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【关键词】 高血压脑出血；治疗；护理
高血压脑出血，是高血压伴脑动脉病变，血压骤然升高引起动脉破裂出血，其在临床上的发病率较高。出血会影响或损伤到脑组织，具有较高的致残率及致死率。为了减少本病的发生率，降低致死率，提高患者的生存质量，医护人员进行了不断地研究，使对本病的治疗及护理有了很大的进展。
1 高血压脑出血的治疗
在高血压脑出血的治疗上可以分为保守治疗和外科手术治疗，具体治疗方式的选择要根据出血量及出血部位等病情而定。对病情较轻的患者可以采取内科治疗方式，而对于存在血肿等占位性病变的患者，内科治疗效果不佳，一般会影响到患者的生活质量，还会引起颅内压升高、脑疝等严重并发症，甚至危及患者的生命，而手术治疗主要针对病情严重的患者，可以清除脑部的血肿，但仍然会留有不同程度的后遗症。
2 高血压脑出血的护理
2.1 急性期护理
2.1.1 病情观察 ①严密观察患者的各项生命体征，尤其要注意观察瞳孔、意识状态等主要生命体征，仔细观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激，即定时唤醒病人作简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，同时观察病人的肢体活动，有无生理反射消失及大小便失禁。②脑出血量较大的患者，要在第1、3、7天检测血清钠，血清钠是反映病情的重要指标，与病情的预后、血糖变化及出血部位有关，通过及时地检测能及时发现异常的情况，当观察到血清钠升高明显时，则要考虑到病情的加重。
2.1.2 并发症的监护
2.1.2.1 脑水肿和脑疝 这两种并发症能严重威胁到患者的生命，因此，要严格控制输液量和输入速度，按时准确快速输入脱水剂，严密观察血压、尿量及水电解质紊乱情况，氧气吸入，防止出血侧脑半球发生周围水肿而造成体积增大，移向对侧，导致颅内压升高，造成颅内血液及脑脊液循环的障碍，加重脑水肿，甚者引发脑疝。及时发现脑疝前驱症状，如出现剧烈头痛、频繁呕吐烦躁不安、意识状态改变、两侧瞳孔大小不等、血压急骤升高、脉搏缓慢、颈项强直、呈潮式呼吸等。对出血量超过30ml的患者，要听从医生的安排做好微创穿刺清除术及颅内血肿抽吸术的准备，如配血、备皮、禁食等，同时注意保护脑部，对头部进行物理降温，降低脑的耗氧量，利于病情恢复及减轻脑水肿。
2.1.2.2 上消化道出血 脑出血严重者可因影响到下丘脑而反射性地造成胃黏膜出血。护士要仔细观察患者的胃液及呕吐物，还要观察大便的性状，必要的情况下进行大便潜血实验，还要观察患者有无呃逆、腹胀、尿少等情况，还要抽取并观察胃液，检测胃液的酸碱度，当pH<1.0时要使用制酸剂或胃黏膜保护剂，PH<3.5时，是出血的危险信号，应怀疑应激性溃疡可能。若无出血，要尽早鼻饲流质饮食，以保护胃粘膜，减少消化道出血的发生。护士要仔细观察，当患者出现重度的意识障碍、烦躁不安、血压下降、心率加快、眼球浮动或震颤、体温持续升高时，说明病情影响到丘脑及脑干，提示可能发生上消化道出血。如果患者昏迷加重，血压及脉搏异常，检测胃液呈暗红色或咖啡色，进行大便潜血试验呈阳性，甚至呕血，排便呈柏油样，说明存在上消化道出血，要注意提前用药可以降低其发生率及致死率。
2.1.2.2 肾衰竭 急性肾衰竭一般发生在脑出血后的2-11d，其发生与脑部病变程度、不合理用药、老年人器官退行性改变有关。肾衰竭与急性脑出血引起神经-体液调节功能障碍有关，还引起其他靶细胞功能障碍，尤其是心肺等靶器官，导致肾缺血缺氧，形成大量自由基损伤到肾组织。要常规检查尿常规，还要定期监测血肌酐、尿素氮，必要的情况下查α1-微球蛋白和β2-微球蛋白，这两项指标能早期反映肾功能损害。在治疗上要正确地使用脱水剂，脱水治疗首选甘露醇，在使用的过程中要警惕引起肾中毒。陈忠伟报道，脑出血后应用甘露醇与速尿联合脱水能有效地保护血肿周围组织，有效地降低颅内压，防止肾功能衰竭，降低死亡率。在应用甘露醇时可以单剂量减半（125ml20%的甘露醇）或每天应用的次数减半，即6h使用1次改为12h使用1次，输注速度不宜过快，一般控制在10ml∕min，间隔使用10%复方甘油盐水500ml，12h静脉输入1次，以降低APF的发生率。
