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摘 要 目的：总结成人腹股沟疝治疗的临床经验，寻找合适的治疗措施，更好的为患者服务。方法：采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的疝气患者，回顾性分析其临床资料。结果：157例患者，手术时间20～46分钟，平均46.3分钟。术中出血少，术后无并发症，伤口愈合良好，经过3～20个月随访，无复发病例，局部无张力感或异物感。结论：腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝具有疼痛轻、恢复快、复发率低、操作简单等优点，是治疗疝气的安全有效、简便快捷的方法。
关键词 腹股沟疝修补术 腹腔镜 疗效 临床经验
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.067
成人腹股沟疝是外科常见病之一，男性多见，而且疝气多发生右侧，临床分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝，以腹股沟斜疝为多见。近年来，临床改变了过去开腹手术的方法，多采用腹腔镜下腹股沟疝修补术进行治疗，为探讨腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效，2010年2月～2011年8月收治疝气患者157例，采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年2月～2011年8月采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的患者157例，其中男151例，女6例；病程3个月～5年；年龄17～84岁钟，平均44.6岁。腹股沟斜疝112例；双侧斜疝48例，合并隐匿性斜疝64例，直疝45例。
手术方法：采取硬膜外麻醉，于脐孔处置观察孔，在患侧腹直肌外缘平脐处及脐与髂前上棘连线中点处置5mm套管针各1个，在镜下切开患侧脐内侧壁根部腹膜，钝、锐性分离腹膜前间隙，暴露耻骨结节，脐孔处置入mesh网片，将网片展平覆盖于腹股沟疝薄弱区，将患侧脐内侧壁牵向患侧，覆盖网片，脐内侧壁边缘用腹壁缝合针固定3针至网片覆盖满意。
结 果
采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗手术时间20～46分，平均46.3分钟。术中出血少，术后无并发症，伤口愈合良好，经过3～20个月随访，157例均无复发。
讨 论
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(腹横筋膜卵圆孔)突出，向内下、向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环(皮下环)，可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。
腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也几乎不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15:1，右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。如果腹股沟区出现可复性包块，即站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息时消失，就应该考虑腹股沟疝的可能。
腹腔镜下腹股沟疝修补术优点主要表现在：①手术简单、创伤减少，出血少，手术时间短，下床活动早；②术中出血少，疼痛轻微，患者痛苦少［4］；③术后恢复快，硬膜外麻患者亦于术后1天即离床活动，特别是采用局麻的患者，术后2小时即可起床；④使用聚丙烯材料，减少感染机会［5］，本组全部病例均未发生感染或异物排斥反应；⑤缩短了住院时间，节约了医药费用，患者可以较早投入工作和学习。本组157例患者采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗手术时间20～46分钟，平均46.3分钟。术中出血少，术后无并发症，伤口愈合良好，经过3～20个月随访，157例均无复发。
操作体会：笔者认为，对于发病时间短、疝囊小的患者，多采用不切开疝囊法，以尽量减少手术的创伤程度。对于双侧疝，常规同时修补两侧，利用耻骨联合上正中切口，向两侧分离、修补两侧疝，操作方便［6～7］，不增加患者负担。术中使用电凝止血，不做结扎，减少异物。麻醉以局麻为好，局麻后术中嘱患者咳嗽或增加腹压，不仅易于寻找疝囊，而且还有利于发现合并疝。
综上所述，腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝具有疼痛轻、恢复快、复发率低、操作简单等优点，是治疗疝气的安全有效、简便快捷的方法。
参考文献
1 哈维超,周亚夫,顾民,等.医疗不良事件报告系统的研究进展［J］.中国医院管理,2009,29(1):20-22.
2 Horharin P,Wilasrusmee C,Cherudchayaporn K,et al.Comparative study of tailor-made mesh plug herniorrhaphy versus Lichtenstein herniorrhaphy versus Bassini operation:a prospective clinical trial［J］.Asian J Surg,2006,29(2):74-78.
3 Aufenacker TJ,Koelemay MJ,Gouma DJ,et al.Systematic review and meta-analysis of the effectiveness of antibiotic prophylaxis in prevention of wound infection after mesh repair of abdominal wall hernia［J］.Br J Surg,2006,93(1):5-10.
4 Aufenacker TJ,van Geldere D,van Mesdag T,et al.The role of antibiotic prophylaxis in prevention of wound infection after Lichtenstein open mesh repair of primary inguinal hernia:a multicenter double-blind randomized controlled trial［J］.Ann Surg,2004,240(6):955-960.
5 Lohsiriwat V,Sridermma W,Akaraviputh T,et al.Surgical outcomes of Lichtenstein tension-free hernioplasty for acutely incarcerated inguinal hernia［J］.Surg Today,2007,37(3):212-214.
