论文部分内容阅读
[關键词] 阴茎部分切除术;阴茎全切术;阴茎延长术;早期阴茎癌
[中图分类号] R737.27 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）25-0058-03
Clinical effect of partial penectomy and penile lengthening in the treatment of early penile cancer
LIU Chunsheng LU Huarong
Department of Urology， the Second Hospital of Longyan in Fujian Province， Longyan 364000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of partial penectomy and penile lengthening in the treatment of early penile cancer. Methods A total of 50 patients with early penile cancer admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were divided into two groups by random number table. Twenty-five cases in the control group underwent total penile resection， and 25 cases in the study group underwent partial penectomy and penile lengthening. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative pain score， postoperative tumor recurrence， incision infection， external urethral stenosis， urination， preoperative and postoperative SAS score， and SDS score were compared between the two groups. Results The operation time of the study group was longer than that of the control group. The amount of intraoperative blood loss of the study group was higher than that of the control group， and the postoperative pain score was lower than that of the control group. The difference was statistically significant， P<0.05. There was no tumor recurrence， incision infection or external urethral stenosis in the two groups after the operation. The control group cooperated with the urethral perineum fistula after the operation， and the patients squatted to urinate normally. The study group stood to urinate normally after the operation， and the voiding function was not affected. The preoperative SAS score and SDS score of the two groups were significantly different between the two groups（P>0.05）. The SAS score （48.3±4.5） and SDS score （52.2±4.0） of the postoperative study group were lower than those of the control group [（64.2±5.8） and （63.3±4.8）]. The difference was statistically significant（t=10.830， t=8.883， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of early penile cancer， partial penectomy， and penile lengthening can restore normal urination function， reduce postoperative pain， improve the negative emotion of patients and promote the improvement of patients′ quality of life.
