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（1.云南省第四人民医院口腔科，云南 大理 671000；
2.大理州人民医院口腔颌面外科，云南 大理 671000）
摘要：目的：通过在我院临床医学定向生《口腔科学》教学中应用PBL教学方式，提高教学质量，评价教学效果。方法：设计PBL教案，提出讨论问题，学生课余自学准备，课堂在教师引导下分组讨论，完成教学内容，发放问卷调查，学生评价PBL教学的效果。结果：过半数的学生喜欢PBL教学并肯定其比传统教学方法更好，但有32%的学生并不希望以后加大PBL教学课时量。84%的学生表示PBL教学能提高学习兴趣，76%学生认为能加深对课本知识的理解和记忆，91%认为其拓宽了知识面，73%表示其能帮助培养临床思维模式，而有10%的学生并不认为PBL教学能提高学习效率。超过70%的学生认为PBL教学在提高自学能力、分析解决问题能力、团队协作能力、语言表达能力等方面效果显著。而文献检索和科研等能力的提高则需今后更多的教学实施才能实现。结论：PBL教学确实能提高教学效果。今后的PBL教学实施中还应进一步完善考核评价制度，并探索一种与传统教学法优化组合的教学方式。
关键词：PBL教学；定向医学生；口腔科学；教学评价
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）50-0203-03
我院从2013年开始将《口腔科学》列为农村订单定向临床医学生的一门专业教育必修课程。但口腔科学丰富而繁多的教学内容与教学课时数偏少形成矛盾。为了在有限的学时内达到较好的教学效果，我们在教学改革中引入了PBL教学模式，进行了一些有益的探索。
一、目标与现状
口腔科学是全科医学的重要组成部分，与临床各学科有紧密的联系，全身系统性疾病常累及口腔，口腔疾病同样会影响全身健康；而口颌系统特殊的检查、处理和研究方法，各种新技术和新材料不断推陈出新，又使其具有独特的学科魅力。定向班医学生的培养目标是未来能成为在乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构从事全科医疗工作的卫生人才，发挥看病治病“多面手”和居民健康“守门人”的作用。面向基层的临床医生要求具备扎实的全科医学知识和技能，解决农村常见、多发病的基本诊疗能力。因此口腔医学的学习在其中的地位不容忽视，教学目标是使学生全面了解口腔科常见、多发病的病因、临床表现、诊断及初步处理方法，掌握颌面部外伤急诊处理原则，便于在基层工作中能判断和处理常见的牙体病，或者能及时把病人转送到口腔专科接受专业诊疗，以免延误治疗时机。但与之矛盾的却是，近年来的教学实践反映出临床专业学生在学习口腔科学中存在诸多问题：思想不重视，认为口腔科学可有可无；缺乏口腔基础知识，学习确实难度大；课堂纪律松散，为应付考试而听课。教师要在很有限的课时内安排尽量丰富的教学内容，备课困难，能采用的教学手段也单一，往往理论知识又与实践脱节，导致《口腔科学》课程形同虚设，收效甚低。
二、对策与实施
1.为了解决上述问题，我们引入了PBL（Problem-Based Learning）教学法，其特点是以病例问题为基础，以学生小组讨论为形式，以基础学科和临床实践结合为方法，以知识传授和能力培养并重为目标，旨在训练具备良好社会品质，知识面丰富，有终身学习能力的高素质人才。
2.实施过程。选取2012级临床医学定向班学生为教学目标，教学组织过程如下：（1）第一次课时，由老师向学生介绍PBL教学的实施模式，展示PBL教案，该教案分三部分，每部分讨论课约3小时，每次间隔一周，每10个学生分为一组。向每位学生发放第一部分教案，提出讨论问题。（2）第一次课到第二次课之间，学生课余自学，利用教材、参考书籍及网络资源准备讨论问题，提交书面作业。（3）第二次课时，学生分小组讨论，同组学生协商并彼此启发合作，寻求问题的最优答案，教师积极组织引导讨论方向。每组推荐一名学生将讨论结果制作成PPT课件，上台讲授。教师总结及点评每位学生的讲课内容。完成解决第一次课提出的问题，发放第二部分教案。（4）第二次课到第三次课之间，学生继续课余自学准备讨论问题，提交书面作业。（5）第三次课，同上次进行讨论，解决第二次课提出的问题，发放第三部分教案。（6）第三次课到第四次课之间，同前学生继续课余自学准备讨论问题，提交书面作业。（7）第四次课，同上次进行讨论，解决第三次课提出的问题。发放问卷调查，评价教学效果。
