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[摘要] 目的 探讨外固定支架治疗76例胫腓骨骨折并发症的护理及预防措施。方法 对我院2003年1月~2008年2月行外固定进行治疗胫腓骨骨折76例的临床资料进行回顾性分析，同时总结胫腓骨骨折行外固定支架产生的并发症的护理体会。结果 全部患者均获得6～9个月随访。9例患者出现并发症，包括针孔感染、固定针松动4例，骨折端再移位畸形3例等。结论 采用外固定器治疗胫腓骨骨折有利于维持和恢复关节的功能活动，在固定过程中应积极加强护理，严格观察患肢的感觉，指导患者进行正确的功能锻炼。
[关键词] 胫腓骨骨折；外固定支架；并发症；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-124-02
胫腓骨骨折是骨科临床上常见的损伤之一，其治疗方法以及固定的方法很多，目前外固定支架治疗胫腓骨骨折在临床上普遍应用，而且术后护理和康复指导是保证手术成功的关键[1]。但是应用外固定架治疗胫腓骨骨折若使用不当常可发生一些并发症，故本文对我院2003年1月~2008年2月行外固定治疗胫腓骨骨折76例的临床资料进行回顾性分析，现将胫腓骨骨折外固定支架并发症的护理体会总结分析并报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选取我院2003年1月~2008年2月行外固定治疗胫腓骨骨折患者76例，其中男50例，女26例；年龄范围为22～67岁，平均年龄36±2.8岁。（1）左侧骨折32例，右侧27例，双侧骨折17例。（2）骨折原因：重物砸伤15例，车祸23例，高空坠落21例，其他原因致伤17例。胫腓骨上l/3骨折39例，中 l/3骨折 15例，下l/3骨折 22例。（3）入院距受伤时间 1～5d，平均3d。住院时间 7～35d，平均16d。卧床时间 6～25d，平均12d。
1.2手术方法
开放性骨折均急诊手术，闭合性骨折做好各种术前准备后在硬膜外麻醉下外固定支架手术。患者取正卧位或侧卧位，在硬膜外麻醉下行无菌操作，把胫腓骨骨折两端尽量复位，操作者将外固定架钢针经皮扎入骨折上下两端，固定位置后逐渐调整加压，使骨折端靠近，间隙缩小。每日可在床上调整加压，缩小骨折间隙，加速骨折愈合，术后患者可早期下床活动。骨折端骨性愈合即可拆除固定架[2]。
2结果
2.1愈合及随访
采用外固定架治疗胫腓骨骨折76例，平均固定时间为8~16周，拍X线片示：骨折愈合。 且全部患者均获得6～9个月随访，平均5个月，未出现骨不连现象。骨折愈合时间3～9个月，平均5个月，除1例有胫总神经损伤的功能恢复较差外，其余全部功能均恢复良好。
2.2并发症
本组9例出现并发症，其中发生针孔感染、固定针松动4例，骨折端再移位畸形3例，其他情况2例。
3临床护理及预防措施
3.1饮食及心理护理
骨折早期骨断筋伤、气滞血瘀、肿胀疼痛，多食清淡、易消化、富含维生素的食物，忌辛辣、油腻类食品。不能急于服用补养之品，可补充含蛋白质及钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、鸡蛋、瘦肉等。骨折后期饮食以滋补肝肾、补气养血为原则，以强化筋骨加速骨折愈合，多食动物肝肾、骨头汤、枸杞、胡桃等，平日多食蔬菜水果多饮水，防止便秘。
如果有条件时可让患者实地观察，了解已用过外固定架治疗患者的反应与评价、近期及远期的疗效、功能恢复情况及效果等。这样做到患者和家属心中有数，方可消除顾虑，积极主动配合医生治疗，调动患者的主观能动性，从而进一步使患者取得战胜疾病的信心。同时，对患者的心理变化给予同情和理解，安慰患者，耐心解释病情和治疗方式，稳定患者的情绪。
3.2术后常规护理及出院指导
术后加强解释，精心护理，鼓励患者早期配合医护人员翻身，多饮水，多吃清淡食物并定期冲洗会阴。鼓励老年患者咳嗽咳痰，必要时行雾化吸入。术后定期经常巡视病房，注意观察患者生命体征的变化等。
经过一段时间的治疗和护理，根据病情可出院回家继续调养。嘱患者保持心情舒畅、避免风寒，保持居住环境舒适。告知患者外固定架不能随便拆除，以免影响骨折对位及愈合。鼓励患者进行正确的功能锻炼。按时服用药物。每3~4周来院复查。根据骨折愈合情况进行功能锻炼，调整或拆除外固定架，增加营养，多食健脾补肝肾的食物。
3.3并发症的护理及预防
