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【摘 要】目的：分析肿瘤放疗病人发生跌倒的相关因素，以探讨有效的预防措施。通过查找原因，寻找对策，提高护理工作预见性，减少跌倒不良事件发生。方法：回顾放疗住院病人2010年1月～2013年6月14例发生跌倒的资料。结果：肿瘤放疗住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果。既包括生理病理的变化，又包含心理和环境的因素。结论：加强肿瘤放疗病人跌倒高危因素评估，增加护士安全管理意识，做好入院安全宣教，正确指导用药，加强患者及家属健康教育，实施有效的防护措施，为病人提供优质、安全的护理服务。
【关键词】肿瘤患者；放化疗；跌倒原因；护理对策
由于各种疾病影响器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓，加之住院期间由于环境的突然改变，容易发生意外跌倒[1]。国外临床实验表明，合理规范的预防措施不仅使住院患者跌倒的频率明显降低，同时减轻跌倒引起继发损伤[2]。2010年1月至2013年6月放疗患者住院期间发生跌倒事件14件，对此进行原因分析，并提出了相应的序贯性护理安全管理干预护理对策。
1 临床资料
1.1 2010年至2013年6月份放疗住院患者发生跌倒事件14件，男11例，女3例；年龄49±11岁；8例有陪人；结果：2例额头皮肤裂伤，创面清创缝合；1例头皮轻微擦伤；1例左额脑内血肿，右颞枕硬膜下血肿，脑挫裂伤，手术治疗；其余10例无外伤。
1.2发生地点：病房洗手间7例；病房3例；放疗机房候诊厅1例；病房走廊2例；外出早餐店内1例；电梯间1例。
1.3发生时间：发生在早上4例，中午1例；下午2例，晚上7例。
1.4用药：8例行同步放化疗期间，3例在化疗期间。
1.5诊断：鼻咽未分化非角化性癌2例；宫颈癌1例；全身多发转移癌（脑、肺、骨）1例；下咽癌2例；左额胶质瘤术后放疗后1例；左颈淋巴结转移性非角化性癌1例；神经内分泌癌（低分化）或嗅神经母细胞瘤化疗后1例；右侧脑室胶
质母细胞瘤术后放疗后1例；喉癌1例；颈段食道低分化鳞癌1例；脑转移瘤，胃体淋巴上皮瘤样癌术后1例；左腮腺涎腺导管癌1例。
2 原因分析
2.1营养不良 本组6例患者食欲欠佳，进食量少，接受放疗后部分患者出现食欲不振，头颈部患者出现口干、味觉改变、口咽疼痛等口腔黏膜反应，从而影响进食；加上放化疗后消耗增加，由于摄食不足或吸收障碍易造成营养不良，体质虚弱，增加患者跌倒的危险。
2.2 癌性疲劳 放疗、化疗后易出現疲劳，增加跌倒的危险。据报道，接受化学治疗患者有75%～96%会产生疲劳，65%的癌症患者放疗时易出现疲劳。12例患者均有不同癌性疲劳反应。引起疲劳的潜在原因例如电解质紊乱；治疗毒副作用造成营养摄入不足；由于放射治疗和化学治疗造成细胞死亡堆积产生的毒性作用；还包括睡眠欠佳5例，疼痛和焦虑影响休息和睡眠。
2.3 放化疗或化疗的影响 放化疗后病人体质虚弱、癌性疲乏是跌倒的易发因素。本组病例有8例跌倒发生在放化疗用药期间，3例在化疗期间。患者表现为食欲不振，体质虚弱，便秘、低钾、低钙、白细胞低下、睡眠欠佳等。
2.4 疾病因素 脑转移2例患者引起行走不稳，行动缓慢，双眼视物不清，发生跌倒。
2.5药物不良反应 1例病人是因放疗前使用增敏保护剂后等待放疗时在候诊厅出现晕厥，视物模糊而引起跌倒。
2.6 频繁如厕等因素 如便秘、腹泻、夜尿等需频繁如厕等诱因。本组病人跌倒最易发生的地方是厕所，占50% ，其次是病人在下床时占2l% ，与患者起床动机有关，尤其是卧床时间较长的老年患者，如厕站起后，体位性低血压导致头晕[3]。本组1例在同步放化疗期间，因便秘，步行到护士站要开塞露，返回病房时在走廊摔倒，但未损伤。
2.7 护士评估不到位。14例跌倒患者中，5例在跌倒前评估属高危跌倒评分（≧4分），仍发生跌倒；其余9例为评估不到位。在护理工作中，护士对跌倒安全评估欠佳，防跌倒管理流程有待加强。
2.8发生时间 从资料中看出跌倒多发生在夜间或清晨，占79%，是跌倒最易发的时间。分析原因：该时间段病人洗手间使用频率高，地面往往较湿，加之清晨机体生理功能处于较低水平，应急能力差，易致跌倒；清晨护士正忙于各种治疗护理工作，对病人的关注较少 。
