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摘 要：目的 分析肘关节僵硬康复中冲击波治疗的效果。方法 本文将2019年5月～2020年 5月青岛阜外心血管病医院康复中心收治的80例肘关节僵硬患者以随机数表法分组，对照组给以常规治疗（40例），观察组给以冲击波治疗（40例），比较肘关节功能评分、疼痛情况评分、生活质量评分与康复效果。结果 治疗前两组肘关节功能、疼痛情况及生活质量均未有显著差异（P>0.05），治疗后上述情况观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组总有效率也显著高于对照组（P<0.05）。结论 体外冲击波的应用于肘关节僵硬康复中具有明显效果，均可有效改善患者疼痛、肘关节功能等方面，值得临床应用。
关键词：康复;冲击波;僵硬;肘关节
中图分类号：R684 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0035-02
肘关节僵硬通常指肘关节与附近组织外伤后出现的一种并发症，其对日常生活能力具有一定影响。有研究报道，肘部创伤后发生肘关节僵硬占10%～15%，同时存在伸直、屈曲功能障碍的肘关节患者时常给康复治疗师与医师带来严重挑战[1]。常用治疗方式为关节松动技术，以此实行伸直功能和屈曲训练，但患者因为训练疼痛导致临床效果并不理想[2]。因在较长时间里伸直功能与屈曲都未有进步，日常生活能力也未有显著改善，很大程度影响了康复治疗的信心，部分患者因此放弃治疗[3]。近些年来，体外冲击波治疗因方便、无创等优势被广泛用于骨骼肌肉疾病中，并且获得满意评价[4]。本文现就80例肘关节僵硬患者予以体外冲击波治疗，探析其临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文所选取的研究对象为2019年5月～2020年5月青岛阜外心血管病医院康复中心收治的80例肘关节僵硬患者，以随机数表法分组，各40例。对照组患者中男性21例，女性19例;27～61岁，平均（44.26±1.85）岁。观察组患者中男性25例，女性15例;25～61岁，平均（43.01±1.74）岁。所纳入的两组肘关节僵硬患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①患者病情稳定，且能够进行配合治疗;②肘关节屈伸功能受限，并且伸直受限>30 °;③患者均了解本次研究目的，并签订知情同意书。
排除标准：①合并存在严重内科疾病，且有严重出血倾向;②患者生命体征稳定，同时出现新的病灶;③同时参与其他研究;④无法承受体外冲击波者。
1.3 方法
对照组用常规治疗，关节松动技术选取3级或4级关节松动术，依据关节解剖结构及运动受限方向固定骨折一端，防止产生剪切力。分别于肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节等关节面操作，40 min/次，共6周。
观察组予以体外冲击波治疗，采用HB-ESWT-01冲击波治疗仪，治疗师需要经过统一训练，保证其治疗同质化，且于治疗中由同一位治疗师进行完成，疗程6周。方法：嘱患者取仰卧位，以发散式体外冲击治疗，通过对肘部疼痛位置进行标记，并予以涂抹耦合剂，其中，探头需紧贴皮肤，频率10 Hz，初始能力设为2.5 bar，最大4 bar，随后在患者治疗部位行1000～1500次左右冲击，对于痛点周围以缓慢移动方式同样进行，且以1000～1500次冲击，之后依据患者肌肉、体质对冲击波适当调整频率和能级，2次/周，共6周。
1.4 观察指标
将两组间治疗前后疼痛情况、生活质量以及肘关节功能情况进行对比观察，并对康复效果进行观察。①对于患者疼痛情况，依据视觉模拟疼痛量表（VAS）对其进行评估，总分10分，分值越高疼痛越为严重。②生活质量通过采取生活质量量表（SF-36）对患者进行评估，总分100分，越高则生活质量越好。③肘关节功能以美国特种外科医院（HSS）评分标准进行评估，范围0～100分，分值越高肘关节功能恢复越优，其中优：≥85分，良：70～84分，中：60～69分，差：≤59分。總有效率=（优+良+中）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用[n（%）]表示，经χ2检验，计量资料用（x±s）表示，经t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组生活质量、VAS以及HSS评分对比
治疗前两组间生活质量、VAS以及HSS评分未有差异（P>0.05），治疗后均改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组康复效果对比
康复效果中观察组总有效率为97.50%，对照组为85.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肘关节因各种因素造成肘部关节功能丧失，统称为肘关节僵硬，造成肘关节僵硬主要因素是创伤，其病理改变为关节挛缩、关节囊挛缩以及骨性阻挡等，因此，对关节功能造成影响[5]。以往，关节松动技术为纠正关节伸直功能障碍和屈曲的有效手段，对缓解疼痛情况、增加关节活动范围具有明显效果，但该训练方式对自身造成疼痛，因此将影响到训练效果，屈曲训练影响伸直活动，而伸直训练也影响屈曲活动[6]。
体外冲击波最初被用于结石治疗中，随着该项技术不断发展和进步，研究发现其在碎石中也存在显著效果;另外，在骨骼肌肉疾病中也具有一定成效。除此之外，体外冲击波还被广泛用于足底肌筋膜炎、粘连性肩关节炎等疾病当中，关节活动度、疼痛、日常生活能力均显著得到改善[7]。其中，复发的机械波体外冲击波存在声学、力学、光学特性，对组织起到松懈粘连作用，该作用主要因冲击波物理空化效应，在生物学上抗纤维化、抗炎效果（其抗炎作用由内源性一氧化氮产生）。另外，一氧化氮合成酶可以起到抑制炎症作用。本文结果显示，治疗前观察组与对照组HSS评分、VAS评分并未有差异（P>0.05），但治疗后观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明体外冲击波的实施显著改善了患者肘关节僵硬程度，与刘丽金等[8]学者研究结果相似。同时治疗后患者生活质量显著提高。体外冲击波普遍采取物理机制介质实行机械冲压力波传输，于治疗肘关节僵硬时，转变的冲击波起到改变患处化学环境的作用，骨抑制因组织变异或团体产生的相关物质，使此处团体受体细胞膜遭到破坏，由此对患者疼痛情况显著改善，促使肌群受到相应刺激，因此达到治疗目的。另外，体外冲击波对疼痛具有长期治疗效果，患处经新陈代谢，炎性反应进而逐渐减少，进而促使组织恢复[9]。相比较常规治疗，不仅能够对僵硬部分进行改善，而且显著改善了患者神经功能、生理效应，甚至体现出组织伸展性。
综上所述，对体外冲击波的应用，于肘关节僵硬康复中具有明显效果，并对患者疼痛、肘关节功能各方面均有效改善，值得临床应用。
参考文献
[1]刘锡津，刘其赞，胡朝鹏，等.中药熏蒸配合体外冲击波疗法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效分析[J].河北中医药学报，2019，34（1）：19-21.
