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【摘 要】 目的探讨应用螺旋CT三维重建技术诊断肋骨骨折的临床价值及意义。方法回顾性分析我院2010年6月～2014年6月应用螺旋CT扫描及后处理技术进行VR及SSD三维重建的32例肋骨骨折患者的影像学资料。结果32例患者经螺旋CT扫描轴位图像并结合图像后处理技术共发现29例患者出现肋骨骨折，3例病人诊断结果肋骨骨折可疑，建议复查，确诊率90.6%。结论应用多层螺旋CT三维重建技术可以立体、直观、清晰地显示肋骨骨折情况，提高诊断的准确性，为临床治疗提供有力的指导，具有重要的临床应用价值。
【关键词】 肋骨骨折 多层螺旋CT VR SSD.
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0331-01
近年来，肋骨骨折的发生率逐渐增加，由于肋骨解剖结构的特殊，因此准确地判断骨折的部位、形态以及数目、移位等对指导临床治疗具有重要的价值及意义。近年来，螺旋CT三维成像技术（VR及SSD重建技术）已广泛地应用于肋骨骨折的诊断，为临床治疗提供了更为方便、直观的影像学资料。本文回顾性分析我院2010年6月～2014年6月应用螺旋CT扫描及后处理技术进行VR及MIP三维重建的32例肋骨折患者的CT影像学资料，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料
我院2010年6月～2014年6月检查收治32例肋骨骨骨折患者，其中男21例，女11例。年龄39～74岁，平均55.2岁。受伤原因：车祸伤19例，撞伤8例，坠落伤4例，其他原因1例。临床表现主要为胸壁软组织及胸壁构成骨的损伤[1]。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器采用美国通用公司GE16排多层螺旋CT机进行扫描。
扫描参数：层厚1.25mm，层距1mm，电压140kV，电流120mA，螺距（pitch）1.35∶1，無间隔连续扫描。
1.2.2 检查方法患者取仰卧位，头先进，扫描范围包括肺尖至肺底，一般为胸骨切迹平面至后肋膈角下界，扫描结束后进行容积再现（VR）及表面遮盖显示（SSD）等技术后处理分析。VR图像的主要特点是分辨力高，可以分别显示软组织及血管和骨骼，三维空间解剖关系清晰，色彩逼真，任意角度旋转，操作简便和适用范围广，是目前多层螺旋CT三维图像后处理最常用的技术之一[2]。
2 结果
32例患者经螺旋CT扫描轴位图像共并结合图像后处理技术可确诊肋骨骨折29例，3例为可疑复查，诊断率90.6%。螺旋三维CT重建图像能清晰直观地显示肋骨骨折的立体解剖形态及其与肋骨之间的结构关系，准确显示骨折部位、范围、骨折块移位方向、数量等。32例中单发骨折7例，多发骨折25例；其中有1例伴有横突、棘突骨折，1例伴有少量气胸，给临床诊断医生提供了有力的治疗指导作用。
3 讨论
肋骨解剖结构特殊，由肋骨和肋软骨组成，共12对。第1-7对肋前端直接与胸骨连接，称真肋，第8到12对肋不直接与胸骨相连接称假肋，其中第3到10肋最易发生骨折[3]。
普通X线片无法准确地显示骨折的数量、移位情况以及骨折的位置，临床应用具有一定局限性。而普通轴位CT图像虽然具有很高的密度分辨力，而易于发现肋骨骨折的部位与数量，但缺乏立体、直观影像，对一些平行于扫描层面的骨折仍有遗漏[4]。本组比较横断位、VR资料，32例患者检查，其中29例确诊为骨折，3例为骨折可能，建议复查，确诊率为90.6%，经分析多为水平方向走行骨折线，且为多发复杂骨折病例。VR图像不仅可以显示肋骨表面形态，而且可根据观察者的需要，显示肋骨内部任意层次的形态，帮助确定病灶与周围重要结果间的位置关系。VR图像分辨力高，可以分别显示软组织及血管和骨骼，三维空间解剖关系清晰，色彩逼真，任意角度旋转，操作简便和适用范围广。[5]但是二维CT为平面图像易于发现肋骨骨折并可显示肋软骨骨折，但有时较难判断哪一肋骨骨折，临床医师运用二维CT平片诊断会存在误差，难以建立三维空间思维，对病变可能产生一些偏差，而影响治疗方案的确定。本组VR图像显示确诊骨折29例，诊断准确率达90.6%，给临床医生提供了有力的指导作用。
SSD三维重建从不同角度观察和显示肋骨骨折的结构，尤其是结构重叠区域的三维关系，对肋骨骨折的部位、范围及周围结构的毗邻关系等，骨折移位程度、方向，碎骨片的位置、大小、数目等情况，特别能全程清楚地显示不规则骨折线的畸形走行，提高了对肋骨骨骨折的诊断准确性。由于骨折X线平片和二维CT不能很好地显示骨折线，而三维CT可以直观地显示骨折线的走行情况和骨折段的移位情况，为临床治疗提供了可靠的依据。CT三维重建的另一个突出优势在肋骨骨折的显示上，可从任意角度观察病变部位，清楚显示肋骨骨折数量和部位等，较CT二维影像更接近人体内的真实解剖结构，避免了主观想象过程中因分析理解差异所导致的误诊。
综上所述，应用多层螺旋CT三维重建技术可以立体、直观、清晰地显示肋骨骨折情况，提高诊断的准确性，为临床治疗提供有力的指导，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 白人驹，马大庆，张雪林，等。医学影像诊断学 [J].人民卫生出版社，2005，7： 328-329.
[2]张云亭，袁聿德，于铁链，等。医学影像检查技术学.人民卫生出版社[J]，2005，7：94-96.
