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【摘 要】 目的 探讨角膜移植病人围手术期间的护理有效措施。方法 分析我科角膜移植病人围手术期的护理。结论 角膜移植病人的围手术期间实施有效的护理，能有效控制并防范并发症的发生，提高手术成功率，促进患者早日康复。
【关键词】 角膜移植 围手术期护理
角膜病是眼科常见的多发病，是我国主要致盲眼病之一。角膜移植术是一种有效的治疗方法，利用异体的正常透明角膜组织取代置换混浊、病变的角膜组织，使患眼复明或控制角膜病变，以达到增加视力或治疗角膜疾患的眼显微外科手术，同时也可以达到美容的效果[1]，也是人体器官移植术中成功率最高的手术。 然而，手术的成功不仅要有良好的材料、精湛的手术技巧，更需要精心的护理，如何通过正确、快速、有效的护理方法，提高角膜移植的成功率，促进病人视力的恢复或提高，现结合我科长年角膜移植手术病人的护理经验，体会如下：
1 术前护理
1.1 心理护理 由于病人视力和外观的病变，病人的心理多不平衡，心理活动尤其复杂，要以主动热情的态度、和蔼的语言接待，给病人留下良好的印象，耐心的安抚病人焦虑、不安、恐惧的情绪，提高其适应能力，从思想上营造一种家的宽松环境和氛围。采用座谈会、约谈、沟通等各种方式，使得病人和家属正确认识角膜移植手术及术后可能发生的排斥反应问题，减轻病人的紧张心理。针对病人期望值过高，担心效果不佳及经济负担过重等問题，做到首先安定情绪，热情疏导使其树立信心，减轻思想负担，以稳定、平和的心态配合手术。
告知患者术中不能挤眼，不能睡觉，不能自主活动，不能讲话，并讲明原因及危害性。告知患者术中良好的配合对手术的影响。指导戒烟防止感冒以免诱发咳嗽或屏气导致术中眼压升高、伤口裂开出血，甚至诱发脉络膜上腔等严重并发症。教会患者一些放松的技巧，如深呼吸，闭目静卧，学会运用分散注意力的方法，以放松全身肌肉，增加术中固定体位和疼痛的耐受性。指导并使其掌握止咳的方法：张口呼吸，用舌尖顶上颚，分散注意力等。训练患者眼球向指定的方向运动和眼球持续固定正前方的方法，以便于术中配合。
1.2 术前准备 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰、长发妇女编辩子于两旁。更换衣服。
1.3 术前用药 局部按医嘱滴用抗生素眼液，可选用可乐必妥、妥布霉素滴眼液点眼；至少连续用药在8 次以上，以保持结膜囊相对无菌状态，防止术后感染。手术前术眼频滴1%毛果芸香碱眼液，缩小瞳孔，避免切除病变角膜或缝合角膜植片时伤及晶体。为了防止术中眼压过高，避免术中发生并发症，可于于术前给予醋甲唑胺片25 mg口服，术前30 分钟给予20%的甘露醇250 ml快速静滴。
1.4 为了避免患者精神紧张，可术前肌注苯巴比妥保持情绪稳定密切配合手术；为了减少术中出血，可术前肌注酚磺乙胺以减少出血量。
2 术后护理
2.1 密切观察术眼变化
观察敷料是否脱落，有无渗血、渗液；注意术眼有无缝线脱落、伤口裂开、虹膜脱出、植片移位、眼压升高等并发症；嘱病人不要用力挤眼、揉眼，避免碰撞眼部，保持眼部清洁。
2.2 疼痛的观察
一般患者于术后1-2小时感觉术眼疼痛，经心里疏导后能忍受，如无法耐受可遵医嘱给予口服止痛药。若因眼压升高引起的眼痛头痛，可遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静滴，眼压得到控制，疼痛缓解
2.3 排斥反应的观察
排斥反应一般多发生在术后3-6个月，少数发生在术后两周内，若患者出现突然视力下降，流泪，疼痛，结膜充血，植片由透明逐渐变浑浊，应立即通知医生给予处理。因此早起发现并给予及时处理十分重要。
