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【摘 要】 目的：探讨CT窗技术在动脉粥样硬化（AS）早期斑块中的诊断价值。方法：收集AS早期斑块患者70例，均采用常规CT、CT窗技术检查。比较两种检查方法对AS早期斑块的诊断率，分析不同窗宽下AS早期斑块显示情况。结果： CT窗技术检查对AS早期斑块诊断准确率明显高于常规CT诊断（P<0.05）。窗宽250Hu、窗位200Hu下AS早期斑块图像异常显示率最高；窗宽200Hu、窗位200Hu下AS早期斑块图像异常显示率次之。窗位均为200Hu时，窗宽250Hu对AS早期斑块图像异常显示率明显高于窗宽300Hu、350Hu、400Hu、500Hu（P<0.05）。结论：CT窗技术在AS早期斑块诊断中有重要意义，200～250Hu/200Hu（窄窗）可能是AS早期诊断最佳显示窗。
【关键词】 CT窗技术 动脉粥样硬化 早期斑块
研究表明，心脑血管疾病发病常与动脉粥样硬（AS）相关，且具有动脉粥样硬化斑块特征。相比管腔狭窄程度，斑块特征在斑块稳定反映上更有优势[1]。多层螺旋CT（MSCT）血管造影具有无创、快速扫描、多方位任意扫描特点，在AS斑块狭窄、斑块稳定诊断上有一定的价值，但多为中晚期斑块。因早期斑块体积相对小，易受显示窗等多种因素影响，临床漏诊率高，不利于其预后[2]。因此，本研究采用常规CT检查分析CT窗技术对AS早期斑块的诊断价值，同时较不同窗宽、窗位下AS早期斑块显示率，目的是选择最佳显示窗，提高疾病诊断准确率。
1 资料和方法
1.1 病例资料
收集2015年2月～2016年5月我院收治的AS早期斑块患者70例，均经冠脉造影、病理学检查证实，排除临床影像学资料不完整患者。其中男40例，女30例；年龄42～83岁（67.2±3.0）岁；心律失常28例，心肌梗塞19例，心绞痛23例。
1.2 检查方法
待检者接受常规CT、CT窗技术检查。先行CT扫描，取仰卧位，指导患者头部放于指定位置，保持其头颅正中矢状面平行于身体长轴，且患者瞳间线垂直于矢状面。扫描时选择听眦线为基线，往患者头顶扫描，层厚、层距均为8～10nm。随后行CT血管造影检查，对肘正中静脉通过高压注射器以0.6ml/s速率注射碘帕醇8ml，自动阈值跟踪触发技术扫描，触发层面选择降主动脉，从主动脉弓上方扫描到髂总动脉分叉下方。观察CT血管造影横断面图像，共800张，同时观察不同窗宽、窗位下横断面图像。由2名经验丰富放射科医师阅片，意见一致时为阅片有效，若不一致则通过第三方或协商处理。
1.3 统计学处理
分类数据用率表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有显著性，采用SPSS21.0统计学处理。
2 结果
2.1 常规CT与CT窗技术对AS早期斑块患者诊断结果
2.2 不同窗宽下AS早期斑块显示情况
窗宽250Hu、窗位200Hu下AS早期斑块图像异常显示率最高；窗宽200Hu、窗位200Hu下AS早期斑块图像异常显示率次之。窗位均为200Hu时，窗宽250Hu对AS早期斑块图像异常显示率明显高于窗宽300Hu、350Hu、400Hu、500Hu（P<0.05），见表2。
3 讨论
目前临床诊断AS方法有数字减影血管造影（DSA）、彩色多普勒超声、常规CT、CT血管造影等方法。而DSA的血管病变（动脉狭窄）诊断金标准，但其为有创检查，具有一定的风险；彩色多普勒超声检查是经动脉内膜厚度对AS硬化程度判断，具有无创、操作简单、费用低特点，但患者体位、操作者技术水平会影响其诊断结果[3]。因AS早期斑块体积小，内膜厚度、管腔狭窄无明显变化，常规CT检查难以准确诊断，易产生漏诊或误诊。近年来CT血管造影已广泛应用于心脑血管病变，且准确率较高。
