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【摘 要】目的：探讨糖皮质激素治疗老年慢性肺心病的临床疗效。方法：选取我院在2011年1月至2013年1月收治的慢性肺心病患者60例，将所有患者随机分为两组，对照组给予3d糖皮质激素的应用，观察组给予10d糖皮质激素的应用。结果：一个疗程后观察组PaO2明显上升，PaCO2明显下降，且与对照组比较P<0.05，总有效率明显大于对照组（P<0.05）；治疗期间两组患者均未出现明显不良反应。结论：在准确把握剂量和疗程的前提下，糖皮质激素在老年慢性肺心病中的应用安全、可行。
【关键词】糖皮质激素；慢性肺心病；疗效
肺心病是我国的常见病和多发病，并以老年患者居多，临床上多采用抗感染、纠正缺氧、改善呼吸功能的方法治疗，但是疗效并不显著。我院近年来应用糖皮质激素治疗取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2011年1月至2013年1月收治的慢性肺心病患者60例，所有患者均处于急性加重期，其中男性39例，女性21例，年龄60～82岁，平均年龄71.2岁，60例患者均由慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起，COPD病程9～20年不等，平均病程16.3年，临床主要表现以呼吸衰竭为主，且所有患者均符合临床通用的慢性肺心病的诊断标准，心功能（NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级，并排除严重心肝肾功能损害以及1个月内使用过皮质激素类药物者。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，两组患者在性别、年龄以及COPD病程等方面均无明显差异，且差异无统计学意义，P>0.05，两组具有可比性。
1.2 方法 两组患者在入院后均给予常规治疗，包括抗感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等，对照组在此基础上在治疗的前3d同时给予0.2mg/kg地塞米松行静脉滴注，1次/12h，随后3d静脉滴注生理盐水，在治疗的最后4d同样静脉滴注生理盐水以作为安慰治疗。观察组在治疗的前3d与对照组相同，随后7d继续给予地塞米松，剂量改为0.1mg/ kg，1次/12h。两组患者均10d为一个疗程，一个疗程后对疗效进行判定。
1.3 观察指标 治疗前后对两组患者的动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）进行测定比较，并对可能出现的不良反应进行观察。
1.4 疗效判定标准 治疗前后对两组患者的心功能进行测定，并以此作为疗效判定标准，其中显效：临床症状显著改善，心功能改善≥2级以上；有效：临床症状有所缓解，心功能改善≥1级；无效：未达到上述标准者。
1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（x-±s）表示，并应用t检验；计数资料应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 动脉血气比较 对两组患者治疗前后的动脉血气指标进行比较，两组患者治疗后的PaO2明显上升，PaCO2明显下降，但观察组变化更为显著（P<0.05），详见表1。
2.2 疗效比较 观察组和对照组总有效率分别为86.7%、66.7%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表2。
2.3 不良反应 两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应，经肝肾功能等检查均未见异常。
3 讨论
肺心病又被称为慢性阻塞性肺气肿性心脏病，是临床中较为常见的多发病，且多发于中老年患者，肺心病在急性加重期常常伴有多器官功能衰竭，因此在临床的治疗较为棘手，一旦治疗不当或不及时，易导致病情加重，甚至危及患者生命[ 1 ]。
糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质生物合成和代谢的作用，同时具有抗炎作用[2]。在临床中激素因具有较强的抗炎、抗变态反应，因而被广泛应用于支气管哮喘的治疗，同时有临床研究显示，全身性应用糖皮质激素可以改善慢性肺心病患者的动脉血气和肺功能，缩短患者的住院时间[3-4]。但是糖皮质的大量长期应用会导致患者并发上消化道溃疡、高血糖、高血压、感染等并发症，因此对于糖皮质的应用临床上的疗程也不尽相同[5]。在本组的资料中，对两组慢性肺心病患者给予不同时间的糖皮质激素的治疗，结果显示治疗10d后观察组患者的PaO2和PaCO2指标的改善更为明显（P<0.05），且总有效率明显大于仅给予3d地塞米松治疗的对照组（P<0.05），且两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应，这一结果与杨生岳等[6]研究结果一致，提示给予肺心病患者10d糖皮质激素应用这种治疗方案是可行和安全的，可显著改善患者临床症状。
总之，糖皮质激素在老年慢性肺心病患者的治疗中疗效显著，但是一定要注意剂量和疗程的把握，以更好地提高疗效，改善患者预后。
参考文献
[1]李顶.肺心病急性加重期100例患者的临床分析[J].心脑血管病杂志，2011，8（5）：94-95.
[2]李鑫，杨蕊，胡永秀.糖皮质激素的药理作用机制研究进展[J].国际药学研究杂志，2009，1（7）：27-30.
[3]张岚.老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮质激素的应用[J].吉林医学，2009，30（23）：2982-2984.
[4]葛伦传，张侠，从兰兰.用糖皮质激素治疗老年慢性肺心病的临床分析[J].求医问药，2011，10（11）：41-42..