2.9 心理因素 跌倒的放疗患者因久治不愈不愿意麻烦别人或高估自己的体力，发生意外跌倒。
3 序贯性护理安全管理干预及护理对策
3.1 入院评估 新病人在入院2 h内进行评估，对病房设施及卫生间门口张贴的温馨防跌倒示意图等进行宣教，并常规签署预防跌倒告知书。向患者及其家属做好宣教尤为重要。年资低的护士对高危跌倒评分有疑问时向高年资护士或护士长请教。
3.2 动态关注高危对象 责任护士每天对每位住院患者进行“坠床与跌倒危险因子”评估。根据患者的年龄、有无跌倒史、服药史、认知、肢体活动情况、视物情况等结合疼痛评估，营养风险评估。对存在高危跌倒评分（≧4分）的患者床头放置温馨提示卡“预防跌倒”，上报科室备案及书写护理记录。动态关注患者同步放化疗或化疗过程因免疫功能下降，疼痛；肢体功能障碍；定向力改变等高危因素。根据情况适当增减防护措施，并记录于护理记录，同时告之患者家属取得配合。将跌倒高危对象纳入交接班内容，每天在晨会上报告，提醒每一位医护人员的注意。
3.3 营养支持 病人在进行同步放化疗过程中，医护人员要关注患者的进食量，体重情况，每周测量体重一次并记录。体重下降过多者及时告知医生，必要时请营养师会诊或经皮留置胃造瘘管，对其进行必要营养补充。进行营养支持治疗的患者，应密切观察是否存在入量不足，注重患者主诉及各项阳性体征，阅读实验室结果，为治疗提供参考数据。
3.4 防跌知识宣教 同步放化疗过程中要对病人进行相关知识健康宣教，详细讲解放化疗可能引起的不良反应，介绍应对措施及放化疗后营养指导、卧床休息、防止体力消耗，如患者出现头晕时应绝对卧床休息，并强调防跌倒安全措施的重要性；加强对放化疗患者的心理护理，改变患者自悲及过高估计自己体能的心理，增加交流机会，提高安全防范措施。护士开展对陪护人员的跌倒风险教育。有研究表明：经专业培训的陪护人员照顾患者的跌倒率较未经培训的陪护人员照顾患者的跌倒率低[4]。针对病人及家属个性化宣教，争取更多的社会支持。 3.5 特殊用药观察 当班责任护士对于有特殊用药的患者，经常观察及了解用药后不良反应，监测生体征变化。易引起体位性低血压的药物，密切关注病人血压变化，必要时进行再次评估和测量。患者需频繁如厕，护士应重点宣教：如厕时起身导致体位性低血压，易发生一过性脑缺血晕厥而跌倒。
3.6 确保安全措施的落实。
3.6.1患者保护措施。患者床头挂高危跌倒/坠床患者的警示标识；定时巡视，为需要大小便的患者提供帮助；及时回应患者的呼叫，避免穿不合脚或容易滑倒的鞋子，长短不合适的裤子；必要时进行适当部位的约束，以使跌倒/坠床的可能性减至最小；运送患者离开病房时，进行外出安全评估，病床须上护栏，必要时约束患者，使用轮椅必须用安全带。
3.6.2护士告知患者应采取的保护措施。嘱患者应在有人陪护下方可离床活动；嘱患者改变体位遵守“三部曲”：平躺30秒、坐起30秒、站立30秒，再行走；嘱患者头晕时，应在床上休息；嘱患者如厕或淋浴时有需要帮助时使用紧急呼叫器；教会患者使用合适的助行器具。
3.6.3护士安全培训 科室进行防跌倒相关知识及管理流程培训，责任护士对患者在放化疗期间每天动态评估，护士掌握预防跌倒的相关知识，能对患者进行更准确的评估及护理。
4 小结
肿瘤放疗住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果，既包括生理病理的变化，又包含了心理和环境的因素。跌倒的护理重在预防[5]，正确评估病人身体状况，采取有效的措施，创造适合住院患者的生活环境，同时对放療患者进行防护措施的宣传，对预防跌倒和提高肿瘤患者的生活质量有着重要的意义。
参考文献：
[1] 富莉芳.住院老年人跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志，2005，5（6）：33.
[2] Sehwendimann R，Buhler H，De Geest S，el a1. Falls and consequents injuries in hospitalized patients：Effects of an in—terdisciplinary falls prevention program[J].BMC Health ServRes，2006，6：69.
[3]王克敏，罗侨端 等. 三级医院住院患者跌倒与坠床相关因素分析[J].护士进修杂志，2012，2（3）：258-259.