[3]柏树令，应大君，方秀斌，等。系统解剖学[J].人民卫生出版社，2004，7：18-19.
[4]白人驹，马大庆，张雪林，等。医学影像诊断学 [J].人民卫生出版社，2005，7：6-9.
[5]张云亭，袁聿德，于铁链，等。医学影像检查技术学.人民卫生出版社[J]，2005，7：94-96.
【关键词】 肋骨骨折 多层螺旋CT VR SSD.
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0331-01
近年来，肋骨骨折的发生率逐渐增加，由于肋骨解剖结构的特殊，因此准确地判断骨折的部位、形态以及数目、移位等对指导临床治疗具有重要的价值及意义。近年来，螺旋CT三维成像技术（VR及SSD重建技术）已广泛地应用于肋骨骨折的诊断，为临床治疗提供了更为方便、直观的影像学资料。本文回顾性分析我院2010年6月～2014年6月应用螺旋CT扫描及后处理技术进行VR及MIP三维重建的32例肋骨折患者的CT影像学资料，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料
我院2010年6月～2014年6月检查收治32例肋骨骨骨折患者，其中男21例，女11例。年龄39～74岁，平均55.2岁。受伤原因：车祸伤19例，撞伤8例，坠落伤4例，其他原因1例。临床表现主要为胸壁软组织及胸壁构成骨的损伤[1]。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器采用美国通用公司GE16排多层螺旋CT机进行扫描。
扫描参数：层厚1.25mm，层距1mm，电压140kV，电流120mA，螺距（pitch）1.35∶1，無间隔连续扫描。
1.2.2 检查方法患者取仰卧位，头先进，扫描范围包括肺尖至肺底，一般为胸骨切迹平面至后肋膈角下界，扫描结束后进行容积再现（VR）及表面遮盖显示（SSD）等技术后处理分析。VR图像的主要特点是分辨力高，可以分别显示软组织及血管和骨骼，三维空间解剖关系清晰，色彩逼真，任意角度旋转，操作简便和适用范围广，是目前多层螺旋CT三维图像后处理最常用的技术之一[2]。
2 结果
32例患者经螺旋CT扫描轴位图像共并结合图像后处理技术可确诊肋骨骨折29例，3例为可疑复查，诊断率90.6%。螺旋三维CT重建图像能清晰直观地显示肋骨骨折的立体解剖形态及其与肋骨之间的结构关系，准确显示骨折部位、范围、骨折块移位方向、数量等。32例中单发骨折7例，多发骨折25例；其中有1例伴有横突、棘突骨折，1例伴有少量气胸，给临床诊断医生提供了有力的治疗指导作用。
3 讨论
肋骨解剖结构特殊，由肋骨和肋软骨组成，共12对。第1-7对肋前端直接与胸骨连接，称真肋，第8到12对肋不直接与胸骨相连接称假肋，其中第3到10肋最易发生骨折[3]。
普通X线片无法准确地显示骨折的数量、移位情况以及骨折的位置，临床应用具有一定局限性。而普通轴位CT图像虽然具有很高的密度分辨力，而易于发现肋骨骨折的部位与数量，但缺乏立体、直观影像，对一些平行于扫描层面的骨折仍有遗漏[4]。本组比较横断位、VR资料，32例患者检查，其中29例确诊为骨折，3例为骨折可能，建议复查，确诊率为90.6%，经分析多为水平方向走行骨折线，且为多发复杂骨折病例。VR图像不仅可以显示肋骨表面形态，而且可根据观察者的需要，显示肋骨内部任意层次的形态，帮助确定病灶与周围重要结果间的位置关系。VR图像分辨力高，可以分别显示软组织及血管和骨骼，三维空间解剖关系清晰，色彩逼真，任意角度旋转，操作简便和适用范围广。[5]但是二维CT为平面图像易于发现肋骨骨折并可显示肋软骨骨折，但有时较难判断哪一肋骨骨折，临床医师运用二维CT平片诊断会存在误差，难以建立三维空间思维，对病变可能产生一些偏差，而影响治疗方案的确定。本组VR图像显示确诊骨折29例，诊断准确率达90.6%，给临床医生提供了有力的指导作用。
SSD三维重建从不同角度观察和显示肋骨骨折的结构，尤其是结构重叠区域的三维关系，对肋骨骨折的部位、范围及周围结构的毗邻关系等，骨折移位程度、方向，碎骨片的位置、大小、数目等情况，特别能全程清楚地显示不规则骨折线的畸形走行，提高了对肋骨骨骨折的诊断准确性。由于骨折X线平片和二维CT不能很好地显示骨折线，而三维CT可以直观地显示骨折线的走行情况和骨折段的移位情况，为临床治疗提供了可靠的依据。CT三维重建的另一个突出优势在肋骨骨折的显示上，可从任意角度观察病变部位，清楚显示肋骨骨折数量和部位等，较CT二维影像更接近人体内的真实解剖结构，避免了主观想象过程中因分析理解差异所导致的误诊。
综上所述，应用多层螺旋CT三维重建技术可以立体、直观、清晰地显示肋骨骨折情况，提高诊断的准确性，为临床治疗提供有力的指导，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 白人驹，马大庆，张雪林，等。医学影像诊断学 [J].人民卫生出版社，2005，7： 328-329.
[2]张云亭，袁聿德，于铁链，等。医学影像检查技术学.人民卫生出版社[J]，2005，7：94-96.
[3]柏树令，应大君，方秀斌，等。系统解剖学[J].人民卫生出版社，2004，7：18-19.
[4]白人驹，马大庆，张雪林，等。医学影像诊断学 [J].人民卫生出版社，2005，7：6-9.
[5]张云亭，袁聿德，于铁链，等。医学影像检查技术学.人民卫生出版社[J]，2005，7：94-96.