[Key words] Partial penectomy; Total penectomy; Penile lengthening; Early penile cancer 阴茎癌是阴茎最常见的恶性肿瘤，临床常见的病理类型为阴茎鳞状细胞癌，肿瘤细胞多见于阴茎头、冠状沟、包皮内板黏膜、阴茎皮肤处[1]。早期阴茎癌癌变时，可见阴茎头、包皮上皮肥厚，出现糜烂、脓性分泌物等，患者未及时治疗，多造成淋巴结转移引发腹股沟淋巴结肿大等并发症[2]。临床上治疗阴茎癌多采用阴茎部分切除术或阴茎全切术，早期阴茎癌由于未发生淋巴结转移，根据病变部位的大小、分期可选择不同手术方式，一般早期治疗预后效果良好，治愈率较高。为减少对患者正常生活的影响，阴茎部分切除术可联合阴茎延长术，保持患者阴茎正常生理机能[3]。临床上以阴茎部分切除加延长术进行早期阴茎癌治疗较为普遍，为进一步探讨临床应用效果，以我院2018年 1月至2020年 1月收治的50例早期阴茎癌患者为研究对象，展开不同手术措施的分析讨论，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年 1月至2020年 1月收治的早期阴茎癌患者50例。纳入标准：经病理切片检查确诊为阴茎癌;患者对临床治疗方案知情同意;排除标准：不符合手术适应证;合并精神疾病;合并恶性肿瘤。以随机数字表法分为两组，对照组患者平均年龄（52.2±4.5）岁，平均病程（1.4±0.2）月，肿物距阴茎根部平均距离为（3.2±0.2）cm。其中，有包茎史患者15例，龟头炎病史10例。研究组患者平均年龄（52.0±4.4）岁，平均病程（1.3±0.2）月，肿物距阴茎根部平均距离为（3.0±0.2）cm。其中，有包茎史患者14例，龜头炎病史11例。两组患者的年龄、病程、病史资料等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准通过，全部患者知情同意。
1.2方法
对照组患者行阴茎全切术，行连续硬膜外麻醉，取患者截石位，环绕阴茎根部作梭形皮肤切口，分离阴茎基部皮下组织、脂肪及深筋膜。确定肿瘤部位，以尿道及尿道海绵体距肿瘤2 cm处用电刀切断，保留一定长度尿道以作为造瘘口，分离尿道海绵体时采用近端分离措施，避免损伤尿道。于肛门与阴囊基部间会阴正中位置作切口，将近端尿道海绵体与切口引出，保留1 cm长度，多余部分剪除，横切尿道末端，上下两瓣黏膜外翻与皮缘缝合，固定尿道口。后于中线切断阴茎悬韧带，切开阴茎筋膜，分离阴茎背深静脉、背动脉与神经，切断阴茎并结扎。最后沿茎海绵体，分离至耻骨支附着处，切断茎海绵体，缝合残端。手术切除完成后清洁伤口，缝合阴囊切缘中点与耻骨上切口，提高阴囊避免下垂[4]。
研究组患者行阴茎部分切除术，给予患者麻醉处理，行连续硬膜外麻醉。术前以避孕套保护阴茎，确定肿瘤位置，于肿瘤位置距阴茎根部2 cm左右位置行环形切口，切开皮肤及浅筋膜，沿阴茎根部耻骨方向游离阴茎海绵体至耻骨，于耻骨下切断阴茎浅悬韧带，发现阴茎延长约2 cm，后切断阴茎部分深悬韧带、系韧带，可见阴茎再次延长约4 cm，术中联合阴茎延长术，于手术切断阴茎前悬韧带、部分深悬韧带时，游离原固定于耻骨联合、耻骨下支前方的阴茎段，从而增加阴茎长度。行阴茎部分切除术时，游离出尿道及海绵体，保持其完整性以保持阴茎勃起强度与稳定性，于距离肿瘤约2 cm处切断阴茎。术后行阴囊皮瓣转移，保持1周内牵引阴茎[5]。
1.3观察指标
术后8个月随访，观察两组手术时长、术中出血量、术后疼痛评分、术后肿瘤复发、切口感染、尿道外口狭窄、排尿情况，术前及术后SAS评分、SDS评分。SDS评分以抑郁自评量表（SDS）[6]评估，得分3～62分为轻度抑郁，得分63～72分为中度抑郁，得分>72分为重度抑郁，分值越高抑郁程度越严重。SAS评分以焦虑自评量表（SAS）[7]评估，得分<50分为无焦虑，得分50～60分为轻度焦虑，得分61～70分为中度焦虑，得分>70分为重度焦虑。分值越高表示焦虑程度越严重。疼痛评分以视觉模拟评分法（VAS）进行评分，无痛（0分）;轻微疼痛（1～3分）;中度疼痛（4～6分）;重度疼痛（7～10分）。分值越高表示为疼痛感受越强。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS 24.0进行数据分析与统计处理，计量资料进行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时长、术中出血量、术后疼痛评分比较
