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【摘 要】目的：分析MRI诊断肝胆管细胞癌的准确性和价值。方法：选取26例临床怀疑为肝胆管细胞癌病人，先进行MRI检查做出MRI诊断，然后于术后将肿物送病理检查，对26例病人的MRI、病理结果进行比较、分析。结果：MRI对此26例临床怀疑为肝胆管细胞癌患者进行检查，经MRI诊断为肝胆管细胞癌者26例；术后病理结果显示26例患者中有24例为肝胆管细胞癌，余2例为肝脏良性肿瘤。结论：MRI可准确的诊断肝胆管细胞癌，能作为临床筛选肝胆管细胞癌的一种手段。
【关键词】肝胆管细胞癌；MRI；诊断；分析
【文章编号】1004-7484（2014）07-4744-02
肝胆管细胞癌属于一种临床上较少见的原发性肝癌，它起病隐匿、生长速度快、发生转移的几率大、患者生存率不高；可于任何年龄段发病，一般以40-49岁居多，男性多于女性。磁共振（MRI）是一种新的高科技诊断技术，对肝脏内多种疾病均可良好显示和检测，在肝胆管细胞癌的诊断准确率方面MRI要优于CT检查。我科于2009年2月-2011年2月期间，对临床怀疑为肝胆管细胞癌的26例患者进行了MRI诊断，现具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例研究对象均为本院2009年2月-2011年2月期间收治的疑似肝胆管细胞癌病例，年龄范围为44-67岁，平均年龄为51.6岁；其中，17例男性病人，9例女性病人；26例病人均先后进行了MRI及术后病理检查。
1.2 方法 26例研究对象均使用西门子Avanto 1.5T超导型磁共振系统，相控阵体部线圈；在研究对象一次性屏气下，对肝脏实施全方位扫描，时间一般为15-22s，扫描层厚度为6-8mm。应用二维快速小角度扰相梯度回波轴位和冠状位T1WI及呼吸门控T2W I快速恢复快速自旋回波，同时加用脂肪抑制技术；冠状面扫描时应用TR3.5-3.9ms，TE1.0ms；需行动态增强扫描者，先按照0.1mmol/kg配置钆喷替酸葡甲胺，注射12-18s后进行扫查。
3 讨论
MRI诊断肝胆管细胞癌的基本原理为：机体器官组织中氢原子核，经强大均匀磁场作用及特定射频脉冲激发时，发出信息信号，这些信号被MRI接收设备处理后成像。基于氢原子核在机体水分中存有，而肌体任何的病理过程均可有水分的改变，从而引发氢原子核的变化，进而产生了磁共振影像的改变【1】。
肝内胆管上皮细胞为肝胆管细胞癌的主要起源部位，多数为导管状腺癌，少数为乳头状腺癌及黏液腺癌；它主要有三种生长方式，即为胆管周围浸润、肿块和胆管腔内生长。镜下可见癌组织为实性团块，主要成分为癌细胞、纤维组织、坏死组织及粘蛋白；癌细胞排列为索状或巢状，于癌巢间我们可发现有丰富血窦【2】；以上各组成成分所占比例、分布情况在肿瘤不同位置上均有所不同：肿瘤外围主要为大量癌细胞、少部分纤维组织，而多量的纤维组织和少量癌细胞构成了肿瘤中央部分，粘液腺癌中可见粘蛋白成分，通常会在癌细胞网内存有大量的粘蛋白成分。肝胆管细胞癌的MRI早期强化的病理学成像基础为未有死亡的、存活着的恶性肿瘤细胞，肝胆管细胞癌癌肿的MRI延迟强化的病理基础为纤维组织成分。
肝胆管细胞癌MRI诊断图像1例
MRI图像显示有肝门部位或者肝裂被压迫变窄、闭塞或位置偏移，肝内血管如下腔静脉压迫变形及走向发生偏移，以及肝脏表面有局限性突起等肝胆管细胞癌占位迹象；肿块边缘欠清晰且不规则；在肝门及腹膜后可探及转移性癌肿；在T1加权图像上，肝胆管细胞癌信号强度高低不等，可呈低信号、高信号和等信号；在自旋回波长、多回波图像上，大部分肝细胞胆管癌呈不均匀的高信号区【3】，并随着回波时间延长信号强度的衰减，信号也变得更不均匀。