三、效果调查
课程结束时向学生（总数100人）发放问卷，匿名填答。问卷回收后，结果如下：问卷第一部分：就对PBL教学法的态度，请学生给出选项，选项分是，否和尚可三种。问卷第二部分：了解PBL教学后学生知识掌握的情况，是否提高了学习兴趣，拓宽了知识面，加深了对理论知识的理解等，以及对PBL教案重点内容的把握程度。问卷第三部分：了解学生认为PBL教学对综合能力提升的效果，包括自学、解决问题、团队协作、语言表达、文献检索、幻灯片制作、科研等各个方面。
四、问题与思考
1.总的来说实施PBL教学法反馈是积极的，超过半数的学生明确表示喜欢PBL教学并且希望今后继续开展，56%的学生肯定了PBL教学比传统教学方法更好，大约1/5的学生持中立态度。证明我们的改革尝试是可行的，PBL教学法的最大意义在于，从“向学生灌輸知识”转变为“带学生走向知识”，突出的是学生在建构自己知识和能力体系中的主体地位，并且要把课堂教学的过程和效果延伸到课堂之外和终生的学习和工作中。每个学生都该有独立思考和解决问题的能力，也都有表现欲和自尊心，这是我们这个飞速发展的时代赋予每个人的心态和责任。PBL教学确实能为他们设置自我展示的氛围和条件，发掘他们的闪光点。但有4名学生给了否定的选择，表现在有人提交的书面作业内容也很肤浅甚至与其他人的作业雷同，小组讨论时消极参与，表现出排斥心理。提醒我们今后需要对个别学生进行更积极的引导，调动他们的参与热情。有趣的是，有18名学生却认为传统教学方法较PBL方式更好，大约1/3的学生并不希望以后加大PBL教学所占的课时量，这应该是由于口腔科学相对临床专业的学生毕竟内容显得抽象而丰富，在涉及基础的解剖生理、常见病的病因、临床表现、检查和诊断、治疗原则等知识时，仍需要教师系统地讲授和梳理。传统的讲授式教学方法以纵向知识体系展开教学，兼顾学科知识的深度和广度，有利于学生在教师讲授下全面系统地把握某一特定学科的理论体系，这仍是其优势所在。我们的教学改革应该运用传统教学法的精华，同时又结合更新颖有活力的PBL模式，探索出一种既能取长补短、优化组合，又能符合教学实际的教学方式。 2.绝大多数学生表示PBL教学能提高学习兴趣（84%），不仅能加深对课本知识的理解和记忆（76%），而且拓宽了知识面（91%），还能帮助培养临床思维模式（73%），另外71%的学生也认识到课本知识并不能解决全部临床问题。在PBL教学实施之初，我们给予学生的理念便是未来能适应社会发展的医务人才不仅是要学会丰富的医学知识，更重要的是要学会如何获取知识和培养临床思维模式。PBL教学是从培养临床医生的角度出发，强调发展以病例诊治为中心的诊断、鉴别诊断和治疗的发散思维和横向思维，因此注重的是实用性知识，包括必需的医学基础和临床知识，医患关系、医社关系等人文知识的传授。占半数的学生肯定了PBL教学能提高学习效率，但仍有10名学生持否定意见。这应该是因为在学生习惯的传统教学方式下，学生自身的压力相对较小，只需要在教师的指引下接受记忆教科书的知识，似乎也足够应付考试，相对PBL教学而言确实能花费较少的时间。有学者就曾提出，亚洲学生的学习行为是孔子儒家学说社会化的表现，害怕与厌恶对权威的对抗，依从的强制，对学习缺少爱好和提出问题的能力或动机。所以这种文化特征似乎适合传统的教学方式，学生希望教师能真实地告之要读些什么和做些什么，这也体现在只有不到一半的学生认为教案难易适中和尚能掌握教案重点。