本研究发现，CT窗技术对AS早期斑块诊断准确率高于常规CT检查，表明CT窗技术对AS早期斑块诊断有一定优势。近年来，采用CT窗技术对脑血管病变诊断的研究逐渐增多[4]，然而，采用CT窗技术对AS早期斑块诊断的研究鲜有报道。本研究采用CT窗技术对AS早期斑块进行诊断，并与常规CT检查对比，发现CT窗技术对AS早期斑块诊断率明显高于常规CT，其原因可能是CT窗技术依据不同组织密度不同，主要是通过调整窗宽、窗位达到图像质量影响的目的。提高CT窗技术图像质量关键在于合理确定窗宽、窗位大小。本研究发现窗位为200Hu时，窗宽500Hu及以上获取横断位图像均不能发现异常，窗宽250Hu下AS早期斑块显示率高达95.0%，窗宽200Hu下AS早期斑块显示率也较高，为94.6%，相比其他窗宽（300Hu、350Hu、400Hu、450Hu）下AS早期斑块显示率明显高（P<0.05）。可见窗位200Hu时，窗宽200～250Hu（窄窗）更适宜用于AS早期斑块观察，这可能是因为窄窗对比度相对高，对含有充足对比剂血管腔的轮廓可清晰显示。
总之，CT窗技术在AS早期斑块诊断中有重要意义，200～250Hu/200Hu（窄窗）可能是AS早期診断最佳显示窗，但是否实用于更多的患者，尚需进一步研究。
参考文献
[1]王琦，宋禾，姚霁航，等.？瑞舒伐他汀对兔动脉粥样硬化斑块的抑制作用[J].山东医药，2010，63（1）：72-73.
[2]姚文君，郑穗生，汪渊，等.？128层螺旋CT血管造影评估动脉粥样硬化早期斑块的实验研究[J].安徽医学，2012，46（2）：78-79.
[3]郑穗生，周勇，陈坚，等.？64层螺旋CT冠状动脉造影在冠心病中的应用价值[J].中华医学杂志，2013，46（2）：91-92.
[4]黄贤胜，曹振东，李俊玫，等.？64层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].放射学实践，2009，77（9）：27-28.
作者简介：王德华（1986-12） 女 汉族 山东省荣成人 本科学历 影像技师 研究方向：医学影像技术 工作单位：山东省威海市立医院
【关键词】 CT窗技术 动脉粥样硬化 早期斑块
研究表明，心脑血管疾病发病常与动脉粥样硬（AS）相关，且具有动脉粥样硬化斑块特征。相比管腔狭窄程度，斑块特征在斑块稳定反映上更有优势[1]。多层螺旋CT（MSCT）血管造影具有无创、快速扫描、多方位任意扫描特点，在AS斑块狭窄、斑块稳定诊断上有一定的价值，但多为中晚期斑块。因早期斑块体积相对小，易受显示窗等多种因素影响，临床漏诊率高，不利于其预后[2]。因此，本研究采用常规CT检查分析CT窗技术对AS早期斑块的诊断价值，同时较不同窗宽、窗位下AS早期斑块显示率，目的是选择最佳显示窗，提高疾病诊断准确率。
1 资料和方法
1.1 病例资料
收集2015年2月～2016年5月我院收治的AS早期斑块患者70例，均经冠脉造影、病理学检查证实，排除临床影像学资料不完整患者。其中男40例，女30例；年龄42～83岁（67.2±3.0）岁；心律失常28例，心肌梗塞19例，心绞痛23例。
1.2 检查方法
待检者接受常规CT、CT窗技术检查。先行CT扫描，取仰卧位，指导患者头部放于指定位置，保持其头颅正中矢状面平行于身体长轴，且患者瞳间线垂直于矢状面。扫描时选择听眦线为基线，往患者头顶扫描，层厚、层距均为8～10nm。随后行CT血管造影检查，对肘正中静脉通过高压注射器以0.6ml/s速率注射碘帕醇8ml，自动阈值跟踪触发技术扫描，触发层面选择降主动脉，从主动脉弓上方扫描到髂总动脉分叉下方。观察CT血管造影横断面图像，共800张，同时观察不同窗宽、窗位下横断面图像。由2名经验丰富放射科医师阅片，意见一致时为阅片有效，若不一致则通过第三方或协商处理。