不可单纯的依据MRI图像进行本病的诊断，需结合其他各方面资料进行综合判断，才可降低MRI的误诊率。本次的26例研究对象，其中有1例肝脏良性肿瘤同时合并有感染的病人，由于周围形成炎症过程而发生炎性渗出，结果导致肿块边界模糊不规则，而误导诊断医师做出了癌肿浸润形成的错误诊断；此例病人经术后病理确诊为肝脏巨大良性肿瘤合并感染。
MRI检查诊断技术是近年来新的有效诊断肝胆管细胞癌方法之一【4】，动态对比增强序列手段的开展和应用，使得肝胆管细胞癌的MRI检出率和显示率进一步提高，我们本次研究的结果也证实了MRI诊断肝胆管细胞癌具有高准确性，诊断准确率高达92.4%，误诊率仅为7.6%；既往核磁共振检查技术的诊断效果远较CT检查差，现如今，随着MRI扫描时间不断的短缩，其成像分辨率也逐步的提高，从而极大程度的提高了肝胆管细胞癌术前MRI诊断的准确率；由此可见，MRI诊断肝胆管细胞癌确实具有极多优势。但其同时也是存在有缺点的，并不是适宜所有的群体采用，有其应用的禁忌症和适应症；故要求我们在临床工作中，当依据病人自身的实际情况来选择适宜的、恰当的检查方法，应尽量的使用MRI联合多种诊断方法对病人实施检查和诊断，以便及时的、精准的给临床医师提供术前评估参考资料，使医师能选择出正确的治疗方案。
参考文献：
[1] 范兵，刘善德，王霄英.胆管癌的影像诊断及进展[J].当代医学，2009，12（26）：697-698.
[2] 潘晶晶，钟燕，王海屹，蔡幼铨，叶慧义.胆管细胞癌的CT、MRI表现[J].当代医学，2009，8（26）：396.
[3] 于清太，黄崴，郭宝忱. 胆管细胞癌MR诊断的分析[J].贵阳中医学院学报 2011， 7（5）：991.
[4] 尚全良，肖恩华，贺忠等.磁共振肝脏扩散加权成像的技术探讨[J].中国医学影像技术，2010，20（2）：1515.
【关键词】肝胆管细胞癌；MRI；诊断；分析
【文章编号】1004-7484（2014）07-4744-02
肝胆管细胞癌属于一种临床上较少见的原发性肝癌，它起病隐匿、生长速度快、发生转移的几率大、患者生存率不高；可于任何年龄段发病，一般以40-49岁居多，男性多于女性。磁共振（MRI）是一种新的高科技诊断技术，对肝脏内多种疾病均可良好显示和检测，在肝胆管细胞癌的诊断准确率方面MRI要优于CT检查。我科于2009年2月-2011年2月期间，对临床怀疑为肝胆管细胞癌的26例患者进行了MRI诊断，现具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例研究对象均为本院2009年2月-2011年2月期间收治的疑似肝胆管细胞癌病例，年龄范围为44-67岁，平均年龄为51.6岁；其中，17例男性病人，9例女性病人；26例病人均先后进行了MRI及术后病理检查。
1.2 方法 26例研究对象均使用西门子Avanto 1.5T超导型磁共振系统，相控阵体部线圈；在研究对象一次性屏气下，对肝脏实施全方位扫描，时间一般为15-22s，扫描层厚度为6-8mm。应用二维快速小角度扰相梯度回波轴位和冠状位T1WI及呼吸门控T2W I快速恢复快速自旋回波，同时加用脂肪抑制技术；冠状面扫描时应用TR3.5-3.9ms，TE1.0ms；需行动态增强扫描者，先按照0.1mmol/kg配置钆喷替酸葡甲胺，注射12-18s后进行扫查。
