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糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，具有很高的致残率和致死率。我们在临床上采用中西医结合的方法治疗糖尿病足，同时配合足部整体护理，疗果较好，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2003年以来，治疗20例糖尿病足患者，均为2型糖尿病。其中男11例，女9例，平均病程9．5年。糖尿病足分级0~Ⅰ级轻患12例，合并溃疡、坏死的Ⅱ~Ⅳ级重患9例。
中医诊断标准：以郑筱萸主编的《中国新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》为参考标准。
西医诊断标准：①符合1999年WHO专家咨询报告提出的新的糖尿病诊断标准。②符合1995年10月中华医学会糖尿病学会第1届全国糖尿病足学术会议制定的《糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准》
结 果
12例轻患足部疼痛、麻木感消失，分间歇性跛行，随访无足部溃疡发生，9例重患足溃疡、坏疽患者愈合5例，好转3例，因合并心衰死亡1例。
治疗原则：严格控制血糖，扩张血管，营养神经，改善微循环，抗感染，支持，对症。
治疗方法：①控制血糖：均给予胰岛素皮下注射控制血糖，要求空腹血糖在4．4~6．1mmol／L，餐后2小时血糖小于8mmol，糖化血红蛋白小于6．5％。②扩张血管，改善足部血液循环：舒血宁注射液20ml，每日1次，静脉输液。③营养神经：促进受损神经修复：弥可保注射液500μg，每日1次，静脉注射。④控制足部感染及溃疡：a.全身用药：对于发生足部皮肤破损、感染、溃疡的病人，取破损处分泌物做细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用敏感的抗生素静脉滴注控制感染。在没有药敏结果之前，选用广谱抗生素及甲硝唑静点。b.局部治疗：避免局部过度清创。原则：与正常组织结合疏松的组织先清除，干性坏死组织后清除。清除坏死组织以不损伤正常组织或不出血为宜，对坏死组织过多的创面采用“蚕食法”少量多次清除坏死组织。清创后给予0．9％氯化钠注射液250ml加普通胰岛素50U加庆大霉素24U加654-2 80mg混合液局部清洗，同时给予高浓度氧疗，白天暴露创面，夜间包扎。
中药汤剂口服：益气养阴、活血通络、清热解毒，方药：补阳还五汤和四妙勇安汤加减：金银花30g、玄参30g、当归15g、生甘草10g、生黄芪30g、赤芍25g、白芍25g、地龙15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、公英30g、丹参30g、鸡血藤30g、牛膝15g、连翘30g、鬼箭羽15g、桂枝10g。
护 理
情志方面：糖尿病是一种慢性病，迁延不愈，目前尚难以根治，患者易产生悲观情绪。尤其是出现足部病变之后，悲观厌世情绪更重，常常自暴自弃不配合治疗。此时，我们医护人员应经常与患者谈心，鼓励患者，给患者战胜疾病的勇气。在患者及家属中普及糖尿病教育，给患者进行正确的饮食控制指导，避免因饮食不规律而血糖控制不佳或出现低血糖，对高危足［已存在神经病变和（或）血管病变，但无开放性病灶］的病人进行早期安全教育。
生活方面：协助患者每日检查足部是否有水疱、擦伤或其他损害；告诉患者每日用温水洗脚，忌用热水，防止足部烫伤，因为糖尿病足患者都存在不同程度的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降，一般要求水温在38～40℃为宜，洗脚时间不超过10分钟，洗后用柔软、吸水性强的毛巾擦干；嘱患者要穿合适软鞋，穿鞋前要检查鞋内是否有异物，要穿棉袜，袜口不要太紧；趾甲不要剪得太短、太靠近皮肤，以免造成足部受伤；禁止吸烟。对于长期卧床的病人，特别注意足跟部的护理，帮助患者经常变换足的位置，避免出现溃疡。