3.3.1针孔感染术后保持针孔周围皮肤清洁，干燥，每日2次在无菌操作下用1‰的洗必泰消毒液点滴针孔处纱布，并随时观察局部情况及时更换渗湿纱布，更换时密切观察针孔处的皮肤情况及体温变化。若体温超过38℃以上者应及时打开敷料，观察创面有无感染情况，并及时处理。同时要强化医护人员防止院内感染的意识，减少医源性感染的机会。
3.3.2固定针松动术后定期检查支架每个锁钮是否松动，及时调整螺丝钉和固定针的松紧度，以免由于固定针松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。患者早期进行功能锻炼时应避免过早过猛的活动，过早负重时最好在扶拐下进行，并用绷带把支架与肢体包缠固定在一起。
3.3.3骨折端的移位畸形多因外固定支架未拧紧，早期负重过度引起，因此要告诉患者及家屬不能随便拆卸或扭动固定架的螺丝钉，以免引起支架松脱，导致骨折的移位畸形。
3.4功能锻炼
为防止骨质疏松、肌肉萎缩及关节强直的发生，患者需要进行功能锻炼。在术后2周内，关节不活动的情况下指导其进行踝关节背伸及骨四头肌的主动收缩活动。在术后2周后血肿已逐渐吸收，局部肿胀消退，骨折较稳定时可指导患者作伸展髋、膝等关节的大幅度活动。术后第7周骨折开始愈合，局部肿胀消失，关节活动正常，可带外固定架离床活动，并在双拐保护下行走。患者出院后嘱其坚持患肢功能锻炼，以防止肌肉萎缩或关节畸形的发生。避免患肢负重、使肢体早日恢复功能。骨折外固定支架的优点是固定一般较为牢固，患者可早期负重，加强功能锻炼，但由于患者心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿早期负重及功能锻炼，结果致骨折延迟愈合，肢体关节僵硬或强直[2]。
4护理体会
采用外固定器治疗胫腓骨骨折，根据其不同关节的特点，术后可指导患者早期进行积极有效的肢体功能锻炼，避免关节长期外固定造成关节僵硬，有利于维持和恢复关节的功能活动，但其治疗效果的好坏与护理息息相关。本组76例经外固定架治疗胫腓骨骨折的患者通过上护理均达到康复，避免了感染、移位、关节僵硬、肌肉萎缩等后遗症，缩短了愈合时间，肢体功能恢复良好[3]。
[参考文献]
[1] 曹桂芳. 外固定支架治疗胫腓骨骨折的术后护理与康复[J]. 中国民康医学，2006：5.
[2] 黄敏，贾静，马巧霞. 外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床护理[J]. 河北医药，2001：5.
[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 第3版. 北京人民卫生出版社，200l：108.
（收稿日期：2009-01-14）
[关键词] 胫腓骨骨折；外固定支架；并发症；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-124-02
胫腓骨骨折是骨科临床上常见的损伤之一，其治疗方法以及固定的方法很多，目前外固定支架治疗胫腓骨骨折在临床上普遍应用，而且术后护理和康复指导是保证手术成功的关键[1]。但是应用外固定架治疗胫腓骨骨折若使用不当常可发生一些并发症，故本文对我院2003年1月~2008年2月行外固定治疗胫腓骨骨折76例的临床资料进行回顾性分析，现将胫腓骨骨折外固定支架并发症的护理体会总结分析并报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选取我院2003年1月~2008年2月行外固定治疗胫腓骨骨折患者76例，其中男50例，女26例；年龄范围为22～67岁，平均年龄36±2.8岁。（1）左侧骨折32例，右侧27例，双侧骨折17例。（2）骨折原因：重物砸伤15例，车祸23例，高空坠落21例，其他原因致伤17例。胫腓骨上l/3骨折39例，中 l/3骨折 15例，下l/3骨折 22例。（3）入院距受伤时间 1～5d，平均3d。住院时间 7～35d，平均16d。卧床时间 6～25d，平均12d。
1.2手术方法
开放性骨折均急诊手术，闭合性骨折做好各种术前准备后在硬膜外麻醉下外固定支架手术。患者取正卧位或侧卧位，在硬膜外麻醉下行无菌操作，把胫腓骨骨折两端尽量复位，操作者将外固定架钢针经皮扎入骨折上下两端，固定位置后逐渐调整加压，使骨折端靠近，间隙缩小。每日可在床上调整加压，缩小骨折间隙，加速骨折愈合，术后患者可早期下床活动。骨折端骨性愈合即可拆除固定架[2]。
2结果
2.1愈合及随访
采用外固定架治疗胫腓骨骨折76例，平均固定时间为8~16周，拍X线片示：骨折愈合。 且全部患者均获得6～9个月随访，平均5个月，未出现骨不连现象。骨折愈合时间3～9个月，平均5个月，除1例有胫总神经损伤的功能恢复较差外，其余全部功能均恢复良好。
