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【摘要】 目的 探讨雷公藤总苷与泼尼松联合治疗在紫癜性肾炎临床治疗的效果。方法 采集我院2012年1月——2013年1月紫癜性肾炎病例100例，按随机分组分成两组，对照组采取常规泼尼松治疗，观察组在泼尼松治疗的同时加用雷公藤总苷。治疗后收集相关观察数据，比较分析数据得出结果。结果 雷公藤总苷加泼尼松治疗紫癜性肾炎的疗效与常规泼尼松治疗疗效有明显差别，差别有统计学意义（P<0.05）。结论 雷公藤总苷加泼尼松治疗紫癜性肾炎的临床治疗效果较好，可在临床治疗中推广使用。
【关键词】 雷公藤总苷；泼尼松治疗；紫癜性肾炎
过敏性紫癜是因机体全身多处毛细血管脆性、通透性增加而产生皮肤紫癜及其他组织器官出血性疾病，一般考虑机体为对某些物质产生变态反应而引起的。有单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型及其他型等类型。累积肾脏称为紫癜性肾炎，病情相对其他类型而言最严重。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿，偶见水肿、高血压和肾衰竭。我院采取泼尼松常规治疗紫癜性肾炎，2012年始引入雷公藤总苷联合泼尼松的治疗方案，本研究比较两种方案临床治疗效果，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 采取我院2012年1月——2013年1月紫癜性肾炎病例100例，患者按紫癜性肾炎诊断标准均可确诊。其中男性57例，女性43例，年龄18-65岁，中位年龄40岁，轻度弥漫性增殖性肾炎10例，中度弥漫性增殖性肾炎35例，重度弥漫性增殖性肾炎5例。将患者随机分为两组，两组病例性别、年龄、病情（包括临床表现及体征、血浆蛋白、24小时尿蛋白定量、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等）、一般情况、其他慢性疾病（高血压病、心脏病、糖尿病等）患病情况、经济水平、文化程度等一般因素差别无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组 完善相关检查，按病情需要行去除诱因、抗感染、抗过敏、抗凝等对症支持治疗。然后予泼尼松治疗，用法为晨起顿服，用量为1.5-2.0mg/ （kg.d），治疗2-4周后按病情好转情况开始逐渐缓慢减药，减至最低有效量后以此剂量长期维持治疗，定期复查相关指标，观察治疗效果。治疗后在次复查血浆蛋白、24小时尿蛋白定量、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等。判断疗效的标准：无效：临床症状及体征完全无减轻，尿常规、凝血功能及其他生化检查无改善甚至加重。有效：临床症状及体征有减轻，尿常规、凝血功能及其他生化检查较治疗前有改善。显效：临床症状及体征完全消失，尿常规、凝血功能及其他生化检查基本恢复正常。
1.2.2 观察组 完善相关检查，给予与对照组相同的常规药物治疗和泼尼松治疗，同时加用雷公藤总苷片，用量为1.5mg/（kg.d），用法为分3次于三餐后口服，每天用药量不超过60mg，根据患者病情改善情况逐渐减药。治疗1-2个月后再次复查相关观察指标，并用于对照组相同的标准判断治疗效果。
1.3 观察指标 血浆蛋白、尿蛋白、24小时尿蛋白定量、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。
1.4 統计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果（见表1、表2）
3 讨 论
紫癜性肾炎是一种由免疫因素介导的变态反应性全身血管炎症性疾病。主要发病机制为由感染、食物、药物或其他物理学、化学性因素产生蛋白质或其他大分子致敏原以及小分子致敏原引起机体免疫反应[1]。大分子致敏原刺激人体产生以IgG为主的抗体，抗体与抗原结合形成抗原抗体复合物，沉积于血管内膜，激活一系列炎症介质的释放，引起血管炎症反应。小分子致敏原作为半抗原激活机体内某些蛋白质构成抗原，抗原刺激机体产生抗体，此类抗体吸附于血管及周围的肥大细胞，此类半抗原再次进入机体与肥大细胞上抗体结合可产生免疫反应，引起炎症反应。糖皮质激素激素如泼尼松等可抑制抗原抗体反应，降低血管通透性，减轻炎症渗出，而从紫癜性肾炎发病机理上改善病情，因此，临床上使用泼尼松可产生明显治疗效果。雷公藤总苷是中药雷公藤根部提取物，能抑制免疫反应，具有抗炎，消除尿蛋白，减少尿红细胞，还能防止肾功能损伤进一步加重[2，3]。因此雷公藤总苷有与糖皮质激素相类似的治疗效果，而大量研究证明使用雷公藤总苷不会产生糖皮质激素的副作用。
本研究数据体现了雷公藤总苷与泼尼松联合治疗患者各项生化指标改善时间较短，说明联用雷公藤总苷有利于减少泼尼松的用量，减少糖皮质激素相关副作用的发生率，可提高患者治疗后的生活质量。雷公藤总苷与泼尼松联合方案患者的治疗有效率比常规泼尼松治疗方案明显升高，有利于提高个别激素不敏感患者的治疗效果。因此，雷公藤总苷与泼尼松联合方案有较大临床治疗意义，值得广泛应用于临床。
参考文献
[1] 钟瑞琼，冯庆艺，罗伟燕. 雷公藤多甙联合泼尼松治疗38例成人紫癜性肾炎临床观察[J]. 吉林医学，2012，（12）： 2570-2571.