3.大多数学生认为PBL教学在提高自学能力、分析解决问题能力、团队协作能力等方面效果显著，60%左右的学生赞成PBL教学能提高语言表达能力和幻灯片制作能力，这些应该主要是参与了课件制作和上台演讲的同学体会更充分一些，而文献检索能力和科研能力的提高则需要今后更多的PBL教学实践才能体现。这些都说明PBL教学突出学生的主体作用，能提高学习的主動性和自觉性，轻松活泼的教学情境使学生的思维开放，教师不再直接传授理论知识，而是引导学生在讨论中各抒己见，发挥集体的智慧来寻求知识，锻炼分析、解决问题的能力，增强团队协作能力。PBL教学理念实际上与近年来倡导的“翻转课堂”（Flipped Classroom）有类似之处，即将“老师白天在教室上课，学生晚上回家做作业”的教学结构进行翻转，构建“学生白天在教室完成知识吸收与内化过程，晚上回家学习新知识”的教学结构。学生课下学习知识，课上思考并讨论解决相关问题，由原来讲台下被动接受的“观众”转变为教学活动中积极主动的参与者。每位上台讲课的学生都认真准备并制作了PPT课件，问题往往在大家商讨下能迎刃而解，但讲解者如何运用良好的思维去组织课件和较强的表达能力让别人能听明白，却并非易事。实际实施时我们也发现有同学会把过多的文字内容搬到PPT上，甚至汇报时完全照读课件，这也促使我们应该制定更加完善和严格的考核评价制度，认真考验学生在每一个环节中的学习、思维和表达能力。使他们既获取知识又锻炼全面的能力，为顺利走向临床、走向社会打下良好基础。
参考文献
[1]廖明华，黎淑芳，李俊，等.临床医学专业本科口腔科学课程优化与教学改革探索[J].右江民族医学院学报，2013，35（5）：710-711.
[2]梁登忠，罗莉.临床医学专业学生口腔科学教学的问题及对策[J].高教论坛，2010，（11）：50-52.
[3]Fincham AG，Shuler CF.The changing face of dental education：the inpact of PBL[ J].J Dent Educ，2001，（65）：406-421.
[4]梅人朗，编译.亚洲医学院校PBL的实施和学生的体验[J].复旦教育论坛，2003，1（6）：77-83.
[5]王米雪.国内外翻转课堂研究现状与趋势分析——基于期刊文献的内容分析[J].中国医学教育技术，2015，29（6）：607-611.
2.大理州人民医院口腔颌面外科，云南 大理 671000）
摘要：目的：通过在我院临床医学定向生《口腔科学》教学中应用PBL教学方式，提高教学质量，评价教学效果。方法：设计PBL教案，提出讨论问题，学生课余自学准备，课堂在教师引导下分组讨论，完成教学内容，发放问卷调查，学生评价PBL教学的效果。结果：过半数的学生喜欢PBL教学并肯定其比传统教学方法更好，但有32%的学生并不希望以后加大PBL教学课时量。84%的学生表示PBL教学能提高学习兴趣，76%学生认为能加深对课本知识的理解和记忆，91%认为其拓宽了知识面，73%表示其能帮助培养临床思维模式，而有10%的学生并不认为PBL教学能提高学习效率。超过70%的学生认为PBL教学在提高自学能力、分析解决问题能力、团队协作能力、语言表达能力等方面效果显著。而文献检索和科研等能力的提高则需今后更多的教学实施才能实现。结论：PBL教学确实能提高教学效果。今后的PBL教学实施中还应进一步完善考核评价制度，并探索一种与传统教学法优化组合的教学方式。
关键词：PBL教学；定向医学生；口腔科学；教学评价
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）50-0203-03
我院从2013年开始将《口腔科学》列为农村订单定向临床医学生的一门专业教育必修课程。但口腔科学丰富而繁多的教学内容与教学课时数偏少形成矛盾。为了在有限的学时内达到较好的教学效果，我们在教学改革中引入了PBL教学模式，进行了一些有益的探索。
一、目标与现状
