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摘 要: 剖宫产术是妇产科常见的急症手术，我们采用小剂量轻比重（0.125%）布比卡因与利多卡因脊-硬联合麻醉行剖宫产术，取得了较好的麻醉效果。
关键词: 剖宫产术 麻醉
资料与方法
一般资料：选择40例ASAⅠ～Ⅱ级可以行剖宫产病人，平均年龄32±8岁，手术时间60±25分钟，随机分为A、B两组，A组脊-硬联合麻醉18例，B组硬膜外麻醉20例。
麻醉方法：两组均不予术前给药，入室后静滴乳酸钠林格氏液300～400ml。A组与L2～3间隙用脊-硬联合穿刺针常规穿刺，针斜面转向头，见脑脊液流出，即注入0.125%布比卡因（0.5%布比卡因2ml+灭菌注射用水6ml）6ml，速度1ml/5秒，硬膜外向头置管3cm，平卧后调床呈头高足低位，使麻醉平面达T8，手术时间超过1小时者，50分钟开始硬膜外追加1.6%利多卡因。B组与L2～3间隙常规硬膜外穿刺，成功后向头置管3cm，平卧后先注入1.6%利多卡因5ml，5分钟后观察无全脊麻发生，追加10～15ml，测平面达T8，术始、术中根据病人情绪及对牵拉反应耐受程度于新生儿娩出后予曲马多。两组病人术后去枕平卧8小时。
临床观察：分别对两组病人术中镇痛质量、低血压及恶心呕吐发生情况、术后24小时内是否发生头痛、尿潴留予以记录。镇痛质量按标准分为：①优：术中无任何不适；②良：轻微不适不需要辅助药物；③中：有痛感胎儿娩出时牵拉反应明显，需要辅助药物；④差：疼痛明显需改全麻。
统计学处理：分析两组率的差异用U检验方法，P<0.05为具有显著意义。
结 果
两组观察结果表明，A组术中镇痛效果明显优于B组（P<0.05）具有显著意义（见表1）。低血压、恶心呕吐、术后头痛及尿潴留发生率（见表2），两组差异均无统计学意义（P<0.05）。
讨 论
脊-硬联合麻醉具有阻滞完善、肌肉松驰、作用快、效果确切等优点，是目前公认的行之有效的麻醉方法。有观点认为蛛网膜下腔注射重比重布比卡因，随着布比卡因浓度和作用时间的增加。脊髓神经系统的毒性增加，而注射低比重的布比卡因脊髓神经毒性较低。我们所采用了小剂量低比重布比卡因脊麻避免了局麻药物对脊髓神经产生的毒性反应，同时联合硬膜外麻醉又克服了其作用时间短的缺点。
总之，我们在剖宫产手术中采用小剂量轻比重布比卡因与利多卡因脊-硬联合麻醉方法，效果可靠、起效迅速，注意术中管理，是安全、可靠的临床麻醉方法，值得推广。
参考文献
1 刘宝刚,庄心良.局麻药的脊髓NS毒性.国外医学麻醉与复苏分册,1999,4:230.
关键词: 剖宫产术 麻醉
资料与方法
一般资料：选择40例ASAⅠ～Ⅱ级可以行剖宫产病人，平均年龄32±8岁，手术时间60±25分钟，随机分为A、B两组，A组脊-硬联合麻醉18例，B组硬膜外麻醉20例。
麻醉方法：两组均不予术前给药，入室后静滴乳酸钠林格氏液300～400ml。A组与L2～3间隙用脊-硬联合穿刺针常规穿刺，针斜面转向头，见脑脊液流出，即注入0.125%布比卡因（0.5%布比卡因2ml+灭菌注射用水6ml）6ml，速度1ml/5秒，硬膜外向头置管3cm，平卧后调床呈头高足低位，使麻醉平面达T8，手术时间超过1小时者，50分钟开始硬膜外追加1.6%利多卡因。B组与L2～3间隙常规硬膜外穿刺，成功后向头置管3cm，平卧后先注入1.6%利多卡因5ml，5分钟后观察无全脊麻发生，追加10～15ml，测平面达T8，术始、术中根据病人情绪及对牵拉反应耐受程度于新生儿娩出后予曲马多。两组病人术后去枕平卧8小时。
临床观察：分别对两组病人术中镇痛质量、低血压及恶心呕吐发生情况、术后24小时内是否发生头痛、尿潴留予以记录。镇痛质量按标准分为：①优：术中无任何不适；②良：轻微不适不需要辅助药物；③中：有痛感胎儿娩出时牵拉反应明显，需要辅助药物；④差：疼痛明显需改全麻。
统计学处理：分析两组率的差异用U检验方法，P<0.05为具有显著意义。
结 果
两组观察结果表明，A组术中镇痛效果明显优于B组（P<0.05）具有显著意义（见表1）。低血压、恶心呕吐、术后头痛及尿潴留发生率（见表2），两组差异均无统计学意义（P<0.05）。
讨 论
脊-硬联合麻醉具有阻滞完善、肌肉松驰、作用快、效果确切等优点，是目前公认的行之有效的麻醉方法。有观点认为蛛网膜下腔注射重比重布比卡因，随着布比卡因浓度和作用时间的增加。脊髓神经系统的毒性增加，而注射低比重的布比卡因脊髓神经毒性较低。我们所采用了小剂量低比重布比卡因脊麻避免了局麻药物对脊髓神经产生的毒性反应，同时联合硬膜外麻醉又克服了其作用时间短的缺点。
总之，我们在剖宫产手术中采用小剂量轻比重布比卡因与利多卡因脊-硬联合麻醉方法，效果可靠、起效迅速，注意术中管理，是安全、可靠的临床麻醉方法，值得推广。
参考文献
1 刘宝刚,庄心良.局麻药的脊髓NS毒性.国外医学麻醉与复苏分册,1999,4:230.