研究组手术时间长于对照组，术中出血量高于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组术后肿瘤复发、切口感染、尿道外口狭窄情况比较
两组患者术后肿瘤复发、切口感染、尿道外口狭窄情况均为0，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组术后排尿情况比较
对照组术后配合尿道会阴造瘘，患者蹲式排尿正常，研究组术后皆正常站立排尿，排尿功能无影响。
2.4两组术前术后SAS评分、SDS评分比较
两组患者术前SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
阴茎癌多发于40～60岁男性，临床典型症状为包皮口分泌脓性物质或血性分泌物，病变处多见丘疹、乳头状或扁平状突起、斑块，伴随病变处溃疡，恶臭分泌物等，对患者正常生活形成较大影响[8]。早期阴茎癌手术治疗中，根据病变部位、大小、分期可以选择不同的手术措施，如阴茎部分切除术与阴茎全切术、腹股沟淋巴结清扫术等[9]。一般手术切除病变组织应距离肿瘤边缘2 cm以上处切除，所以多造成患者丧失站立排尿能力，正常性生活也十分困难，且给患者带去较大的心理障碍[10-11]。临床上对切除肿瘤及周围2 cm范围正常阴茎组织后残留阴茎小于3 cm的患者多采取阴茎部分切除术，为能够提高患者阴茎正常排尿能力及其他生理机能，在采用阴茎部分切除术时多联合阴茎延长术，延长阴茎长度[12]。但由于阴茎癌可能造成癌细胞转移，所以部分患者为避免肿瘤转移，减少肿瘤复发，选择阴茎全切术。所以临床治疗早期阴茎癌在手术方式上还存在多种选择。可以根据患者病变组织部位及大小选择手术术式，也可以根据预后需求或患者自身手术选择手术术式，在不同手术术式的选择上，阴茎部分切除术加延长术或更有利于改善患者术后生活质量。 本次研究中对比阴茎部分切除术加延长术与阴茎全切术的临床效果，研究指出：①在两种手术方式下，研究组手术时间长于对照组，术中出血量高于对照组，但研究组术后疼痛评分低于对照组，提示在阴茎部分切除术加延长术中，尽管手术时间较长，术中出血量较多，但对患者术后造成的创伤较小，患者术后疼痛感受较轻，更有利于术后恢复。②在两种手术方式下，患者术后皆无肿瘤复发，与王忠[13]等研究结果一致，其研究中指出，以阴茎部分切除加延长术治疗早期阴茎癌，术后1年全部患者无阴茎癌复发。另外，两组手术方式下，患者术后皆无切口感染、尿道外口狭窄情况发生，且患者排尿功能并不受手术影响，阴茎全切术配合会阴造瘘，患者蹲式排尿正常，阴茎部分切除术术后排尿功能无影响，患者皆正常站立排尿。从手术效果上来看，患者术后正常生活并未受到明显影响，且术后未感染、尿道狭窄等并发症，说明两种手术术式在手术效果上皆较好，手术效果无显著差异，提示在阴茎癌患者的临床治疗中，选择不同的术式可根据患者病情情况，有保留阴茎需求的患者可选择阴茎部分切除术加延长术[14]。③在阴茎部分切除术加延长术中，患者术后负性情绪较小。对比两组患者术后负性情绪差异，阴茎部分切除术加延长术患者术后负性情绪得到有效消除，而阴茎全切除患者术后多伴随焦虑情绪、紧张情绪，负性情绪明显增高。这提示在不同手术术式下，尽管手术效果无明显差异，但手术术式对患者形成的术后影响是不同的，在阴茎全切术后，患者多由于明显生理缺陷产生严重负性情绪，且在排尿方式上以蹲式排尿也增加了患者自卑感，在术后患者伴随严重焦虑、抑郁情绪，还易造成多种影响，不利于患者术后恢复，也对患者术后正常生活形成影响。而在阴茎部分切除术加延长术后，术中未切除全部阴茎，且配合延长术延长阴茎长度，因此患者术后负性情绪得到有效改善，这是由于患者在解除疾病威胁的同时能够保留阴茎，减轻了患者心理压力。可以说，阴茎全切除极大影响患者术后正常生活，造成患者明显负性情绪，也易降低患者生活质量。所以在临床治疗早期阴茎癌的措施选择上，可选择阴茎部分切除术加延长术，在保障临床疗效的同时，也有利于促进患者生活质量的改善[15]。
另外，在手术前后应做好患者心理干预，减轻患者心理压力，给予患者充分的心理指导，使得患者能够更好的接受病情與手术，避免患者受盲目悲观情绪影响。例如在手术前，应向患者解释手术必要性，提高患者对手术的接受度，建立患者强大的信心，使得患者能够更好的接受术后生理缺陷。在手术后，应给予患者针对性的指导，减轻患者因蹲位排尿造成的自卑感，主动与患者交谈，解除患者心理压力与负担。
综上，阴茎部分切除加延长术在早期阴茎癌患者的临床治疗中，临床效果较显著，预后质量较好，有利于提高患者术后生活质量，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 吴上超，李再尚，张学齐. 腹股沟淋巴结清扫在阴茎癌治疗中的应用[J]. 岭南现代临床外科，2019，19（2）：235-240.
[2] 严泉江，潘华锋. 阴茎部分切除对患者性功能的影响及其与焦虑、抑郁的相关性分析[J]. 健康研究，2017，37（3）：306-308.
[3] 袁也晴，张轶庠，汪青蓉，等. 保留龟头的肿瘤切除术对T1期阴茎癌患者疗效及性功能的影响[J]. 医学信息，2019，32（10）：102-104.