口腔科学是全科医学的重要组成部分，与临床各学科有紧密的联系，全身系统性疾病常累及口腔，口腔疾病同样会影响全身健康；而口颌系统特殊的检查、处理和研究方法，各种新技术和新材料不断推陈出新，又使其具有独特的学科魅力。定向班医学生的培养目标是未来能成为在乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构从事全科医疗工作的卫生人才，发挥看病治病“多面手”和居民健康“守门人”的作用。面向基层的临床医生要求具备扎实的全科医学知识和技能，解决农村常见、多发病的基本诊疗能力。因此口腔医学的学习在其中的地位不容忽视，教学目标是使学生全面了解口腔科常见、多发病的病因、临床表现、诊断及初步处理方法，掌握颌面部外伤急诊处理原则，便于在基层工作中能判断和处理常见的牙体病，或者能及时把病人转送到口腔专科接受专业诊疗，以免延误治疗时机。但与之矛盾的却是，近年来的教学实践反映出临床专业学生在学习口腔科学中存在诸多问题：思想不重视，认为口腔科学可有可无；缺乏口腔基础知识，学习确实难度大；课堂纪律松散，为应付考试而听课。教师要在很有限的课时内安排尽量丰富的教学内容，备课困难，能采用的教学手段也单一，往往理论知识又与实践脱节，导致《口腔科学》课程形同虚设，收效甚低。
二、对策与实施
1.为了解决上述问题，我们引入了PBL（Problem-Based Learning）教学法，其特点是以病例问题为基础，以学生小组讨论为形式，以基础学科和临床实践结合为方法，以知识传授和能力培养并重为目标，旨在训练具备良好社会品质，知识面丰富，有终身学习能力的高素质人才。
2.实施过程。选取2012级临床医学定向班学生为教学目标，教学组织过程如下：（1）第一次课时，由老师向学生介绍PBL教学的实施模式，展示PBL教案，该教案分三部分，每部分讨论课约3小时，每次间隔一周，每10个学生分为一组。向每位学生发放第一部分教案，提出讨论问题。（2）第一次课到第二次课之间，学生课余自学，利用教材、参考书籍及网络资源准备讨论问题，提交书面作业。（3）第二次课时，学生分小组讨论，同组学生协商并彼此启发合作，寻求问题的最优答案，教师积极组织引导讨论方向。每组推荐一名学生将讨论结果制作成PPT课件，上台讲授。教师总结及点评每位学生的讲课内容。完成解决第一次课提出的问题，发放第二部分教案。（4）第二次课到第三次课之间，学生继续课余自学准备讨论问题，提交书面作业。（5）第三次课，同上次进行讨论，解决第二次课提出的问题，发放第三部分教案。（6）第三次课到第四次课之间，同前学生继续课余自学准备讨论问题，提交书面作业。（7）第四次课，同上次进行讨论，解决第三次课提出的问题。发放问卷调查，评价教学效果。
三、效果调查
课程结束时向学生（总数100人）发放问卷，匿名填答。问卷回收后，结果如下：问卷第一部分：就对PBL教学法的态度，请学生给出选项，选项分是，否和尚可三种。问卷第二部分：了解PBL教学后学生知识掌握的情况，是否提高了学习兴趣，拓宽了知识面，加深了对理论知识的理解等，以及对PBL教案重点内容的把握程度。问卷第三部分：了解学生认为PBL教学对综合能力提升的效果，包括自学、解决问题、团队协作、语言表达、文献检索、幻灯片制作、科研等各个方面。
四、问题与思考
1.总的来说实施PBL教学法反馈是积极的，超过半数的学生明确表示喜欢PBL教学并且希望今后继续开展，56%的学生肯定了PBL教学比传统教学方法更好，大约1/5的学生持中立态度。证明我们的改革尝试是可行的，PBL教学法的最大意义在于，从“向学生灌輸知识”转变为“带学生走向知识”，突出的是学生在建构自己知识和能力体系中的主体地位，并且要把课堂教学的过程和效果延伸到课堂之外和终生的学习和工作中。每个学生都该有独立思考和解决问题的能力，也都有表现欲和自尊心，这是我们这个飞速发展的时代赋予每个人的心态和责任。PBL教学确实能为他们设置自我展示的氛围和条件，发掘他们的闪光点。但有4名学生给了否定的选择，表现在有人提交的书面作业内容也很肤浅甚至与其他人的作业雷同，小组讨论时消极参与，表现出排斥心理。提醒我们今后需要对个别学生进行更积极的引导，调动他们的参与热情。有趣的是，有18名学生却认为传统教学方法较PBL方式更好，大约1/3的学生并不希望以后加大PBL教学所占的课时量，这应该是由于口腔科学相对临床专业的学生毕竟内容显得抽象而丰富，在涉及基础的解剖生理、常见病的病因、临床表现、检查和诊断、治疗原则等知识时，仍需要教师系统地讲授和梳理。