足部溃疡坏死方面：每天局部换药，观察溃疡面愈合情况，及时清除创面的分泌物，近年来研究证实伤口在湿润环境下容易愈合，故我们采用无菌注射器抽吸抗生素、胰岛素、654-2混合液，滴于溃疡面上，保持溃疡面湿润的方法治疗糖尿病足溃疡，坏死，临床观察疗效较好。同时抬高患肢15~30cm，指导患者做下肢肌肉的收缩练习，每天帮助患者按摩小腿，促进下肢血液循环。
讨 论
西医认为糖尿病末梢血管病变、神经病变是发生糖尿病足的病理基础。故治疗上我们采取扩张血管、营养神经的方法治疗糖尿病足，能够从根本上解决发病因素。药理实验证实舒血宁具有扩张血管，改善微循环，保护神经细胞，抑制血小板聚集、降低血液黏度，清除氧自由基的作用。应用该药静点，可明显改善足部缺血情况，改善末梢血循环。弥可保能够增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成；促进磷脂合成；促进轴突再生；从而能够修复损伤的神经。使用该药，可明显改善糖尿病患者下肢麻木、疼痛症状。临床观察应用胰岛素、抗生素、654-2混合液配合高浓度氧疗可以有效控制糖尿病足溃疡，促进溃疡愈合。其中，胰岛素可以改善局部组织对葡萄糖的利用，减少乳酸堆积，促进感染局部pH值升高，提高细胞修复能力，同时，胰岛素在局部可刺激上皮细胞和纤维母细胞的生长及蛋白质的合成，有利于创口的愈合；局部应用抗生素可增强抗感染的作用；654-2局部应用改善血液循环；高浓度氧疗可以抑制厌氧菌生长，同时加速细胞能量代谢，上述方法配合应用效果显著。
中医认为，本病主要是由于消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之热毒或湿热邪毒蕴结所致。故治疗上采取益气养阴、活血通络、清热解毒汤剂口服，其中芍药、甘草、牛膝、地龙可解痉止痛、舒筋活络；玄参、当归、金银花、公英、连翘、丹参可凉血活血、清热解毒；黄芪、白芍益气养阴；川芎、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤活血祛瘀通络，诸药合用可改善末梢循环，促进溃疡愈合。
资料与方法
一般资料：2003年以来，治疗20例糖尿病足患者，均为2型糖尿病。其中男11例，女9例，平均病程9．5年。糖尿病足分级0~Ⅰ级轻患12例，合并溃疡、坏死的Ⅱ~Ⅳ级重患9例。
中医诊断标准：以郑筱萸主编的《中国新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》为参考标准。
西医诊断标准：①符合1999年WHO专家咨询报告提出的新的糖尿病诊断标准。②符合1995年10月中华医学会糖尿病学会第1届全国糖尿病足学术会议制定的《糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准》
结 果
12例轻患足部疼痛、麻木感消失，分间歇性跛行，随访无足部溃疡发生，9例重患足溃疡、坏疽患者愈合5例，好转3例，因合并心衰死亡1例。
治疗原则：严格控制血糖，扩张血管，营养神经，改善微循环，抗感染，支持，对症。
治疗方法：①控制血糖：均给予胰岛素皮下注射控制血糖，要求空腹血糖在4．4~6．1mmol／L，餐后2小时血糖小于8mmol，糖化血红蛋白小于6．5％。②扩张血管，改善足部血液循环：舒血宁注射液20ml，每日1次，静脉输液。③营养神经：促进受损神经修复：弥可保注射液500μg，每日1次，静脉注射。④控制足部感染及溃疡：a.全身用药：对于发生足部皮肤破损、感染、溃疡的病人，取破损处分泌物做细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用敏感的抗生素静脉滴注控制感染。在没有药敏结果之前，选用广谱抗生素及甲硝唑静点。b.局部治疗：避免局部过度清创。原则：与正常组织结合疏松的组织先清除，干性坏死组织后清除。清除坏死组织以不损伤正常组织或不出血为宜，对坏死组织过多的创面采用“蚕食法”少量多次清除坏死组织。清创后给予0．9％氯化钠注射液250ml加普通胰岛素50U加庆大霉素24U加654-2 80mg混合液局部清洗，同时给予高浓度氧疗，白天暴露创面，夜间包扎。
