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临床上，咽喉部的扁桃体炎症与颈椎病关系密切，施杞教授将其命名为咽性颈椎病。从2003年4月到2005年2月，我们运用会厌逐瘀汤加减，治疗咽性颈椎病45例，疗效满意，现总结报告如下:
1临床资料
1.1纳入标准:年龄性别不限，符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的诊
断依据。主要症状有颈、肩、背酸楚疼痛，颈部板硬，头晕头痛，上肢麻木等，并伴有咽喉部不适，可见咽喉部黏膜发红、肿胀、粗糙，并有滤泡增生后形成的小结节，扁桃体充血肿大，隐窝内可有黄白色脓性渗出等慢性咽喉炎史。扁桃体仅充血发红定为(+)；扁桃体红肿，超出腭舌弓，但不超出腭咽弓定为(++)；扁桃体红肿，己超出腭咽弓定为(+++)；扁桃体红肿，超出腭咽弓且接近中线定为(++++)。
1.2一般资料:在本组45病例中，男性16例，占35．56％，女性29例，占64．44％；年龄最大的76岁，最小的20岁，平均年龄为51．34岁；病程最长的有9年，最短的2周。均有扁桃体不同程度的红肿，其中(+)有2例，占4．44％，(++)有10例，占22．22％，(+++)有28例，占62．22％，(++++)有5例，占11．1l％。另外，有1例伴发音困难，2例伴咳呛，2例伴呼吸不畅。
2治疗方法
以王清任的会厌逐瘀汤加减，基本方为桃仁9克，当归9克，赤芍12克，柴胡9克，枳壳9克，生地12克，玄参9克，板兰根15克，桔梗12克，黄芩9克，制南星9克，炙甘草6克。伴外感风湿的，加羌活9克，秦艽9克，葛根12克；伴气血亏虚的加黄芪12克，党丹参12克，川芎12克；伴头晕的加半夏9克，天麻12克；有手麻的加地鳖9克，蜈蚣2条。水煎服，每日一帖，两周为一个疗程。
3治疗结果
3.1疗效评定标准:参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的疗效标准，并结合扁桃体的大小制定。①治愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，咽喉部正常或扁桃体(+)减少2个。②好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，扁桃体(+)减少1个。③未愈：症状及扁桃体均无改善。
3.2疗效评定结果:以上述方法治疗，两个疗程后统计治疗效果。结果：治愈19例，好转25例，未愈1例。治愈率为42．22％，总有效率为97．78％。
4讨论
4.1解剖特点:咽是消化管上端扩大的部分，为前后扁的漏斗形肌性管道，可分为鼻咽部、口咽部、咽喉部。由于咽部经常活动，故咽的后面仅以疏松结缔组织与其深部的颈椎前部相邻，两者的病变常可相互影响。在咽的后上壁黏膜内有一团淋巴组织，为咽扁桃体，在上呼吸道感染时，常引起扁桃体的红肿，成为炎症病灶。喉部包括会厌和声门。
4.2发病机制:咽喉部的炎症主要是扁桃体炎，大多由链球菌或葡萄球菌感染所引起。而咽喉部的炎症，可直接蔓延至咽后的颈椎体和椎间盘，又可沿淋巴、血管通道扩散到紧邻的颈部肌肉、韧带和关节囊，导致充血水肿，肌肉、韧带和关节囊的痉挛或松弛，打破颈椎动、静力的平衡，加快了颈椎退变的进程，引起颈部肌肉、韧带劳损变性，骨质增生，刺激或压迫周围的交感神经、颈神经、椎动脉、脊髓，而产生各型颈椎病的症状。如扁桃体过度增大，阻塞气道，则可引起呼吸不畅；会厌部的炎症可使会厌开合失调，吞咽时可出现呛咳现象；声门充血水肿，则声音嘶哑，发音困难。中医将扁桃体炎称为乳蛾，多由感受风邪，痰瘀郁热所致。认为此类颈椎病是由于外感风寒，郁而化热，引起颈部气血瘀滞，经气不利，痰瘀内结，出现颈项部经脉不遂而酸痛、转侧不利，咽喉郁热而红肿热痛。而经久不愈的咽喉部郁热，又可随时影响颈部经脉气血的通畅。因此，咽喉部的炎症也是颈椎病的一个重要致病因素。从致病因素来看，将这类颈椎病称为咽性颈椎病。而传统分类法将颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型，是从临床表现来分的。咽性颈椎病可表现为颈椎病的五个类型，两者不能同等对待。