6 Rutkow IM.The mesh plug technique for recurrent groin herniorrhaphy:a nine-year experience of 4 107 repairs［J］.Surgery,1998,124(5):844.7 Rutkow IM.Demogra phic and socioe conomi caspectso fherniare pairin the United Statesin 2003［J］.Surg Clin North Am,2003,83(5):1045-1051.
关键词 腹股沟疝修补术 腹腔镜 疗效 临床经验
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.067
成人腹股沟疝是外科常见病之一，男性多见，而且疝气多发生右侧，临床分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝，以腹股沟斜疝为多见。近年来，临床改变了过去开腹手术的方法，多采用腹腔镜下腹股沟疝修补术进行治疗，为探讨腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效，2010年2月～2011年8月收治疝气患者157例，采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年2月～2011年8月采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的患者157例，其中男151例，女6例；病程3个月～5年；年龄17～84岁钟，平均44.6岁。腹股沟斜疝112例；双侧斜疝48例，合并隐匿性斜疝64例，直疝45例。
手术方法：采取硬膜外麻醉，于脐孔处置观察孔，在患侧腹直肌外缘平脐处及脐与髂前上棘连线中点处置5mm套管针各1个，在镜下切开患侧脐内侧壁根部腹膜，钝、锐性分离腹膜前间隙，暴露耻骨结节，脐孔处置入mesh网片，将网片展平覆盖于腹股沟疝薄弱区，将患侧脐内侧壁牵向患侧，覆盖网片，脐内侧壁边缘用腹壁缝合针固定3针至网片覆盖满意。
结 果
采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗手术时间20～46分，平均46.3分钟。术中出血少，术后无并发症，伤口愈合良好，经过3～20个月随访，157例均无复发。
讨 论
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(腹横筋膜卵圆孔)突出，向内下、向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环(皮下环)，可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。
腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也几乎不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15:1，右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。如果腹股沟区出现可复性包块，即站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息时消失，就应该考虑腹股沟疝的可能。
腹腔镜下腹股沟疝修补术优点主要表现在：①手术简单、创伤减少，出血少，手术时间短，下床活动早；②术中出血少，疼痛轻微，患者痛苦少［4］；③术后恢复快，硬膜外麻患者亦于术后1天即离床活动，特别是采用局麻的患者，术后2小时即可起床；④使用聚丙烯材料，减少感染机会［5］，本组全部病例均未发生感染或异物排斥反应；⑤缩短了住院时间，节约了医药费用，患者可以较早投入工作和学习。本组157例患者采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗手术时间20～46分钟，平均46.3分钟。术中出血少，术后无并发症，伤口愈合良好，经过3～20个月随访，157例均无复发。
操作体会：笔者认为，对于发病时间短、疝囊小的患者，多采用不切开疝囊法，以尽量减少手术的创伤程度。对于双侧疝，常规同时修补两侧，利用耻骨联合上正中切口，向两侧分离、修补两侧疝，操作方便［6～7］，不增加患者负担。术中使用电凝止血，不做结扎，减少异物。麻醉以局麻为好，局麻后术中嘱患者咳嗽或增加腹压，不仅易于寻找疝囊，而且还有利于发现合并疝。
综上所述，腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝具有疼痛轻、恢复快、复发率低、操作简单等优点，是治疗疝气的安全有效、简便快捷的方法。
参考文献
1 哈维超,周亚夫,顾民,等.医疗不良事件报告系统的研究进展［J］.中国医院管理,2009,29(1):20-22.
2 Horharin P,Wilasrusmee C,Cherudchayaporn K,et al.Comparative study of tailor-made mesh plug herniorrhaphy versus Lichtenstein herniorrhaphy versus Bassini operation:a prospective clinical trial［J］.Asian J Surg,2006,29(2):74-78.
3 Aufenacker TJ,Koelemay MJ,Gouma DJ,et al.Systematic review and meta-analysis of the effectiveness of antibiotic prophylaxis in prevention of wound infection after mesh repair of abdominal wall hernia［J］.Br J Surg,2006,93(1):5-10.
4 Aufenacker TJ,van Geldere D,van Mesdag T,et al.The role of antibiotic prophylaxis in prevention of wound infection after Lichtenstein open mesh repair of primary inguinal hernia:a multicenter double-blind randomized controlled trial［J］.Ann Surg,2004,240(6):955-960.
5 Lohsiriwat V,Sridermma W,Akaraviputh T,et al.Surgical outcomes of Lichtenstein tension-free hernioplasty for acutely incarcerated inguinal hernia［J］.Surg Today,2007,37(3):212-214.
6 Rutkow IM.The mesh plug technique for recurrent groin herniorrhaphy:a nine-year experience of 4 107 repairs［J］.Surgery,1998,124(5):844.7 Rutkow IM.Demogra phic and socioe conomi caspectso fherniare pairin the United Statesin 2003［J］.Surg Clin North Am,2003,83(5):1045-1051.