2.1.2.4 再出血 再出血主要与下述因素有关：不良情绪影响，产生恐惧、焦虑、激动等不良心理反应，造成血压波动过大；起床活动过早；用力过度使腹压增高，引起颅内压增高；清除速率过快；过度抽吸；血肿腔内压力梯度下降过大。告诉患者绝对卧床休息，至少卧床4W，医护人员尽量避免不必要的移动和操作，鼓励病人多吃蔬菜及水果，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂或开塞露，防止排便用力加重脑出血。严格控制陪探视，保持患者情绪稳定，对躁动不安者及时给予镇静，血压应控制在135-150∕70-80mmHg比较稳妥。并观察患者意识障碍是否加重，有无烦躁不安、头痛或头痛加剧，有无恶心呕吐，观察引流液的色及量，对微创穿刺引流治疗的患者，如果引流液呈鲜红色时，要考虑到存在再出血。要注意在护理过程中要注意防范增高血压及颅内压的一切因素。
2.1.2.5 肺部感染 高血压脑出血合并肺部感染可由不同的细菌引起，其感染方式也不相同，但均能加重脑出血，影响到脑损害的程度，增高病死率。因此，在急性期抢救过程中，要确保呼吸道的畅通，对呼吸道内的阻塞物要及时给予清除，还要严格按照无菌规程来操作，在使用呼吸机、湿化器及吸痰管等器械的时候要严格消毒，防止或减少因操作引起感染的发生。另外，应保持病室清洁，定时开窗通风，可使细菌总数减少至2cfu∕m3⑽。每日紫外线消毒1次，勤翻身更换体位，配合拍背，加强气道湿化和及时吸痰，保持口腔清洁。
2.2 恢复期护理 指导患者在病情控制后尽早进行康复训练，传统的观点认为，康复锻炼一般从恢复期开始，而目前观点更倾向于在发病后病情控制后尽早进行康复锻炼，同时认为康复效果与康复训练开始的早晚有关。摄食训练：在训练前要备好纤维支气管镜、急救药品、氧气、吸引器等器械，还要选急救经验丰富，业务能力强的医生来进行监护，指导其自主攝食，避免发生呛咳、误吸。言语训练：对存在言语障碍者采用示教-模仿法来指导练习，依据不同的失语类型采取不同的措施，在指导练习的过程中要多关心患者，多鼓励患者，自己也有耐心和信心，还要注意言语训练与其他康复训练的同步性。运动训练：对运动障碍的患者采用“三阶段训练法”。要指导患者正确地练习被动和主动活动，主张练习上的综合性再加上作业治疗等，训练过程中要考虑到不同的个体有所差异，因此，要进行个体化的指导练习；有时患者会产生悲观、绝望等不良心理反应，护士要给予更多的鼓励，以取得患者或家属的配合，尽量减轻患者的痛苦，还要避免发生其他并发症，如肌肉萎缩等，在训练的过程中要逐渐地增加活动量，加大关节的活动度，最终恢复患者的日常生活自理能力。
参考文献
[1] 荣本珍，张如弈，神经外科意识障碍病人的观察及护理[J].护士进修杂志，2004，19（5）：440-441.
[2] 鲜继淑，李翠红，急性脑血管病并发症的分析护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：25-26.
[3] 陈忠伟，重症脑出血后应用大剂量甘露醇及速尿联合脱水治疗的临床观察[J].中国临床医学研究，2005，10（3）：214.
[4] 周婭，85例重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症护理[J].中华护理杂志，2006，41（6）：502-503.