3 讨论
MRI诊断肝胆管细胞癌的基本原理为：机体器官组织中氢原子核，经强大均匀磁场作用及特定射频脉冲激发时，发出信息信号，这些信号被MRI接收设备处理后成像。基于氢原子核在机体水分中存有，而肌体任何的病理过程均可有水分的改变，从而引发氢原子核的变化，进而产生了磁共振影像的改变【1】。
肝内胆管上皮细胞为肝胆管细胞癌的主要起源部位，多数为导管状腺癌，少数为乳头状腺癌及黏液腺癌；它主要有三种生长方式，即为胆管周围浸润、肿块和胆管腔内生长。镜下可见癌组织为实性团块，主要成分为癌细胞、纤维组织、坏死组织及粘蛋白；癌细胞排列为索状或巢状，于癌巢间我们可发现有丰富血窦【2】；以上各组成成分所占比例、分布情况在肿瘤不同位置上均有所不同：肿瘤外围主要为大量癌细胞、少部分纤维组织，而多量的纤维组织和少量癌细胞构成了肿瘤中央部分，粘液腺癌中可见粘蛋白成分，通常会在癌细胞网内存有大量的粘蛋白成分。肝胆管细胞癌的MRI早期强化的病理学成像基础为未有死亡的、存活着的恶性肿瘤细胞，肝胆管细胞癌癌肿的MRI延迟强化的病理基础为纤维组织成分。
肝胆管细胞癌MRI诊断图像1例
MRI图像显示有肝门部位或者肝裂被压迫变窄、闭塞或位置偏移，肝内血管如下腔静脉压迫变形及走向发生偏移，以及肝脏表面有局限性突起等肝胆管细胞癌占位迹象；肿块边缘欠清晰且不规则；在肝门及腹膜后可探及转移性癌肿；在T1加权图像上，肝胆管细胞癌信号强度高低不等，可呈低信号、高信号和等信号；在自旋回波长、多回波图像上，大部分肝细胞胆管癌呈不均匀的高信号区【3】，并随着回波时间延长信号强度的衰减，信号也变得更不均匀。
不可单纯的依据MRI图像进行本病的诊断，需结合其他各方面资料进行综合判断，才可降低MRI的误诊率。本次的26例研究对象，其中有1例肝脏良性肿瘤同时合并有感染的病人，由于周围形成炎症过程而发生炎性渗出，结果导致肿块边界模糊不规则，而误导诊断医师做出了癌肿浸润形成的错误诊断；此例病人经术后病理确诊为肝脏巨大良性肿瘤合并感染。
MRI检查诊断技术是近年来新的有效诊断肝胆管细胞癌方法之一【4】，动态对比增强序列手段的开展和应用，使得肝胆管细胞癌的MRI检出率和显示率进一步提高，我们本次研究的结果也证实了MRI诊断肝胆管细胞癌具有高准确性，诊断准确率高达92.4%，误诊率仅为7.6%；既往核磁共振检查技术的诊断效果远较CT检查差，现如今，随着MRI扫描时间不断的短缩，其成像分辨率也逐步的提高，从而极大程度的提高了肝胆管细胞癌术前MRI诊断的准确率；由此可见，MRI诊断肝胆管细胞癌确实具有极多优势。但其同时也是存在有缺点的，并不是适宜所有的群体采用，有其应用的禁忌症和适应症；故要求我们在临床工作中，当依据病人自身的实际情况来选择适宜的、恰当的检查方法，应尽量的使用MRI联合多种诊断方法对病人实施检查和诊断，以便及时的、精准的给临床医师提供术前评估参考资料，使医师能选择出正确的治疗方案。
参考文献：
[1] 范兵，刘善德，王霄英.胆管癌的影像诊断及进展[J].当代医学，2009，12（26）：697-698.
[2] 潘晶晶，钟燕，王海屹，蔡幼铨，叶慧义.胆管细胞癌的CT、MRI表现[J].当代医学，2009，8（26）：396.
[3] 于清太，黄崴，郭宝忱. 胆管细胞癌MR诊断的分析[J].贵阳中医学院学报 2011， 7（5）：991.
[4] 尚全良，肖恩华，贺忠等.磁共振肝脏扩散加权成像的技术探讨[J].中国医学影像技术，2010，20（2）：1515.