，先后用小儿推拿治疗小儿常见疾病数万余例，平均每天门诊量30余人次。现将150例小儿咳嗽患儿采取随机分为治疗组和对照组进行疗效观察，小儿推拿治疗组在治疗小儿咳嗽方面获得满意效果。现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组150例均为我院2009年门诊经检查确诊病例，按其就诊先后顺序随机分为治疗组(50例)；对照组I(50例)；对照组Ⅱ(50例)。三组患者性别、年龄、病程和疾情严重程度等基本情况比较，均无统计学差异(p>0.05)，说明治疗组和对照组的资料是均衡分布的，具有可比性(见表1)。
1.2 纳入标准 根据国家卫生部中医司1998年颁布的《中医病证诊断疗效标准一中医儿科病证诊断疗效标准》中所规定的相关标准制定如下：①凡以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作；②发于冬春季节(此条仅作参考)；③肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性罗音；④x线摄片或透视检查，示肺纹理增粗.
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用湘西刘氏小儿推拿手法进行治疗。推拿介质为：滑石粉、清水、酒精或葱姜水等。
2.1.1外感咳嗽：常例开窍：开天门，推坎宫，运太阳，按总筋各24次。推五经：先清脾经200次，再补脾经100次，清肝经250次，清心经150次，清肺经300次，补肾经100次。对症治疗：揉外劳宫60次，推三关150次：推六腑50次比例为3:1，推膻中120次，推肺俞发红，盐擦“介”字。关窍：按肩井3～5次。若风寒者，加拿揉风池80次、掐二扇门5次；风热者，发热兼咽痛者加清天河水吹8口气，打马过天河吹8口气，水底捞明月吹8口气，推脊100次，按揉大椎、曲池、合谷约80次；痰多咳喘，加揉耳后高骨24次，揉定喘、创新穴(刘老独创穴位)、揉乳旁、乳根、天突、丰隆各100次等。
2.1.2内伤咳嗽：常例开窍：开天门，推坎宫，运太阳，按总筋各24次。推五经：补脾经250次，清肝经200次，清心经100次，肺经300次，补肾经150次。对症治疗：推膻中120次，揉中脘120次，按揉足三里100次，按揉肺俞发红。关窍：按肩井3～5次。痰热蕴肺，重清肺经400次，揉板门100次，运土入水100次，清大肠100次，清后溪120次。若久咳体虚，纳差，摩腹100次，揉气海、关元各100次，并加捏脊疗法，以皮肤发红为度；久虚咳嗽，盗汗，加揉肾俞100次、加倍补肾经400次，揉内劳宫100次、揉三人上马100次，按揉涌泉穴80次；痰吐不利加按揉丰隆100次、天突60次等。
治疗疗程：推拿每日1次，5次为1个疗程。
2.2对照I组 中医辨证论治，风寒型：杏仁9g，苏子6g，陈皮6g，法半夏9g，茯苓9g，甘草3g，炒枳壳6g,前胡9g，防风魄，桔梗6g。风热型：麻黄2g，苦杏9g，苏子6g，桑白9g，竹茹15g，鱼腥草15g，桔梗6g，胆星3g，黄芩6g。表寒里热型：麻黄2g，杏仁6g，黄芩6g，知母5g，生石膏15g，苏子6g，葶苈子5g，鱼腥草10g，芦根10g。阴虚肺热型：沙参、麦冬、桑皮、玉竹、百合各10g，地骨皮、枇杷叶各6g。脾肺气虚型：生黄芪、浮小麦、白术、茯苓、枇杷叶、麦冬、生牡蛎各10g，白前6g、川贝5g。水煎服，每日2次，每次30～50ml或口服小儿喘灵口服液、小儿百部止咳糖浆，每次服2ml，日服3次。
2.3对照Ⅱ组 西药治疗小儿咳嗽。处方：头孢噻肟(凯福隆)50～100g／kg/日，分2次静滴。并口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50～100mg／kg/日。化痰止咳药可选用化痰片，每次1～2片，每日3次。