高血压脑出血，是高血压伴脑动脉病变，血压骤然升高引起动脉破裂出血，其在临床上的发病率较高。出血会影响或损伤到脑组织，具有较高的致残率及致死率。为了减少本病的发生率，降低致死率，提高患者的生存质量，医护人员进行了不断地研究，使对本病的治疗及护理有了很大的进展。
1 高血压脑出血的治疗
在高血压脑出血的治疗上可以分为保守治疗和外科手术治疗，具体治疗方式的选择要根据出血量及出血部位等病情而定。对病情较轻的患者可以采取内科治疗方式，而对于存在血肿等占位性病变的患者，内科治疗效果不佳，一般会影响到患者的生活质量，还会引起颅内压升高、脑疝等严重并发症，甚至危及患者的生命，而手术治疗主要针对病情严重的患者，可以清除脑部的血肿，但仍然会留有不同程度的后遗症。
2 高血压脑出血的护理
2.1 急性期护理
2.1.1 病情观察 ①严密观察患者的各项生命体征，尤其要注意观察瞳孔、意识状态等主要生命体征，仔细观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激，即定时唤醒病人作简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，同时观察病人的肢体活动，有无生理反射消失及大小便失禁。②脑出血量较大的患者，要在第1、3、7天检测血清钠，血清钠是反映病情的重要指标，与病情的预后、血糖变化及出血部位有关，通过及时地检测能及时发现异常的情况，当观察到血清钠升高明显时，则要考虑到病情的加重。
2.1.2 并发症的监护
2.1.2.1 脑水肿和脑疝 这两种并发症能严重威胁到患者的生命，因此，要严格控制输液量和输入速度，按时准确快速输入脱水剂，严密观察血压、尿量及水电解质紊乱情况，氧气吸入，防止出血侧脑半球发生周围水肿而造成体积增大，移向对侧，导致颅内压升高，造成颅内血液及脑脊液循环的障碍，加重脑水肿，甚者引发脑疝。及时发现脑疝前驱症状，如出现剧烈头痛、频繁呕吐烦躁不安、意识状态改变、两侧瞳孔大小不等、血压急骤升高、脉搏缓慢、颈项强直、呈潮式呼吸等。对出血量超过30ml的患者，要听从医生的安排做好微创穿刺清除术及颅内血肿抽吸术的准备，如配血、备皮、禁食等，同时注意保护脑部，对头部进行物理降温，降低脑的耗氧量，利于病情恢复及减轻脑水肿。
2.1.2.2 上消化道出血 脑出血严重者可因影响到下丘脑而反射性地造成胃黏膜出血。护士要仔细观察患者的胃液及呕吐物，还要观察大便的性状，必要的情况下进行大便潜血实验，还要观察患者有无呃逆、腹胀、尿少等情况，还要抽取并观察胃液，检测胃液的酸碱度，当pH<1.0时要使用制酸剂或胃黏膜保护剂，PH<3.5时，是出血的危险信号，应怀疑应激性溃疡可能。若无出血，要尽早鼻饲流质饮食，以保护胃粘膜，减少消化道出血的发生。护士要仔细观察，当患者出现重度的意识障碍、烦躁不安、血压下降、心率加快、眼球浮动或震颤、体温持续升高时，说明病情影响到丘脑及脑干，提示可能发生上消化道出血。如果患者昏迷加重，血压及脉搏异常，检测胃液呈暗红色或咖啡色，进行大便潜血试验呈阳性，甚至呕血，排便呈柏油样，说明存在上消化道出血，要注意提前用药可以降低其发生率及致死率。
2.1.2.2 肾衰竭 急性肾衰竭一般发生在脑出血后的2-11d，其发生与脑部病变程度、不合理用药、老年人器官退行性改变有关。肾衰竭与急性脑出血引起神经-体液调节功能障碍有关，还引起其他靶细胞功能障碍，尤其是心肺等靶器官，导致肾缺血缺氧，形成大量自由基损伤到肾组织。要常规检查尿常规，还要定期监测血肌酐、尿素氮，必要的情况下查α1-微球蛋白和β2-微球蛋白，这两项指标能早期反映肾功能损害。在治疗上要正确地使用脱水剂，脱水治疗首选甘露醇，在使用的过程中要警惕引起肾中毒。陈忠伟报道，脑出血后应用甘露醇与速尿联合脱水能有效地保护血肿周围组织，有效地降低颅内压，防止肾功能衰竭，降低死亡率。在应用甘露醇时可以单剂量减半（125ml20%的甘露醇）或每天应用的次数减半，即6h使用1次改为12h使用1次，输注速度不宜过快，一般控制在10ml∕min，间隔使用10%复方甘油盐水500ml，12h静脉输入1次，以降低APF的发生率。