中药汤剂口服：益气养阴、活血通络、清热解毒，方药：补阳还五汤和四妙勇安汤加减：金银花30g、玄参30g、当归15g、生甘草10g、生黄芪30g、赤芍25g、白芍25g、地龙15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、公英30g、丹参30g、鸡血藤30g、牛膝15g、连翘30g、鬼箭羽15g、桂枝10g。
护 理
情志方面：糖尿病是一种慢性病，迁延不愈，目前尚难以根治，患者易产生悲观情绪。尤其是出现足部病变之后，悲观厌世情绪更重，常常自暴自弃不配合治疗。此时，我们医护人员应经常与患者谈心，鼓励患者，给患者战胜疾病的勇气。在患者及家属中普及糖尿病教育，给患者进行正确的饮食控制指导，避免因饮食不规律而血糖控制不佳或出现低血糖，对高危足［已存在神经病变和（或）血管病变，但无开放性病灶］的病人进行早期安全教育。
生活方面：协助患者每日检查足部是否有水疱、擦伤或其他损害；告诉患者每日用温水洗脚，忌用热水，防止足部烫伤，因为糖尿病足患者都存在不同程度的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降，一般要求水温在38～40℃为宜，洗脚时间不超过10分钟，洗后用柔软、吸水性强的毛巾擦干；嘱患者要穿合适软鞋，穿鞋前要检查鞋内是否有异物，要穿棉袜，袜口不要太紧；趾甲不要剪得太短、太靠近皮肤，以免造成足部受伤；禁止吸烟。对于长期卧床的病人，特别注意足跟部的护理，帮助患者经常变换足的位置，避免出现溃疡。
足部溃疡坏死方面：每天局部换药，观察溃疡面愈合情况，及时清除创面的分泌物，近年来研究证实伤口在湿润环境下容易愈合，故我们采用无菌注射器抽吸抗生素、胰岛素、654-2混合液，滴于溃疡面上，保持溃疡面湿润的方法治疗糖尿病足溃疡，坏死，临床观察疗效较好。同时抬高患肢15~30cm，指导患者做下肢肌肉的收缩练习，每天帮助患者按摩小腿，促进下肢血液循环。
讨 论
西医认为糖尿病末梢血管病变、神经病变是发生糖尿病足的病理基础。故治疗上我们采取扩张血管、营养神经的方法治疗糖尿病足，能够从根本上解决发病因素。药理实验证实舒血宁具有扩张血管，改善微循环，保护神经细胞，抑制血小板聚集、降低血液黏度，清除氧自由基的作用。应用该药静点，可明显改善足部缺血情况，改善末梢血循环。弥可保能够增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成；促进磷脂合成；促进轴突再生；从而能够修复损伤的神经。使用该药，可明显改善糖尿病患者下肢麻木、疼痛症状。临床观察应用胰岛素、抗生素、654-2混合液配合高浓度氧疗可以有效控制糖尿病足溃疡，促进溃疡愈合。其中，胰岛素可以改善局部组织对葡萄糖的利用，减少乳酸堆积，促进感染局部pH值升高，提高细胞修复能力，同时，胰岛素在局部可刺激上皮细胞和纤维母细胞的生长及蛋白质的合成，有利于创口的愈合；局部应用抗生素可增强抗感染的作用；654-2局部应用改善血液循环；高浓度氧疗可以抑制厌氧菌生长，同时加速细胞能量代谢，上述方法配合应用效果显著。
中医认为，本病主要是由于消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之热毒或湿热邪毒蕴结所致。故治疗上采取益气养阴、活血通络、清热解毒汤剂口服，其中芍药、甘草、牛膝、地龙可解痉止痛、舒筋活络；玄参、当归、金银花、公英、连翘、丹参可凉血活血、清热解毒；黄芪、白芍益气养阴；川芎、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤活血祛瘀通络，诸药合用可改善末梢循环，促进溃疡愈合。