[4] 王锦玲，陈晨.陪护人员对老年患者跌倒风险的认知状况调查及管理对策[J].护理管理杂志，2009，9（1）：57—58
[5] 陈锐娜，穆峰 等.肿瘤住院病人跌倒后的情况分析与诊疗护理[J].现代医院，2012，12（1）：89-92.
【关键词】肿瘤患者；放化疗；跌倒原因；护理对策
由于各种疾病影响器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓，加之住院期间由于环境的突然改变，容易发生意外跌倒[1]。国外临床实验表明，合理规范的预防措施不仅使住院患者跌倒的频率明显降低，同时减轻跌倒引起继发损伤[2]。2010年1月至2013年6月放疗患者住院期间发生跌倒事件14件，对此进行原因分析，并提出了相应的序贯性护理安全管理干预护理对策。
1 临床资料
1.1 2010年至2013年6月份放疗住院患者发生跌倒事件14件，男11例，女3例；年龄49±11岁；8例有陪人；结果：2例额头皮肤裂伤，创面清创缝合；1例头皮轻微擦伤；1例左额脑内血肿，右颞枕硬膜下血肿，脑挫裂伤，手术治疗；其余10例无外伤。
1.2发生地点：病房洗手间7例；病房3例；放疗机房候诊厅1例；病房走廊2例；外出早餐店内1例；电梯间1例。
1.3发生时间：发生在早上4例，中午1例；下午2例，晚上7例。
1.4用药：8例行同步放化疗期间，3例在化疗期间。
1.5诊断：鼻咽未分化非角化性癌2例；宫颈癌1例；全身多发转移癌（脑、肺、骨）1例；下咽癌2例；左额胶质瘤术后放疗后1例；左颈淋巴结转移性非角化性癌1例；神经内分泌癌（低分化）或嗅神经母细胞瘤化疗后1例；右侧脑室胶
质母细胞瘤术后放疗后1例；喉癌1例；颈段食道低分化鳞癌1例；脑转移瘤，胃体淋巴上皮瘤样癌术后1例；左腮腺涎腺导管癌1例。
2 原因分析
2.1营养不良 本组6例患者食欲欠佳，进食量少，接受放疗后部分患者出现食欲不振，头颈部患者出现口干、味觉改变、口咽疼痛等口腔黏膜反应，从而影响进食；加上放化疗后消耗增加，由于摄食不足或吸收障碍易造成营养不良，体质虚弱，增加患者跌倒的危险。
2.2 癌性疲劳 放疗、化疗后易出現疲劳，增加跌倒的危险。据报道，接受化学治疗患者有75%～96%会产生疲劳，65%的癌症患者放疗时易出现疲劳。12例患者均有不同癌性疲劳反应。引起疲劳的潜在原因例如电解质紊乱；治疗毒副作用造成营养摄入不足；由于放射治疗和化学治疗造成细胞死亡堆积产生的毒性作用；还包括睡眠欠佳5例，疼痛和焦虑影响休息和睡眠。
2.3 放化疗或化疗的影响 放化疗后病人体质虚弱、癌性疲乏是跌倒的易发因素。本组病例有8例跌倒发生在放化疗用药期间，3例在化疗期间。患者表现为食欲不振，体质虚弱，便秘、低钾、低钙、白细胞低下、睡眠欠佳等。
2.4 疾病因素 脑转移2例患者引起行走不稳，行动缓慢，双眼视物不清，发生跌倒。
2.5药物不良反应 1例病人是因放疗前使用增敏保护剂后等待放疗时在候诊厅出现晕厥，视物模糊而引起跌倒。
2.6 频繁如厕等因素 如便秘、腹泻、夜尿等需频繁如厕等诱因。本组病人跌倒最易发生的地方是厕所，占50% ，其次是病人在下床时占2l% ，与患者起床动机有关，尤其是卧床时间较长的老年患者，如厕站起后，体位性低血压导致头晕[3]。本组1例在同步放化疗期间，因便秘，步行到护士站要开塞露，返回病房时在走廊摔倒，但未损伤。
2.7 护士评估不到位。14例跌倒患者中，5例在跌倒前评估属高危跌倒评分（≧4分），仍发生跌倒；其余9例为评估不到位。在护理工作中，护士对跌倒安全评估欠佳，防跌倒管理流程有待加强。
2.8发生时间 从资料中看出跌倒多发生在夜间或清晨，占79%，是跌倒最易发的时间。分析原因：该时间段病人洗手间使用频率高，地面往往较湿，加之清晨机体生理功能处于较低水平，应急能力差，易致跌倒；清晨护士正忙于各种治疗护理工作，对病人的关注较少 。
2.9 心理因素 跌倒的放疗患者因久治不愈不愿意麻烦别人或高估自己的体力，发生意外跌倒。
3 序贯性护理安全管理干预及护理对策
3.1 入院评估 新病人在入院2 h内进行评估，对病房设施及卫生间门口张贴的温馨防跌倒示意图等进行宣教，并常规签署预防跌倒告知书。向患者及其家属做好宣教尤为重要。年资低的护士对高危跌倒评分有疑问时向高年资护士或护士长请教。