2.1.2.4 再出血 再出血主要与下述因素有关：不良情绪影响，产生恐惧、焦虑、激动等不良心理反应，造成血压波动过大；起床活动过早；用力过度使腹压增高，引起颅内压增高；清除速率过快；过度抽吸；血肿腔内压力梯度下降过大。告诉患者绝对卧床休息，至少卧床4W，医护人员尽量避免不必要的移动和操作，鼓励病人多吃蔬菜及水果，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂或开塞露，防止排便用力加重脑出血。严格控制陪探视，保持患者情绪稳定，对躁动不安者及时给予镇静，血压应控制在135-150∕70-80mmHg比较稳妥。并观察患者意识障碍是否加重，有无烦躁不安、头痛或头痛加剧，有无恶心呕吐，观察引流液的色及量，对微创穿刺引流治疗的患者，如果引流液呈鲜红色时，要考虑到存在再出血。要注意在护理过程中要注意防范增高血压及颅内压的一切因素。
2.1.2.5 肺部感染 高血压脑出血合并肺部感染可由不同的细菌引起，其感染方式也不相同，但均能加重脑出血，影响到脑损害的程度，增高病死率。因此，在急性期抢救过程中，要确保呼吸道的畅通，对呼吸道内的阻塞物要及时给予清除，还要严格按照无菌规程来操作，在使用呼吸机、湿化器及吸痰管等器械的时候要严格消毒，防止或减少因操作引起感染的发生。另外，应保持病室清洁，定时开窗通风，可使细菌总数减少至2cfu∕m3⑽。每日紫外线消毒1次，勤翻身更换体位，配合拍背，加强气道湿化和及时吸痰，保持口腔清洁。
2.2 恢复期护理 指导患者在病情控制后尽早进行康复训练，传统的观点认为，康复锻炼一般从恢复期开始，而目前观点更倾向于在发病后病情控制后尽早进行康复锻炼，同时认为康复效果与康复训练开始的早晚有关。摄食训练：在训练前要备好纤维支气管镜、急救药品、氧气、吸引器等器械，还要选急救经验丰富，业务能力强的医生来进行监护，指导其自主攝食，避免发生呛咳、误吸。言语训练：对存在言语障碍者采用示教-模仿法来指导练习，依据不同的失语类型采取不同的措施，在指导练习的过程中要多关心患者，多鼓励患者，自己也有耐心和信心，还要注意言语训练与其他康复训练的同步性。运动训练：对运动障碍的患者采用“三阶段训练法”。要指导患者正确地练习被动和主动活动，主张练习上的综合性再加上作业治疗等，训练过程中要考虑到不同的个体有所差异，因此，要进行个体化的指导练习；有时患者会产生悲观、绝望等不良心理反应，护士要给予更多的鼓励，以取得患者或家属的配合，尽量减轻患者的痛苦，还要避免发生其他并发症，如肌肉萎缩等，在训练的过程中要逐渐地增加活动量，加大关节的活动度，最终恢复患者的日常生活自理能力。
参考文献
[1] 荣本珍，张如弈，神经外科意识障碍病人的观察及护理[J].护士进修杂志，2004，19（5）：440-441.
[2] 鲜继淑，李翠红，急性脑血管病并发症的分析护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：25-26.
[3] 陈忠伟，重症脑出血后应用大剂量甘露醇及速尿联合脱水治疗的临床观察[J].中国临床医学研究，2005，10（3）：214.
[4] 周婭，85例重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症护理[J].中华护理杂志，2006，41（6）：502-503.