2.4 生活护理
术后第1 天嘱患者卧床休息，减少头部活动。避免咳嗽、碰撞术眼或用手揉眼[2]。尤其对儿童年幼病患应向其家长认真交待，避免意外发生。术后第2天协助患者床边活动，叮嘱患者术后初期进高蛋白、含维生素丰富、易消化营养饮食，饮食上忌辛辣食物，进食清淡易消化营养丰富含纤维素的食物，禁烟酒，保持身心愉快，保持大便通畅，如2天未排便，及时通知医生给予缓泻药，避免情绪激动及过度劳累，防止感冒。以增强体质促进角膜植片愈合。防止眼内压力增高或前房出血、植片缝线裂开等并发症发生。
2.3 眼部用药的护理
让病人安静卧床休息。护士主动做好基础护理及心理护理，使病人处于最佳的心理状态，接受治疗及护理。术后点眼药水、涂眼药膏时，动作轻柔，勿触及角膜，勿给眼球施加压力，并保证用药的无菌。合理正确使用抗生素、激素、免疫抑制剂。
3 健康教育及出院指导
出院后避免饮酒、外伤、情绪激动、过度劳累，避免与传染性疾病的患者接触，尽量不去公共场所，服用糖皮质激素者，不可随意停用，并注意有无胃痛、呕血、黑便，有无血压、体重、精神意识的改变，发现异常及时就医。 注意用眼卫生，不随意揉搓术眼，避免脏水进入眼内，避免眼碰伤等，必要时戴眼罩保护术眼。出院后一周到医院门诊部复诊，遵医嘱定时随诊，紧急情况随时就医。排斥反应多发生在术后数周到术后两年，凡出现视力下降、眼部红痛、畏光、流泪等症状，应及时就医。
总之角膜移植术是眼科的一种较为复杂的手术，且术后并发症多，用药时间较长，围手术期作为手术治疗的特定时期，护理的目的在于将各项护理工作贯穿在一起，使病人得到最满意的护理，获得最佳的治疗效果，为手术的成功提供有力的保证。
参考文献
[1] 黄春梅，施婉明，邹丹丹.浅谈角膜移植护理体会[J].护理园地，2007，4（2）：130.
[2] 吴艳.角膜移植患者的健康教育[J].中华护理杂志， 2002，37（7）：549.
作者简介：冷雪（1983.8--），女，河北唐山人，本科学历，护师，研究方向：眼表疾病的护理。
【关键词】 角膜移植 围手术期护理
角膜病是眼科常见的多发病，是我国主要致盲眼病之一。角膜移植术是一种有效的治疗方法，利用异体的正常透明角膜组织取代置换混浊、病变的角膜组织，使患眼复明或控制角膜病变，以达到增加视力或治疗角膜疾患的眼显微外科手术，同时也可以达到美容的效果[1]，也是人体器官移植术中成功率最高的手术。 然而，手术的成功不仅要有良好的材料、精湛的手术技巧，更需要精心的护理，如何通过正确、快速、有效的护理方法，提高角膜移植的成功率，促进病人视力的恢复或提高，现结合我科长年角膜移植手术病人的护理经验，体会如下：
1 术前护理
1.1 心理护理 由于病人视力和外观的病变，病人的心理多不平衡，心理活动尤其复杂，要以主动热情的态度、和蔼的语言接待，给病人留下良好的印象，耐心的安抚病人焦虑、不安、恐惧的情绪，提高其适应能力，从思想上营造一种家的宽松环境和氛围。采用座谈会、约谈、沟通等各种方式，使得病人和家属正确认识角膜移植手术及术后可能发生的排斥反应问题，减轻病人的紧张心理。针对病人期望值过高，担心效果不佳及经济负担过重等問题，做到首先安定情绪，热情疏导使其树立信心，减轻思想负担，以稳定、平和的心态配合手术。
告知患者术中不能挤眼，不能睡觉，不能自主活动，不能讲话，并讲明原因及危害性。告知患者术中良好的配合对手术的影响。指导戒烟防止感冒以免诱发咳嗽或屏气导致术中眼压升高、伤口裂开出血，甚至诱发脉络膜上腔等严重并发症。教会患者一些放松的技巧，如深呼吸，闭目静卧，学会运用分散注意力的方法，以放松全身肌肉，增加术中固定体位和疼痛的耐受性。指导并使其掌握止咳的方法：张口呼吸，用舌尖顶上颚，分散注意力等。训练患者眼球向指定的方向运动和眼球持续固定正前方的方法，以便于术中配合。