4.3治疗机制:根据致病机制，治疗咽性颈椎病的关键是消除咽喉部的痰瘀郁热，去除致病因素。会厌逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，“此方治痘五、六日后，饮水既呛”， 用于治疗外感病，发热、水痘、乳蛾、呛咳等。方中以桃仁、红花共为君药，逐瘀活血，通达上下；臣以赤芍、当归、柴胡、枳壳活血通经，行气开郁；玄参、生地、桔梗，增加板兰根、黄芩以加强养阴清热，解毒利咽的作用；桔梗又为佐使药，载药上行直抵会厌，发挥祛痰、响声、开痹的作用；加制南星以增强祛痰的作用。现代药理研究认为，桃仁：当归、生地抗急性渗出作用明显，并能增强机体免疫功能；柴胡、板兰根、桔梗、黄芩有明显的抗病原微生物的作用，包括对细菌和病毒的抑制；枳壳可解除平滑肌的痉挛，并能增强平滑肌的张力和运动功能；制南星有祛痰、消肿散结的功能。诸药合用，则咽喉部的炎症可退，扁桃体可消，颈椎病的病因己去除，颈椎病的各种症状亦可缓解。而咽喉部的炎症消退，气道通畅，会厌、声门功能正常，则呼吸平稳，发音、吞咽功能亦可正常。
在本组病例的治疗中，由于注重了发病机制，去除致病因素，所以取得了较好的治疗效果。因此我们在治疗颈椎病时，应注意咽喉部的检查，及时消除咽喉部的炎症，祛除局部感染灶，可明显提高颈椎病的疗效，达到事半功倍的效果。
参考文献
1施杞.要重视对颈椎病的研究.中国中医骨伤科杂志1999；7(1)：1
2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994；89-105
3沈映君.中药药理学.北京：人民卫生出版社；2000；55～387
作者单位：201400上海市奉贤区中医院
1临床资料
1.1纳入标准:年龄性别不限，符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的诊
断依据。主要症状有颈、肩、背酸楚疼痛，颈部板硬，头晕头痛，上肢麻木等，并伴有咽喉部不适，可见咽喉部黏膜发红、肿胀、粗糙，并有滤泡增生后形成的小结节，扁桃体充血肿大，隐窝内可有黄白色脓性渗出等慢性咽喉炎史。扁桃体仅充血发红定为(+)；扁桃体红肿，超出腭舌弓，但不超出腭咽弓定为(++)；扁桃体红肿，己超出腭咽弓定为(+++)；扁桃体红肿，超出腭咽弓且接近中线定为(++++)。
1.2一般资料:在本组45病例中，男性16例，占35．56％，女性29例，占64．44％；年龄最大的76岁，最小的20岁，平均年龄为51．34岁；病程最长的有9年，最短的2周。均有扁桃体不同程度的红肿，其中(+)有2例，占4．44％，(++)有10例，占22．22％，(+++)有28例，占62．22％，(++++)有5例，占11．1l％。另外，有1例伴发音困难，2例伴咳呛，2例伴呼吸不畅。
2治疗方法
以王清任的会厌逐瘀汤加减，基本方为桃仁9克，当归9克，赤芍12克，柴胡9克，枳壳9克，生地12克，玄参9克，板兰根15克，桔梗12克，黄芩9克，制南星9克，炙甘草6克。伴外感风湿的，加羌活9克，秦艽9克，葛根12克；伴气血亏虚的加黄芪12克，党丹参12克，川芎12克；伴头晕的加半夏9克，天麻12克；有手麻的加地鳖9克，蜈蚣2条。水煎服，每日一帖，两周为一个疗程。
3治疗结果