[5]杨秋敏.浅谈糖皮质激素的合理使用[J].实用医技杂志，2007，2（2）：2995-2997.
[6]杨生岳，冯恩志，祁玉曙.高原地区老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮质激素的应用[J].中华老年医学杂志，2009，22（2）：69-73.
【关键词】糖皮质激素；慢性肺心病；疗效
肺心病是我国的常见病和多发病，并以老年患者居多，临床上多采用抗感染、纠正缺氧、改善呼吸功能的方法治疗，但是疗效并不显著。我院近年来应用糖皮质激素治疗取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2011年1月至2013年1月收治的慢性肺心病患者60例，所有患者均处于急性加重期，其中男性39例，女性21例，年龄60～82岁，平均年龄71.2岁，60例患者均由慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起，COPD病程9～20年不等，平均病程16.3年，临床主要表现以呼吸衰竭为主，且所有患者均符合临床通用的慢性肺心病的诊断标准，心功能（NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级，并排除严重心肝肾功能损害以及1个月内使用过皮质激素类药物者。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，两组患者在性别、年龄以及COPD病程等方面均无明显差异，且差异无统计学意义，P>0.05，两组具有可比性。
1.2 方法 两组患者在入院后均给予常规治疗，包括抗感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等，对照组在此基础上在治疗的前3d同时给予0.2mg/kg地塞米松行静脉滴注，1次/12h，随后3d静脉滴注生理盐水，在治疗的最后4d同样静脉滴注生理盐水以作为安慰治疗。观察组在治疗的前3d与对照组相同，随后7d继续给予地塞米松，剂量改为0.1mg/ kg，1次/12h。两组患者均10d为一个疗程，一个疗程后对疗效进行判定。
1.3 观察指标 治疗前后对两组患者的动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）进行测定比较，并对可能出现的不良反应进行观察。
1.4 疗效判定标准 治疗前后对两组患者的心功能进行测定，并以此作为疗效判定标准，其中显效：临床症状显著改善，心功能改善≥2级以上；有效：临床症状有所缓解，心功能改善≥1级；无效：未达到上述标准者。
1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（x-±s）表示，并应用t检验；计数资料应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 动脉血气比较 对两组患者治疗前后的动脉血气指标进行比较，两组患者治疗后的PaO2明显上升，PaCO2明显下降，但观察组变化更为显著（P<0.05），详见表1。
2.2 疗效比较 观察组和对照组总有效率分别为86.7%、66.7%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表2。
2.3 不良反应 两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应，经肝肾功能等检查均未见异常。
3 讨论
肺心病又被称为慢性阻塞性肺气肿性心脏病，是临床中较为常见的多发病，且多发于中老年患者，肺心病在急性加重期常常伴有多器官功能衰竭，因此在临床的治疗较为棘手，一旦治疗不当或不及时，易导致病情加重，甚至危及患者生命[ 1 ]。
糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质生物合成和代谢的作用，同时具有抗炎作用[2]。在临床中激素因具有较强的抗炎、抗变态反应，因而被广泛应用于支气管哮喘的治疗，同时有临床研究显示，全身性应用糖皮质激素可以改善慢性肺心病患者的动脉血气和肺功能，缩短患者的住院时间[3-4]。但是糖皮质的大量长期应用会导致患者并发上消化道溃疡、高血糖、高血压、感染等并发症，因此对于糖皮质的应用临床上的疗程也不尽相同[5]。在本组的资料中，对两组慢性肺心病患者给予不同时间的糖皮质激素的治疗，结果显示治疗10d后观察组患者的PaO2和PaCO2指标的改善更为明显（P<0.05），且总有效率明显大于仅给予3d地塞米松治疗的对照组（P<0.05），且两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应，这一结果与杨生岳等[6]研究结果一致，提示给予肺心病患者10d糖皮质激素应用这种治疗方案是可行和安全的，可显著改善患者临床症状。
总之，糖皮质激素在老年慢性肺心病患者的治疗中疗效显著，但是一定要注意剂量和疗程的把握，以更好地提高疗效，改善患者预后。
参考文献
[1]李顶.肺心病急性加重期100例患者的临床分析[J].心脑血管病杂志，2011，8（5）：94-95.
[2]李鑫，杨蕊，胡永秀.糖皮质激素的药理作用机制研究进展[J].国际药学研究杂志，2009，1（7）：27-30.
[3]张岚.老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮质激素的应用[J].吉林医学，2009，30（23）：2982-2984.
[4]葛伦传，张侠，从兰兰.用糖皮质激素治疗老年慢性肺心病的临床分析[J].求医问药，2011，10（11）：41-42..
[5]杨秋敏.浅谈糖皮质激素的合理使用[J].实用医技杂志，2007，2（2）：2995-2997.
[6]杨生岳，冯恩志，祁玉曙.高原地区老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮质激素的应用[J].中华老年医学杂志，2009，22（2）：69-73.