2.2并发症
本组9例出现并发症，其中发生针孔感染、固定针松动4例，骨折端再移位畸形3例，其他情况2例。
3临床护理及预防措施
3.1饮食及心理护理
骨折早期骨断筋伤、气滞血瘀、肿胀疼痛，多食清淡、易消化、富含维生素的食物，忌辛辣、油腻类食品。不能急于服用补养之品，可补充含蛋白质及钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、鸡蛋、瘦肉等。骨折后期饮食以滋补肝肾、补气养血为原则，以强化筋骨加速骨折愈合，多食动物肝肾、骨头汤、枸杞、胡桃等，平日多食蔬菜水果多饮水，防止便秘。
如果有条件时可让患者实地观察，了解已用过外固定架治疗患者的反应与评价、近期及远期的疗效、功能恢复情况及效果等。这样做到患者和家属心中有数，方可消除顾虑，积极主动配合医生治疗，调动患者的主观能动性，从而进一步使患者取得战胜疾病的信心。同时，对患者的心理变化给予同情和理解，安慰患者，耐心解释病情和治疗方式，稳定患者的情绪。
3.2术后常规护理及出院指导
术后加强解释，精心护理，鼓励患者早期配合医护人员翻身，多饮水，多吃清淡食物并定期冲洗会阴。鼓励老年患者咳嗽咳痰，必要时行雾化吸入。术后定期经常巡视病房，注意观察患者生命体征的变化等。
经过一段时间的治疗和护理，根据病情可出院回家继续调养。嘱患者保持心情舒畅、避免风寒，保持居住环境舒适。告知患者外固定架不能随便拆除，以免影响骨折对位及愈合。鼓励患者进行正确的功能锻炼。按时服用药物。每3~4周来院复查。根据骨折愈合情况进行功能锻炼，调整或拆除外固定架，增加营养，多食健脾补肝肾的食物。
3.3并发症的护理及预防
3.3.1针孔感染术后保持针孔周围皮肤清洁，干燥，每日2次在无菌操作下用1‰的洗必泰消毒液点滴针孔处纱布，并随时观察局部情况及时更换渗湿纱布，更换时密切观察针孔处的皮肤情况及体温变化。若体温超过38℃以上者应及时打开敷料，观察创面有无感染情况，并及时处理。同时要强化医护人员防止院内感染的意识，减少医源性感染的机会。
3.3.2固定针松动术后定期检查支架每个锁钮是否松动，及时调整螺丝钉和固定针的松紧度，以免由于固定针松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。患者早期进行功能锻炼时应避免过早过猛的活动，过早负重时最好在扶拐下进行，并用绷带把支架与肢体包缠固定在一起。
3.3.3骨折端的移位畸形多因外固定支架未拧紧，早期负重过度引起，因此要告诉患者及家屬不能随便拆卸或扭动固定架的螺丝钉，以免引起支架松脱，导致骨折的移位畸形。
3.4功能锻炼
为防止骨质疏松、肌肉萎缩及关节强直的发生，患者需要进行功能锻炼。在术后2周内，关节不活动的情况下指导其进行踝关节背伸及骨四头肌的主动收缩活动。在术后2周后血肿已逐渐吸收，局部肿胀消退，骨折较稳定时可指导患者作伸展髋、膝等关节的大幅度活动。术后第7周骨折开始愈合，局部肿胀消失，关节活动正常，可带外固定架离床活动，并在双拐保护下行走。患者出院后嘱其坚持患肢功能锻炼，以防止肌肉萎缩或关节畸形的发生。避免患肢负重、使肢体早日恢复功能。骨折外固定支架的优点是固定一般较为牢固，患者可早期负重，加强功能锻炼，但由于患者心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿早期负重及功能锻炼，结果致骨折延迟愈合，肢体关节僵硬或强直[2]。
4护理体会
采用外固定器治疗胫腓骨骨折，根据其不同关节的特点，术后可指导患者早期进行积极有效的肢体功能锻炼，避免关节长期外固定造成关节僵硬，有利于维持和恢复关节的功能活动，但其治疗效果的好坏与护理息息相关。本组76例经外固定架治疗胫腓骨骨折的患者通过上护理均达到康复，避免了感染、移位、关节僵硬、肌肉萎缩等后遗症，缩短了愈合时间，肢体功能恢复良好[3]。
[参考文献]
[1] 曹桂芳. 外固定支架治疗胫腓骨骨折的术后护理与康复[J]. 中国民康医学，2006：5.
[2] 黄敏，贾静，马巧霞. 外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床护理[J]. 河北医药，2001：5.
[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 第3版. 北京人民卫生出版社，200l：108.
（收稿日期：2009-01-14）