[4] 李琦，胡敏霞. 阴茎部分切除术结合阴茎延长术治疗早期阴茎癌[J]. 中国医师进修杂志，2016，39（2）：122-124.
[5] 孔祥峰，吕长胜，付然. 健康成年男性阴茎延长术的研究进展[J]. 中国美容整形外科杂志，2017，28（12）：762-764.
[6] 黄骥，熊剑勇，涂新华，等. 早期阴茎癌保留阴茎的肿瘤切除术8例临床分析[J]. 中国现代医生，2018，56（2）：80-81，85.
[7] 韦晓艺.阴茎全切术后患者的心理护理[J].心理医生，2015，21（21）：219-220.
[8] 吴宏飞，林建中，廖凯，等. 保留阴茎海绵体手术治疗多发浅表性阴茎头部阴茎癌1例报告[J]. 中华男科学杂志，2017，23（1）：93-95.
[9] 刘春生，卢华荣. 腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌的应用及疗效分析[J]. 中国医药科学，2020，10（14）：210-212.
[10] 严泉江，潘华锋. 阴茎部分切除对患者性功能的影响及其与焦虑、抑郁的相关性分析[J]. 健康研究，2017， 37（3）：306-308.
[11] 卢惠明，陈小萍，赖苑红. 阴茎癌部分切除术后行阴茎延长术的护理[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志，2017，（902）：114-115.
[12] 詹光义，高俊，邬涛，等. 阴茎纤维性海绵体炎的疗效对比观察[J]. 心理月刊，2019，14（1）：140-141.
[13] 王忠，籁玉莲. 阴茎部分切除加阴茎延长术治疗阴茎癌[J]. 中华男科学杂志，2005（12）：952-953.
[14] 张兴保，邱学德. 阴茎癌治疗的研究进展[J]. 医学综述，2019，25（18）：3617-3621.
[15] 包业炜，傅鑫华，晏睿，等. 阴囊纵隔皮瓣法阴茎延长术保留阴茎癌患者术后排尿及勃起功能的临床研究[J].中国男科学杂志，2020，34（4）：37-41.
（收稿日期：2021-01-13）
[中图分类号] R737.27 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）25-0058-03
Clinical effect of partial penectomy and penile lengthening in the treatment of early penile cancer
LIU Chunsheng LU Huarong
Department of Urology， the Second Hospital of Longyan in Fujian Province， Longyan 364000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of partial penectomy and penile lengthening in the treatment of early penile cancer. Methods A total of 50 patients with early penile cancer admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were divided into two groups by random number table. Twenty-five cases in the control group underwent total penile resection， and 25 cases in the study group underwent partial penectomy and penile lengthening. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative pain score， postoperative tumor recurrence， incision infection， external urethral stenosis， urination， preoperative and postoperative SAS score， and SDS score were compared between the two groups. Results The operation time of the study group was longer than that of the control group. The amount of intraoperative blood loss of the study group was higher than that of the control group， and the postoperative pain score was lower than that of the control group. The difference was statistically significant， P<0.05. There was no tumor recurrence， incision infection or external urethral stenosis in the two groups after the operation. The control group cooperated with the urethral perineum fistula after the operation， and the patients squatted to urinate normally. The study group stood to urinate normally after the operation， and the voiding function was not affected. The preoperative SAS score and SDS score of the two groups were significantly different between the two groups（P>0.05）. The SAS score （48.3±4.5） and SDS score （52.2±4.0） of the postoperative study group were lower than those of the control group [（64.2±5.8） and （63.3±4.8）]. The difference was statistically significant（t=10.830， t=8.883， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of early penile cancer， partial penectomy， and penile lengthening can restore normal urination function， reduce postoperative pain， improve the negative emotion of patients and promote the improvement of patients′ quality of life.