3.2 动态关注高危对象 责任护士每天对每位住院患者进行“坠床与跌倒危险因子”评估。根据患者的年龄、有无跌倒史、服药史、认知、肢体活动情况、视物情况等结合疼痛评估，营养风险评估。对存在高危跌倒评分（≧4分）的患者床头放置温馨提示卡“预防跌倒”，上报科室备案及书写护理记录。动态关注患者同步放化疗或化疗过程因免疫功能下降，疼痛；肢体功能障碍；定向力改变等高危因素。根据情况适当增减防护措施，并记录于护理记录，同时告之患者家属取得配合。将跌倒高危对象纳入交接班内容，每天在晨会上报告，提醒每一位医护人员的注意。
3.3 营养支持 病人在进行同步放化疗过程中，医护人员要关注患者的进食量，体重情况，每周测量体重一次并记录。体重下降过多者及时告知医生，必要时请营养师会诊或经皮留置胃造瘘管，对其进行必要营养补充。进行营养支持治疗的患者，应密切观察是否存在入量不足，注重患者主诉及各项阳性体征，阅读实验室结果，为治疗提供参考数据。
3.4 防跌知识宣教 同步放化疗过程中要对病人进行相关知识健康宣教，详细讲解放化疗可能引起的不良反应，介绍应对措施及放化疗后营养指导、卧床休息、防止体力消耗，如患者出现头晕时应绝对卧床休息，并强调防跌倒安全措施的重要性；加强对放化疗患者的心理护理，改变患者自悲及过高估计自己体能的心理，增加交流机会，提高安全防范措施。护士开展对陪护人员的跌倒风险教育。有研究表明：经专业培训的陪护人员照顾患者的跌倒率较未经培训的陪护人员照顾患者的跌倒率低[4]。针对病人及家属个性化宣教，争取更多的社会支持。 3.5 特殊用药观察 当班责任护士对于有特殊用药的患者，经常观察及了解用药后不良反应，监测生体征变化。易引起体位性低血压的药物，密切关注病人血压变化，必要时进行再次评估和测量。患者需频繁如厕，护士应重点宣教：如厕时起身导致体位性低血压，易发生一过性脑缺血晕厥而跌倒。
3.6 确保安全措施的落实。
3.6.1患者保护措施。患者床头挂高危跌倒/坠床患者的警示标识；定时巡视，为需要大小便的患者提供帮助；及时回应患者的呼叫，避免穿不合脚或容易滑倒的鞋子，长短不合适的裤子；必要时进行适当部位的约束，以使跌倒/坠床的可能性减至最小；运送患者离开病房时，进行外出安全评估，病床须上护栏，必要时约束患者，使用轮椅必须用安全带。
3.6.2护士告知患者应采取的保护措施。嘱患者应在有人陪护下方可离床活动；嘱患者改变体位遵守“三部曲”：平躺30秒、坐起30秒、站立30秒，再行走；嘱患者头晕时，应在床上休息；嘱患者如厕或淋浴时有需要帮助时使用紧急呼叫器；教会患者使用合适的助行器具。
3.6.3护士安全培训 科室进行防跌倒相关知识及管理流程培训，责任护士对患者在放化疗期间每天动态评估，护士掌握预防跌倒的相关知识，能对患者进行更准确的评估及护理。
4 小结
肿瘤放疗住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果，既包括生理病理的变化，又包含了心理和环境的因素。跌倒的护理重在预防[5]，正确评估病人身体状况，采取有效的措施，创造适合住院患者的生活环境，同时对放療患者进行防护措施的宣传，对预防跌倒和提高肿瘤患者的生活质量有着重要的意义。
参考文献：
[1] 富莉芳.住院老年人跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志，2005，5（6）：33.
[2] Sehwendimann R，Buhler H，De Geest S，el a1. Falls and consequents injuries in hospitalized patients：Effects of an in—terdisciplinary falls prevention program[J].BMC Health ServRes，2006，6：69.
[3]王克敏，罗侨端 等. 三级医院住院患者跌倒与坠床相关因素分析[J].护士进修杂志，2012，2（3）：258-259.
[4] 王锦玲，陈晨.陪护人员对老年患者跌倒风险的认知状况调查及管理对策[J].护理管理杂志，2009，9（1）：57—58
[5] 陈锐娜，穆峰 等.肿瘤住院病人跌倒后的情况分析与诊疗护理[J].现代医院，2012，12（1）：89-92.