[2] 蔡瑜彬，郑桂华，周旭文. 雷公藤多苷联合泼尼松治疗成人紫癜性肾炎的效果观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012， （26）： 99-100.
[3] 曾令丽. 雷公藤多苷联合激素治疗儿童紫癜性肾炎疗效及对凝血功能的影响[J]. 辽宁中医药大学学报，2013，（06）： 182-183.
【关键词】 雷公藤总苷；泼尼松治疗；紫癜性肾炎
过敏性紫癜是因机体全身多处毛细血管脆性、通透性增加而产生皮肤紫癜及其他组织器官出血性疾病，一般考虑机体为对某些物质产生变态反应而引起的。有单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型及其他型等类型。累积肾脏称为紫癜性肾炎，病情相对其他类型而言最严重。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿，偶见水肿、高血压和肾衰竭。我院采取泼尼松常规治疗紫癜性肾炎，2012年始引入雷公藤总苷联合泼尼松的治疗方案，本研究比较两种方案临床治疗效果，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 采取我院2012年1月——2013年1月紫癜性肾炎病例100例，患者按紫癜性肾炎诊断标准均可确诊。其中男性57例，女性43例，年龄18-65岁，中位年龄40岁，轻度弥漫性增殖性肾炎10例，中度弥漫性增殖性肾炎35例，重度弥漫性增殖性肾炎5例。将患者随机分为两组，两组病例性别、年龄、病情（包括临床表现及体征、血浆蛋白、24小时尿蛋白定量、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等）、一般情况、其他慢性疾病（高血压病、心脏病、糖尿病等）患病情况、经济水平、文化程度等一般因素差别无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组 完善相关检查，按病情需要行去除诱因、抗感染、抗过敏、抗凝等对症支持治疗。然后予泼尼松治疗，用法为晨起顿服，用量为1.5-2.0mg/ （kg.d），治疗2-4周后按病情好转情况开始逐渐缓慢减药，减至最低有效量后以此剂量长期维持治疗，定期复查相关指标，观察治疗效果。治疗后在次复查血浆蛋白、24小时尿蛋白定量、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等。判断疗效的标准：无效：临床症状及体征完全无减轻，尿常规、凝血功能及其他生化检查无改善甚至加重。有效：临床症状及体征有减轻，尿常规、凝血功能及其他生化检查较治疗前有改善。显效：临床症状及体征完全消失，尿常规、凝血功能及其他生化检查基本恢复正常。
1.2.2 观察组 完善相关检查，给予与对照组相同的常规药物治疗和泼尼松治疗，同时加用雷公藤总苷片，用量为1.5mg/（kg.d），用法为分3次于三餐后口服，每天用药量不超过60mg，根据患者病情改善情况逐渐减药。治疗1-2个月后再次复查相关观察指标，并用于对照组相同的标准判断治疗效果。
1.3 观察指标 血浆蛋白、尿蛋白、24小时尿蛋白定量、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。
1.4 統计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果（见表1、表2）
3 讨 论
紫癜性肾炎是一种由免疫因素介导的变态反应性全身血管炎症性疾病。主要发病机制为由感染、食物、药物或其他物理学、化学性因素产生蛋白质或其他大分子致敏原以及小分子致敏原引起机体免疫反应[1]。大分子致敏原刺激人体产生以IgG为主的抗体，抗体与抗原结合形成抗原抗体复合物，沉积于血管内膜，激活一系列炎症介质的释放，引起血管炎症反应。小分子致敏原作为半抗原激活机体内某些蛋白质构成抗原，抗原刺激机体产生抗体，此类抗体吸附于血管及周围的肥大细胞，此类半抗原再次进入机体与肥大细胞上抗体结合可产生免疫反应，引起炎症反应。糖皮质激素激素如泼尼松等可抑制抗原抗体反应，降低血管通透性，减轻炎症渗出，而从紫癜性肾炎发病机理上改善病情，因此，临床上使用泼尼松可产生明显治疗效果。雷公藤总苷是中药雷公藤根部提取物，能抑制免疫反应，具有抗炎，消除尿蛋白，减少尿红细胞，还能防止肾功能损伤进一步加重[2，3]。因此雷公藤总苷有与糖皮质激素相类似的治疗效果，而大量研究证明使用雷公藤总苷不会产生糖皮质激素的副作用。
本研究数据体现了雷公藤总苷与泼尼松联合治疗患者各项生化指标改善时间较短，说明联用雷公藤总苷有利于减少泼尼松的用量，减少糖皮质激素相关副作用的发生率，可提高患者治疗后的生活质量。雷公藤总苷与泼尼松联合方案患者的治疗有效率比常规泼尼松治疗方案明显升高，有利于提高个别激素不敏感患者的治疗效果。因此，雷公藤总苷与泼尼松联合方案有较大临床治疗意义，值得广泛应用于临床。
参考文献
[1] 钟瑞琼，冯庆艺，罗伟燕. 雷公藤多甙联合泼尼松治疗38例成人紫癜性肾炎临床观察[J]. 吉林医学，2012，（12）： 2570-2571.
[2] 蔡瑜彬，郑桂华，周旭文. 雷公藤多苷联合泼尼松治疗成人紫癜性肾炎的效果观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012， （26）： 99-100.
[3] 曾令丽. 雷公藤多苷联合激素治疗儿童紫癜性肾炎疗效及对凝血功能的影响[J]. 辽宁中医药大学学报，2013，（06）： 182-183.