以上三组患儿通过5天治疗后，对比观察疗效。
2.4 统计学处理 所有结果经SPSSl3.0处理，二分变量和等级变量采用例数、率进行统计描述，组间的比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。
3 疗效观察
3.1疗效判定标准 以《标准》中咳嗽的疗效评定为依据。治愈：咳嗽消失，听诊干、湿性罗音消失。如有发热则体温降至正常；好转：咳嗽减轻。呼吸音清晰，痰减少；未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。
3.2治疗结果 表2结果表明，观察组治疗小儿咳嗽治愈例数45(90％)、好转例数4(8％)，未愈例数1(2％)，总有效率98％，与对照I组和对照Ⅱ组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。说明治疗组治疗效果大于其他对照组，疗效显著。
4 典型病例
刘鑫玉，女，6岁，咳嗽半月余，加重3天。患儿半月前无明显诱因出现咳嗽，喉中痰鸣，咯不出痰。经口服西药及静脉滴注(具体药物不详)后，症状未见明显缓解。现于3天前咳嗽明显加重，伴喉中痰鸣，盗汗，纳差，少气懒言，大便干，小便少，睡眠差.无恶寒发热症状，舌尖红，苔黄厚，指纹紫色。诊断：咳嗽(痰热蕴肺兼气阴两虚)。按以上刘氏小儿推拿加减治疗2次后症状明显好转，经过5次治疗后基本痊愈。
5 讨论
外感咳嗽，病位在肺，多属实证。其病机为外邪束表，肺失宣肃所致。久咳不愈，必伤及肺气，形成内伤咳嗽。小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷所伤，致脾失健运，水谷不能化生精微，酿为痰浊。《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》日：“咳嗽皆因风人肺，重则喘息热不退，肺伤于寒嗽多痰，伤于热者声壅滞。寒则发散热则清，实当泻胃虚补肺”。刘氏小儿推拿治疗咳嗽，充分体现了中医的精髓一辨证论治，整体观念。该推拿体系最重要的是要求任何疾病的推拿治疗均要推五经，这是刘氏小儿推拿有别于其他小儿推拿流派的关键点。在小儿特定穴位中，五指即五经，五经是指脾经、肝经、心经、肺经、肾经，分别代表了五脏。“小儿百脉汇于两掌”，手掌也可看成是一个整体的缩影，全身各个脏腑组织间都是不可分割、相互依存的整体系统。通过对五指的推拿，相应的调节了五脏的功能，使其所属的各个有关脏腑的气血得以流畅，人体的各机能得到恢复与增强。推五经，就是调理脏腑，脏腑阴平阳秘，乃疾病不生。因此，刘氏小儿推拿不仅治标，而且通过调节五脏阴阳平衡，达到治本的效果。常例既可开窍，又能疏风解表，配合揉外劳、推三关加强解表之功。重清肺、推膻中、揉肺俞发红、盐擦“介”字能宽胸理气，宣肺止咳化痰，补清脾经能健脾祛湿，肝常有余反侮肺金，即要清肝。心经宜清，不宜补，肾宜补，不能清。按肩井关窍。外感咳嗽治疗不当，外邪入肺，引起内伤咳嗽。宜重补脾经、肺经，健脾养肺，清肝经防肝旺而侮脾，清心经，以防火乘金；补肾经以助脾肺。加揉足三里、中脘健j捭胃，助运化。揉天突、丰隆，止咳化痰。久咳体虚加捏脊，揉肾俞，重补肾经。对体虚多病的小儿，可以经常做捏脊、按揉气海、关元、摩腹等保健性手法，既可以强身健体，减轻疾病的症状，又可预防疾病的发生。多年的临床观察，凡是生病少打针吃药，多接受小儿推拿治疗的儿童，体质明显好过其他儿童，对疾病的抵抗能力以及对药物的敏感度也大大增强。因此，我认为湘西刘氏小儿推拿安全简便，疗程短，见效快，经济实惠，有病治病，无病保健，小儿免受针药之苦，更免遭药物带来的身体危害，是值得大力推广使用的绿色疗法。