3.1疗效评定标准:参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的疗效标准，并结合扁桃体的大小制定。①治愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，咽喉部正常或扁桃体(+)减少2个。②好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，扁桃体(+)减少1个。③未愈：症状及扁桃体均无改善。
3.2疗效评定结果:以上述方法治疗，两个疗程后统计治疗效果。结果：治愈19例，好转25例，未愈1例。治愈率为42．22％，总有效率为97．78％。
4讨论
4.1解剖特点:咽是消化管上端扩大的部分，为前后扁的漏斗形肌性管道，可分为鼻咽部、口咽部、咽喉部。由于咽部经常活动，故咽的后面仅以疏松结缔组织与其深部的颈椎前部相邻，两者的病变常可相互影响。在咽的后上壁黏膜内有一团淋巴组织，为咽扁桃体，在上呼吸道感染时，常引起扁桃体的红肿，成为炎症病灶。喉部包括会厌和声门。
4.2发病机制:咽喉部的炎症主要是扁桃体炎，大多由链球菌或葡萄球菌感染所引起。而咽喉部的炎症，可直接蔓延至咽后的颈椎体和椎间盘，又可沿淋巴、血管通道扩散到紧邻的颈部肌肉、韧带和关节囊，导致充血水肿，肌肉、韧带和关节囊的痉挛或松弛，打破颈椎动、静力的平衡，加快了颈椎退变的进程，引起颈部肌肉、韧带劳损变性，骨质增生，刺激或压迫周围的交感神经、颈神经、椎动脉、脊髓，而产生各型颈椎病的症状。如扁桃体过度增大，阻塞气道，则可引起呼吸不畅；会厌部的炎症可使会厌开合失调，吞咽时可出现呛咳现象；声门充血水肿，则声音嘶哑，发音困难。中医将扁桃体炎称为乳蛾，多由感受风邪，痰瘀郁热所致。认为此类颈椎病是由于外感风寒，郁而化热，引起颈部气血瘀滞，经气不利，痰瘀内结，出现颈项部经脉不遂而酸痛、转侧不利，咽喉郁热而红肿热痛。而经久不愈的咽喉部郁热，又可随时影响颈部经脉气血的通畅。因此，咽喉部的炎症也是颈椎病的一个重要致病因素。从致病因素来看，将这类颈椎病称为咽性颈椎病。而传统分类法将颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型，是从临床表现来分的。咽性颈椎病可表现为颈椎病的五个类型，两者不能同等对待。
4.3治疗机制:根据致病机制，治疗咽性颈椎病的关键是消除咽喉部的痰瘀郁热，去除致病因素。会厌逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，“此方治痘五、六日后，饮水既呛”， 用于治疗外感病，发热、水痘、乳蛾、呛咳等。方中以桃仁、红花共为君药，逐瘀活血，通达上下；臣以赤芍、当归、柴胡、枳壳活血通经，行气开郁；玄参、生地、桔梗，增加板兰根、黄芩以加强养阴清热，解毒利咽的作用；桔梗又为佐使药，载药上行直抵会厌，发挥祛痰、响声、开痹的作用；加制南星以增强祛痰的作用。现代药理研究认为，桃仁：当归、生地抗急性渗出作用明显，并能增强机体免疫功能；柴胡、板兰根、桔梗、黄芩有明显的抗病原微生物的作用，包括对细菌和病毒的抑制；枳壳可解除平滑肌的痉挛，并能增强平滑肌的张力和运动功能；制南星有祛痰、消肿散结的功能。诸药合用，则咽喉部的炎症可退，扁桃体可消，颈椎病的病因己去除，颈椎病的各种症状亦可缓解。而咽喉部的炎症消退，气道通畅，会厌、声门功能正常，则呼吸平稳，发音、吞咽功能亦可正常。
在本组病例的治疗中，由于注重了发病机制，去除致病因素，所以取得了较好的治疗效果。因此我们在治疗颈椎病时，应注意咽喉部的检查，及时消除咽喉部的炎症，祛除局部感染灶，可明显提高颈椎病的疗效，达到事半功倍的效果。
参考文献
1施杞.要重视对颈椎病的研究.中国中医骨伤科杂志1999；7(1)：1
2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994；89-105
3沈映君.中药药理学.北京：人民卫生出版社；2000；55～387
作者单位：201400上海市奉贤区中医院