[Key words] Partial penectomy; Total penectomy; Penile lengthening; Early penile cancer 阴茎癌是阴茎最常见的恶性肿瘤，临床常见的病理类型为阴茎鳞状细胞癌，肿瘤细胞多见于阴茎头、冠状沟、包皮内板黏膜、阴茎皮肤处[1]。早期阴茎癌癌变时，可见阴茎头、包皮上皮肥厚，出现糜烂、脓性分泌物等，患者未及时治疗，多造成淋巴结转移引发腹股沟淋巴结肿大等并发症[2]。临床上治疗阴茎癌多采用阴茎部分切除术或阴茎全切术，早期阴茎癌由于未发生淋巴结转移，根据病变部位的大小、分期可选择不同手术方式，一般早期治疗预后效果良好，治愈率较高。为减少对患者正常生活的影响，阴茎部分切除术可联合阴茎延长术，保持患者阴茎正常生理机能[3]。临床上以阴茎部分切除加延长术进行早期阴茎癌治疗较为普遍，为进一步探讨临床应用效果，以我院2018年 1月至2020年 1月收治的50例早期阴茎癌患者为研究对象，展开不同手术措施的分析讨论，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年 1月至2020年 1月收治的早期阴茎癌患者50例。纳入标准：经病理切片检查确诊为阴茎癌;患者对临床治疗方案知情同意;排除标准：不符合手术适应证;合并精神疾病;合并恶性肿瘤。以随机数字表法分为两组，对照组患者平均年龄（52.2±4.5）岁，平均病程（1.4±0.2）月，肿物距阴茎根部平均距离为（3.2±0.2）cm。其中，有包茎史患者15例，龟头炎病史10例。研究组患者平均年龄（52.0±4.4）岁，平均病程（1.3±0.2）月，肿物距阴茎根部平均距离为（3.0±0.2）cm。其中，有包茎史患者14例，龜头炎病史11例。两组患者的年龄、病程、病史资料等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准通过，全部患者知情同意。
1.2方法
对照组患者行阴茎全切术，行连续硬膜外麻醉，取患者截石位，环绕阴茎根部作梭形皮肤切口，分离阴茎基部皮下组织、脂肪及深筋膜。确定肿瘤部位，以尿道及尿道海绵体距肿瘤2 cm处用电刀切断，保留一定长度尿道以作为造瘘口，分离尿道海绵体时采用近端分离措施，避免损伤尿道。于肛门与阴囊基部间会阴正中位置作切口，将近端尿道海绵体与切口引出，保留1 cm长度，多余部分剪除，横切尿道末端，上下两瓣黏膜外翻与皮缘缝合，固定尿道口。后于中线切断阴茎悬韧带，切开阴茎筋膜，分离阴茎背深静脉、背动脉与神经，切断阴茎并结扎。最后沿茎海绵体，分离至耻骨支附着处，切断茎海绵体，缝合残端。手术切除完成后清洁伤口，缝合阴囊切缘中点与耻骨上切口，提高阴囊避免下垂[4]。
研究组患者行阴茎部分切除术，给予患者麻醉处理，行连续硬膜外麻醉。术前以避孕套保护阴茎，确定肿瘤位置，于肿瘤位置距阴茎根部2 cm左右位置行环形切口，切开皮肤及浅筋膜，沿阴茎根部耻骨方向游离阴茎海绵体至耻骨，于耻骨下切断阴茎浅悬韧带，发现阴茎延长约2 cm，后切断阴茎部分深悬韧带、系韧带，可见阴茎再次延长约4 cm，术中联合阴茎延长术，于手术切断阴茎前悬韧带、部分深悬韧带时，游离原固定于耻骨联合、耻骨下支前方的阴茎段，从而增加阴茎长度。行阴茎部分切除术时，游离出尿道及海绵体，保持其完整性以保持阴茎勃起强度与稳定性，于距离肿瘤约2 cm处切断阴茎。术后行阴囊皮瓣转移，保持1周内牵引阴茎[5]。
1.3观察指标