1.3 统计学处理
分类数据用率表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有显著性，采用SPSS21.0统计学处理。
2 结果
2.1 常规CT与CT窗技术对AS早期斑块患者诊断结果
2.2 不同窗宽下AS早期斑块显示情况
窗宽250Hu、窗位200Hu下AS早期斑块图像异常显示率最高；窗宽200Hu、窗位200Hu下AS早期斑块图像异常显示率次之。窗位均为200Hu时，窗宽250Hu对AS早期斑块图像异常显示率明显高于窗宽300Hu、350Hu、400Hu、500Hu（P<0.05），见表2。
3 讨论
目前临床诊断AS方法有数字减影血管造影（DSA）、彩色多普勒超声、常规CT、CT血管造影等方法。而DSA的血管病变（动脉狭窄）诊断金标准，但其为有创检查，具有一定的风险；彩色多普勒超声检查是经动脉内膜厚度对AS硬化程度判断，具有无创、操作简单、费用低特点，但患者体位、操作者技术水平会影响其诊断结果[3]。因AS早期斑块体积小，内膜厚度、管腔狭窄无明显变化，常规CT检查难以准确诊断，易产生漏诊或误诊。近年来CT血管造影已广泛应用于心脑血管病变，且准确率较高。
本研究发现，CT窗技术对AS早期斑块诊断准确率高于常规CT检查，表明CT窗技术对AS早期斑块诊断有一定优势。近年来，采用CT窗技术对脑血管病变诊断的研究逐渐增多[4]，然而，采用CT窗技术对AS早期斑块诊断的研究鲜有报道。本研究采用CT窗技术对AS早期斑块进行诊断，并与常规CT检查对比，发现CT窗技术对AS早期斑块诊断率明显高于常规CT，其原因可能是CT窗技术依据不同组织密度不同，主要是通过调整窗宽、窗位达到图像质量影响的目的。提高CT窗技术图像质量关键在于合理确定窗宽、窗位大小。本研究发现窗位为200Hu时，窗宽500Hu及以上获取横断位图像均不能发现异常，窗宽250Hu下AS早期斑块显示率高达95.0%，窗宽200Hu下AS早期斑块显示率也较高，为94.6%，相比其他窗宽（300Hu、350Hu、400Hu、450Hu）下AS早期斑块显示率明显高（P<0.05）。可见窗位200Hu时，窗宽200～250Hu（窄窗）更适宜用于AS早期斑块观察，这可能是因为窄窗对比度相对高，对含有充足对比剂血管腔的轮廓可清晰显示。
总之，CT窗技术在AS早期斑块诊断中有重要意义，200～250Hu/200Hu（窄窗）可能是AS早期診断最佳显示窗，但是否实用于更多的患者，尚需进一步研究。
参考文献
[1]王琦，宋禾，姚霁航，等.？瑞舒伐他汀对兔动脉粥样硬化斑块的抑制作用[J].山东医药，2010，63（1）：72-73.
[2]姚文君，郑穗生，汪渊，等.？128层螺旋CT血管造影评估动脉粥样硬化早期斑块的实验研究[J].安徽医学，2012，46（2）：78-79.
[3]郑穗生，周勇，陈坚，等.？64层螺旋CT冠状动脉造影在冠心病中的应用价值[J].中华医学杂志，2013，46（2）：91-92.
[4]黄贤胜，曹振东，李俊玫，等.？64层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].放射学实践，2009，77（9）：27-28.
作者简介：王德华（1986-12） 女 汉族 山东省荣成人 本科学历 影像技师 研究方向：医学影像技术 工作单位：山东省威海市立医院