1.2 术前准备 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰、长发妇女编辩子于两旁。更换衣服。
1.3 术前用药 局部按医嘱滴用抗生素眼液，可选用可乐必妥、妥布霉素滴眼液点眼；至少连续用药在8 次以上，以保持结膜囊相对无菌状态，防止术后感染。手术前术眼频滴1%毛果芸香碱眼液，缩小瞳孔，避免切除病变角膜或缝合角膜植片时伤及晶体。为了防止术中眼压过高，避免术中发生并发症，可于于术前给予醋甲唑胺片25 mg口服，术前30 分钟给予20%的甘露醇250 ml快速静滴。
1.4 为了避免患者精神紧张，可术前肌注苯巴比妥保持情绪稳定密切配合手术；为了减少术中出血，可术前肌注酚磺乙胺以减少出血量。
2 术后护理
2.1 密切观察术眼变化
观察敷料是否脱落，有无渗血、渗液；注意术眼有无缝线脱落、伤口裂开、虹膜脱出、植片移位、眼压升高等并发症；嘱病人不要用力挤眼、揉眼，避免碰撞眼部，保持眼部清洁。
2.2 疼痛的观察
一般患者于术后1-2小时感觉术眼疼痛，经心里疏导后能忍受，如无法耐受可遵医嘱给予口服止痛药。若因眼压升高引起的眼痛头痛，可遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静滴，眼压得到控制，疼痛缓解
2.3 排斥反应的观察
排斥反应一般多发生在术后3-6个月，少数发生在术后两周内，若患者出现突然视力下降，流泪，疼痛，结膜充血，植片由透明逐渐变浑浊，应立即通知医生给予处理。因此早起发现并给予及时处理十分重要。
2.4 生活护理
术后第1 天嘱患者卧床休息，减少头部活动。避免咳嗽、碰撞术眼或用手揉眼[2]。尤其对儿童年幼病患应向其家长认真交待，避免意外发生。术后第2天协助患者床边活动，叮嘱患者术后初期进高蛋白、含维生素丰富、易消化营养饮食，饮食上忌辛辣食物，进食清淡易消化营养丰富含纤维素的食物，禁烟酒，保持身心愉快，保持大便通畅，如2天未排便，及时通知医生给予缓泻药，避免情绪激动及过度劳累，防止感冒。以增强体质促进角膜植片愈合。防止眼内压力增高或前房出血、植片缝线裂开等并发症发生。
2.3 眼部用药的护理
让病人安静卧床休息。护士主动做好基础护理及心理护理，使病人处于最佳的心理状态，接受治疗及护理。术后点眼药水、涂眼药膏时，动作轻柔，勿触及角膜，勿给眼球施加压力，并保证用药的无菌。合理正确使用抗生素、激素、免疫抑制剂。
3 健康教育及出院指导
出院后避免饮酒、外伤、情绪激动、过度劳累，避免与传染性疾病的患者接触，尽量不去公共场所，服用糖皮质激素者，不可随意停用，并注意有无胃痛、呕血、黑便，有无血压、体重、精神意识的改变，发现异常及时就医。 注意用眼卫生，不随意揉搓术眼，避免脏水进入眼内，避免眼碰伤等，必要时戴眼罩保护术眼。出院后一周到医院门诊部复诊，遵医嘱定时随诊，紧急情况随时就医。排斥反应多发生在术后数周到术后两年，凡出现视力下降、眼部红痛、畏光、流泪等症状，应及时就医。
总之角膜移植术是眼科的一种较为复杂的手术，且术后并发症多，用药时间较长，围手术期作为手术治疗的特定时期，护理的目的在于将各项护理工作贯穿在一起，使病人得到最满意的护理，获得最佳的治疗效果，为手术的成功提供有力的保证。
参考文献
[1] 黄春梅，施婉明，邹丹丹.浅谈角膜移植护理体会[J].护理园地，2007，4（2）：130.
[2] 吴艳.角膜移植患者的健康教育[J].中华护理杂志， 2002，37（7）：549.
作者简介：冷雪（1983.8--），女，河北唐山人，本科学历，护师，研究方向：眼表疾病的护理。