术后8个月随访，观察两组手术时长、术中出血量、术后疼痛评分、术后肿瘤复发、切口感染、尿道外口狭窄、排尿情况，术前及术后SAS评分、SDS评分。SDS评分以抑郁自评量表（SDS）[6]评估，得分3～62分为轻度抑郁，得分63～72分为中度抑郁，得分>72分为重度抑郁，分值越高抑郁程度越严重。SAS评分以焦虑自评量表（SAS）[7]评估，得分<50分为无焦虑，得分50～60分为轻度焦虑，得分61～70分为中度焦虑，得分>70分为重度焦虑。分值越高表示焦虑程度越严重。疼痛评分以视觉模拟评分法（VAS）进行评分，无痛（0分）;轻微疼痛（1～3分）;中度疼痛（4～6分）;重度疼痛（7～10分）。分值越高表示为疼痛感受越强。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS 24.0进行数据分析与统计处理，计量资料进行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时长、术中出血量、术后疼痛评分比较
研究组手术时间长于对照组，术中出血量高于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组术后肿瘤复发、切口感染、尿道外口狭窄情况比较
两组患者术后肿瘤复发、切口感染、尿道外口狭窄情况均为0，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组术后排尿情况比较
对照组术后配合尿道会阴造瘘，患者蹲式排尿正常，研究组术后皆正常站立排尿，排尿功能无影响。
2.4两组术前术后SAS评分、SDS评分比较
两组患者术前SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
阴茎癌多发于40～60岁男性，临床典型症状为包皮口分泌脓性物质或血性分泌物，病变处多见丘疹、乳头状或扁平状突起、斑块，伴随病变处溃疡，恶臭分泌物等，对患者正常生活形成较大影响[8]。早期阴茎癌手术治疗中，根据病变部位、大小、分期可以选择不同的手术措施，如阴茎部分切除术与阴茎全切术、腹股沟淋巴结清扫术等[9]。一般手术切除病变组织应距离肿瘤边缘2 cm以上处切除，所以多造成患者丧失站立排尿能力，正常性生活也十分困难，且给患者带去较大的心理障碍[10-11]。临床上对切除肿瘤及周围2 cm范围正常阴茎组织后残留阴茎小于3 cm的患者多采取阴茎部分切除术，为能够提高患者阴茎正常排尿能力及其他生理机能，在采用阴茎部分切除术时多联合阴茎延长术，延长阴茎长度[12]。但由于阴茎癌可能造成癌细胞转移，所以部分患者为避免肿瘤转移，减少肿瘤复发，选择阴茎全切术。所以临床治疗早期阴茎癌在手术方式上还存在多种选择。可以根据患者病变组织部位及大小选择手术术式，也可以根据预后需求或患者自身手术选择手术术式，在不同手术术式的选择上，阴茎部分切除术加延长术或更有利于改善患者术后生活质量。 本次研究中对比阴茎部分切除术加延长术与阴茎全切术的临床效果，研究指出：①在两种手术方式下，研究组手术时间长于对照组，术中出血量高于对照组，但研究组术后疼痛评分低于对照组，提示在阴茎部分切除术加延长术中，尽管手术时间较长，术中出血量较多，但对患者术后造成的创伤较小，患者术后疼痛感受较轻，更有利于术后恢复。②在两种手术方式下，患者术后皆无肿瘤复发，与王忠[13]等研究结果一致，其研究中指出，以阴茎部分切除加延长术治疗早期阴茎癌，术后1年全部患者无阴茎癌复发。另外，两组手术方式下，患者术后皆无切口感染、尿道外口狭窄情况发生，且患者排尿功能并不受手术影响，阴茎全切术配合会阴造瘘，患者蹲式排尿正常，阴茎部分切除术术后排尿功能无影响，患者皆正常站立排尿。从手术效果上来看，患者术后正常生活并未受到明显影响，且术后未感染、尿道狭窄等并发症，说明两种手术术式在手术效果上皆较好，手术效果无显著差异，提示在阴茎癌患者的临床治疗中，选择不同的术式可根据患者病情情况，有保留阴茎需求的患者可选择阴茎部分切除术加延长术[14]。③在阴茎部分切除术加延长术中，患者术后负性情绪较小。对比两组患者术后负性情绪差异，阴茎部分切除术加延长术患者术后负性情绪得到有效消除，而阴茎全切除患者术后多伴随焦虑情绪、紧张情绪，负性情绪明显增高。这提示在不同手术术式下，尽管手术效果无明显差异，但手术术式对患者形成的术后影响是不同的，在阴茎全切术后，患者多由于明显生理缺陷产生严重负性情绪，且在排尿方式上以蹲式排尿也增加了患者自卑感，在术后患者伴随严重焦虑、抑郁情绪，还易造成多种影响，不利于患者术后恢复，也对患者术后正常生活形成影响。