传统的讲授式教学方法以纵向知识体系展开教学，兼顾学科知识的深度和广度，有利于学生在教师讲授下全面系统地把握某一特定学科的理论体系，这仍是其优势所在。我们的教学改革应该运用传统教学法的精华，同时又结合更新颖有活力的PBL模式，探索出一种既能取长补短、优化组合，又能符合教学实际的教学方式。 2.绝大多数学生表示PBL教学能提高学习兴趣（84%），不仅能加深对课本知识的理解和记忆（76%），而且拓宽了知识面（91%），还能帮助培养临床思维模式（73%），另外71%的学生也认识到课本知识并不能解决全部临床问题。在PBL教学实施之初，我们给予学生的理念便是未来能适应社会发展的医务人才不仅是要学会丰富的医学知识，更重要的是要学会如何获取知识和培养临床思维模式。PBL教学是从培养临床医生的角度出发，强调发展以病例诊治为中心的诊断、鉴别诊断和治疗的发散思维和横向思维，因此注重的是实用性知识，包括必需的医学基础和临床知识，医患关系、医社关系等人文知识的传授。占半数的学生肯定了PBL教学能提高学习效率，但仍有10名学生持否定意见。这应该是因为在学生习惯的传统教学方式下，学生自身的压力相对较小，只需要在教师的指引下接受记忆教科书的知识，似乎也足够应付考试，相对PBL教学而言确实能花费较少的时间。有学者就曾提出，亚洲学生的学习行为是孔子儒家学说社会化的表现，害怕与厌恶对权威的对抗，依从的强制，对学习缺少爱好和提出问题的能力或动机。所以这种文化特征似乎适合传统的教学方式，学生希望教师能真实地告之要读些什么和做些什么，这也体现在只有不到一半的学生认为教案难易适中和尚能掌握教案重点。
3.大多数学生认为PBL教学在提高自学能力、分析解决问题能力、团队协作能力等方面效果显著，60%左右的学生赞成PBL教学能提高语言表达能力和幻灯片制作能力，这些应该主要是参与了课件制作和上台演讲的同学体会更充分一些，而文献检索能力和科研能力的提高则需要今后更多的PBL教学实践才能体现。这些都说明PBL教学突出学生的主体作用，能提高学习的主動性和自觉性，轻松活泼的教学情境使学生的思维开放，教师不再直接传授理论知识，而是引导学生在讨论中各抒己见，发挥集体的智慧来寻求知识，锻炼分析、解决问题的能力，增强团队协作能力。PBL教学理念实际上与近年来倡导的“翻转课堂”（Flipped Classroom）有类似之处，即将“老师白天在教室上课，学生晚上回家做作业”的教学结构进行翻转，构建“学生白天在教室完成知识吸收与内化过程，晚上回家学习新知识”的教学结构。学生课下学习知识，课上思考并讨论解决相关问题，由原来讲台下被动接受的“观众”转变为教学活动中积极主动的参与者。每位上台讲课的学生都认真准备并制作了PPT课件，问题往往在大家商讨下能迎刃而解，但讲解者如何运用良好的思维去组织课件和较强的表达能力让别人能听明白，却并非易事。实际实施时我们也发现有同学会把过多的文字内容搬到PPT上，甚至汇报时完全照读课件，这也促使我们应该制定更加完善和严格的考核评价制度，认真考验学生在每一个环节中的学习、思维和表达能力。使他们既获取知识又锻炼全面的能力，为顺利走向临床、走向社会打下良好基础。
参考文献
[1]廖明华，黎淑芳，李俊，等.临床医学专业本科口腔科学课程优化与教学改革探索[J].右江民族医学院学报，2013，35（5）：710-711.
[2]梁登忠，罗莉.临床医学专业学生口腔科学教学的问题及对策[J].高教论坛，2010，（11）：50-52.
[3]Fincham AG，Shuler CF.The changing face of dental education：the inpact of PBL[ J].J Dent Educ，2001，（65）：406-421.
[4]梅人朗，编译.亚洲医学院校PBL的实施和学生的体验[J].复旦教育论坛，2003，1（6）：77-83.
[5]王米雪.国内外翻转课堂研究现状与趋势分析——基于期刊文献的内容分析[J].中国医学教育技术，2015，29（6）：607-611.