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摘 要 目的：评价阴式子宫切除术临床应用价值。方法：将145例行子宫切除的非脱垂子宫良性疾病患者，随机分为阴式子宫切除组和腹式子宫切除组，评价两组手术效果。结果：两组术中出血无明显差异外，阴式组手术时间、术后疼痛、术后恢复肛门排气时间、下床时间、住院时间及术后并发症均较腹式少（P＜0.05），有统计学意义。结论：选择合适病例行阴式子宫切除术具有创伤小、恢复快等优点。
关键词 阴式子宫切除手术 腹式子宫切除手术 效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.038
Abstract Objective:Appraises,the tran sabdominal hysterectomy clinical practice value.Methods:The womb which excises 145 routine wombs must escapes hangs the benign disease patient,Divides into stochastically transabdominal hysterectomy（n73） and per vagina hysterectomy（n72）.Appraises two groups of surgery effects.Results:Two groups bleed not obvious difference besides the technique,transabdominal hysterectomy after surgery time,technique,after ache,technique,after exhaust time,getting out of bed time,in hospital time and technique,the complication even per vagina hysterectomy are few（P＜0.05），The difference is significance.Conclusions:Chooses the appropriate cases transabdominal hysterectomy has the wound slightly,restore quickly and so on.
Key Words transabdominal hysterectomy per vagina hysterectomy effect 非脱垂全子宫切除传统手术方式为经腹手术。最近几年，由于手术器械的改进，非脱垂子宫阴式切除术在国内逐步开展，手术适应证范围逐步扩大，经阴道子宫切除与腹式相比有独特优势。2008年1月～12月行非脱垂子宫阴式切除术患者73例，效果显著，现报告如下。
资料与方法
2008年1～12月行子宫切除的非脱垂子宫良性疾病患者145例，年龄32～58岁，平均45岁。随机分为阴式子宫切除73例（TVH组），经腹子宫切除72例（TAH组）。TVH组：子宫肌瘤45例，子宫肌腺症20例，功能性子宫出血3例，子宫内膜增殖症2例，宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级1例，合并附件疾病5例。TAH组：子宫肌瘤44例，子宫肌腺症19例，功能性子宫出血4例，子宫内膜增殖症3例，宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级2例，合并附件疾病6例。两组病例及子宫大小选择差异无统计学意义。
手术方法：采用传统方法行经腹子宫切除术。非脱垂子宫阴式切除术方法如下：术前准备：同一般开腹手术，行宫颈刮片细胞学检查或诊刮术排除恶性病变，术前3天行阴道冲洗，术前行清洁灌肠等。麻醉方式：行硬腰联合麻醉或持续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，导尿，暴露宫颈。在膀胱沟上0.5cm和后穹隆内与宫颈交界处黏膜下注入肾上腺素与0.9%氯化钠混合液，环绕宫颈切开宫颈与阴道交界处黏膜，分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，分别切断双侧主骶韧带，打开前后腹膜，断双侧子宫动静脉。此时再次触摸子宫，了解子宫大小，活动度，肌瘤位置等，视具体情况再进一步处理。如子宫大于3个月孕，可沿宫颈将子宫对半切开，如见肌瘤将其挖出同时行子宫分碎术，可望有效缩小子宫体积后拉出；如子宫小于3个月孕，可用谢氏固有韧带钩行钳牵引附件【sup】［1］【/sup】，分别切断双侧卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带。如附件有病变，可断卵巢悬韧带，切除患侧附件。各残端尾线保留，检查无活动性出血后，0-2可吸收线分别半荷包缝合包埋两侧残端后剪除尾线，并将后腹膜与阴道残端黏膜层连续一层缝合，此方法不留死腔。阴道塞油纱卷压迫止血，保留导尿。术后3～5天给予抗生素预防感染，适当补液，对症治疗，24小时内取出阴道纱团，48小时内拔尿管，术后3月门诊随访，检查盆腔及阴道情况。
结 果
本组73例手术均成功经阴道切除，合并附件疾病加行附件手术5例，其余单纯全子宫切除术。术中无1例膀胱、直肠及输尿管损伤。两组术中术后情况，见表1。
阴式组与开腹组术中术后5项指标观察结果手术时间、术中出血、术后住院天数、术后肛门排气时间、拔尿管时间相比差异有显著性（P＜0.05）。
术后病率：阴式组术后体温≥38℃，15例（10.50%），开腹组40例（26.15%），两组相比差异有显著性（P＜0.05）。
术后2～3个月各随访30例，全部盆腔三合诊阴性，阴道残端愈合良好，未见阴道顶端脱垂患者。阴式组有4例出现下腹轻微腹痛，而开腹组出现不同程度腹痛15例。
讨 论
近几年妇科阴式微创技术越来越受到人们关注。在欧美发达国家阴式手术已占全子宫切除术62%～90%。由于受手术空间及技术限制，手术者在手术适应证选择上不尽相同。通过本组资料对比分析可以看出，传统经腹手术腹壁切口长，术后疼痛明显，恢复时间长，术后并发症多；经阴道切除术手术时间短、腹腔干扰少、术后疼痛轻、机体恢复快、住院时间短、腹壁无瘢痕、并发症少。经阴道子宫切除与腹式切除相比有独特优势，符合现代审美要求【sup】［2］【/sup】。
本术式与传统阴式手术不同之处在于：不常规翻出子宫后处理附件，采用谢氏固有韧带钩行钳牵引，直视下切断卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带。非脱垂子宫，各韧带残端不必相互打结，不必重建盆底支持结构，阴道残端愈合良好，未见阴道顶端脱垂患者。本组73例采用改良的非脱垂子宫阴式切除方法顺利切除子宫，术中无1例膀胱、直肠及输尿管损伤等并发症发生，证明此项技术是安全可行的。术中采用子宫对半切开、肌瘤挖除、子宫分碎等方法，缩小子宫体积是手术成功的关键。本术式处理两侧韧带残端采用半荷包缝合包埋，不将残端暴露在盆腔内，术后减少盆腔粘连的可能性；后腹膜与阴道残端黏膜层采用连续一层缝合，此方法不留死腔，术后减少阴道残端出血的可能性。
本术式经阴道切除子宫后，合并附件良性疾病也可经阴道切除，没有并发症发生。本术式手术适应证【sup】［3］【/sup】：子宫活动度好，盆腔无严重黏连，曾有阴道足月分娩史，子宫小于16～18孕周的良性病变；手术禁忌证：严重盆腔粘连，阔韧带肌瘤，盆腔恶性肿瘤。随着手术技能提高和特殊器械的配合，阴式手术适应证在不断扩大，对于曾经有过腹部手术，只要盆腔粘连不明显，或者无阴道足月分娩史，但阴道伸展性好，可经阴道切除子宫。对大于18孕周的部分子宫，如果术者操作熟练，合理使用碎宫术，部分子宫也可以经阴道切除。
参考文献
1 柳晓春,郭晓玲,谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术.中华妇产科杂志,2000,35:187.
2 刘珠凤,郎景和.阴式大子宫切除术25例分析.中华妇产科杂志,1999,34（3）:456.
3 工藤隆一,著,唐政平,译.阴式手术的基础及操作.天津:天津科学技术出版社,2001:34.