而在阴茎部分切除术加延长术后，术中未切除全部阴茎，且配合延长术延长阴茎长度，因此患者术后负性情绪得到有效改善，这是由于患者在解除疾病威胁的同时能够保留阴茎，减轻了患者心理压力。可以说，阴茎全切除极大影响患者术后正常生活，造成患者明显负性情绪，也易降低患者生活质量。所以在临床治疗早期阴茎癌的措施选择上，可选择阴茎部分切除术加延长术，在保障临床疗效的同时，也有利于促进患者生活质量的改善[15]。
另外，在手术前后应做好患者心理干预，减轻患者心理压力，给予患者充分的心理指导，使得患者能够更好的接受病情與手术，避免患者受盲目悲观情绪影响。例如在手术前，应向患者解释手术必要性，提高患者对手术的接受度，建立患者强大的信心，使得患者能够更好的接受术后生理缺陷。在手术后，应给予患者针对性的指导，减轻患者因蹲位排尿造成的自卑感，主动与患者交谈，解除患者心理压力与负担。
综上，阴茎部分切除加延长术在早期阴茎癌患者的临床治疗中，临床效果较显著，预后质量较好，有利于提高患者术后生活质量，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 吴上超，李再尚，张学齐. 腹股沟淋巴结清扫在阴茎癌治疗中的应用[J]. 岭南现代临床外科，2019，19（2）：235-240.
[2] 严泉江，潘华锋. 阴茎部分切除对患者性功能的影响及其与焦虑、抑郁的相关性分析[J]. 健康研究，2017，37（3）：306-308.
[3] 袁也晴，张轶庠，汪青蓉，等. 保留龟头的肿瘤切除术对T1期阴茎癌患者疗效及性功能的影响[J]. 医学信息，2019，32（10）：102-104.
[4] 李琦，胡敏霞. 阴茎部分切除术结合阴茎延长术治疗早期阴茎癌[J]. 中国医师进修杂志，2016，39（2）：122-124.
[5] 孔祥峰，吕长胜，付然. 健康成年男性阴茎延长术的研究进展[J]. 中国美容整形外科杂志，2017，28（12）：762-764.
[6] 黄骥，熊剑勇，涂新华，等. 早期阴茎癌保留阴茎的肿瘤切除术8例临床分析[J]. 中国现代医生，2018，56（2）：80-81，85.
[7] 韦晓艺.阴茎全切术后患者的心理护理[J].心理医生，2015，21（21）：219-220.
[8] 吴宏飞，林建中，廖凯，等. 保留阴茎海绵体手术治疗多发浅表性阴茎头部阴茎癌1例报告[J]. 中华男科学杂志，2017，23（1）：93-95.
[9] 刘春生，卢华荣. 腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌的应用及疗效分析[J]. 中国医药科学，2020，10（14）：210-212.
[10] 严泉江，潘华锋. 阴茎部分切除对患者性功能的影响及其与焦虑、抑郁的相关性分析[J]. 健康研究，2017， 37（3）：306-308.
[11] 卢惠明，陈小萍，赖苑红. 阴茎癌部分切除术后行阴茎延长术的护理[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志，2017，（902）：114-115.
[12] 詹光义，高俊，邬涛，等. 阴茎纤维性海绵体炎的疗效对比观察[J]. 心理月刊，2019，14（1）：140-141.
[13] 王忠，籁玉莲. 阴茎部分切除加阴茎延长术治疗阴茎癌[J]. 中华男科学杂志，2005（12）：952-953.
[14] 张兴保，邱学德. 阴茎癌治疗的研究进展[J]. 医学综述，2019，25（18）：3617-3621.
[15] 包业炜，傅鑫华，晏睿，等. 阴囊纵隔皮瓣法阴茎延长术保留阴茎癌患者术后排尿及勃起功能的临床研究[J].中国男科学杂志，2020，34（4）：37-41.
（收稿日期：2021-01-13）