[2]王清芳，熊露.体外冲击波治疗网球肘的临床疗效及护理总结分析[J].数理医药学杂志，2020，33（7）：1086-1087.
[3]张彦，郭汉明，康明.局部封闭注射与体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的比较分析[J].中国实用医药，2020，15（23）：82-84.
[4]杨伯炜，赵红英.循经穴位冲击波疗法联用理伤推拿手法治疗网球肘的疗效[J].检验医学与临床，2019，16（14）：2080-2083.
[5]何斌，张超.体外冲击波对肘关节半脱位保守治疗后患者上肢功能的临床效果观察[J].中国康复，2018，33（3）：218-220.
[6]董宝强，富昱，杨智捷，等.经筋毫针疗法与冲击波治疗肱骨外上髁炎[J].吉林中医药，2019，39（9）：1233-1236.
[7]曹楠阳，王翔，郭海玲，等.揿针联合体外冲击波治疗顽固性肱骨外上髁炎的临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2020，28（3）：15-18.
[8]刘丽金，苏婵娟.冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的临床疗效[J].中外医疗，2020，39（2）：79-81.
[9]王林伟，刘明廷，曹恒，等.体外冲击波治疗肌肉骨骼系统疾病的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2019，27（1）：63-66.
关键词：康复;冲击波;僵硬;肘关节
中图分类号：R684 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0035-02
肘关节僵硬通常指肘关节与附近组织外伤后出现的一种并发症，其对日常生活能力具有一定影响。有研究报道，肘部创伤后发生肘关节僵硬占10%～15%，同时存在伸直、屈曲功能障碍的肘关节患者时常给康复治疗师与医师带来严重挑战[1]。常用治疗方式为关节松动技术，以此实行伸直功能和屈曲训练，但患者因为训练疼痛导致临床效果并不理想[2]。因在较长时间里伸直功能与屈曲都未有进步，日常生活能力也未有显著改善，很大程度影响了康复治疗的信心，部分患者因此放弃治疗[3]。近些年来，体外冲击波治疗因方便、无创等优势被广泛用于骨骼肌肉疾病中，并且获得满意评价[4]。本文现就80例肘关节僵硬患者予以体外冲击波治疗，探析其临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文所选取的研究对象为2019年5月～2020年5月青岛阜外心血管病医院康复中心收治的80例肘关节僵硬患者，以随机数表法分组，各40例。对照组患者中男性21例，女性19例;27～61岁，平均（44.26±1.85）岁。观察组患者中男性25例，女性15例;25～61岁，平均（43.01±1.74）岁。所纳入的两组肘关节僵硬患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①患者病情稳定，且能够进行配合治疗;②肘关节屈伸功能受限，并且伸直受限>30 °;③患者均了解本次研究目的，并签订知情同意书。
排除标准：①合并存在严重内科疾病，且有严重出血倾向;②患者生命体征稳定，同时出现新的病灶;③同时参与其他研究;④无法承受体外冲击波者。
1.3 方法
对照组用常规治疗，关节松动技术选取3级或4级关节松动术，依据关节解剖结构及运动受限方向固定骨折一端，防止产生剪切力。分别于肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节等关节面操作，40 min/次，共6周。
观察组予以体外冲击波治疗，采用HB-ESWT-01冲击波治疗仪，治疗师需要经过统一训练，保证其治疗同质化，且于治疗中由同一位治疗师进行完成，疗程6周。方法：嘱患者取仰卧位，以发散式体外冲击治疗，通过对肘部疼痛位置进行标记，并予以涂抹耦合剂，其中，探头需紧贴皮肤，频率10 Hz，初始能力设为2.5 bar，最大4 bar，随后在患者治疗部位行1000～1500次左右冲击，对于痛点周围以缓慢移动方式同样进行，且以1000～1500次冲击，之后依据患者肌肉、体质对冲击波适当调整频率和能级，2次/周，共6周。
1.4 观察指标
将两组间治疗前后疼痛情况、生活质量以及肘关节功能情况进行对比观察，并对康复效果进行观察。①对于患者疼痛情况，依据视觉模拟疼痛量表（VAS）对其进行评估，总分10分，分值越高疼痛越为严重。②生活质量通过采取生活质量量表（SF-36）对患者进行评估，总分100分，越高则生活质量越好。③肘关节功能以美国特种外科医院（HSS）评分标准进行评估，范围0～100分，分值越高肘关节功能恢复越优，其中优：≥85分，良：70～84分，中：60～69分，差：≤59分。總有效率=（优+良+中）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用[n（%）]表示，经χ2检验，计量资料用（x±s）表示，经t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组生活质量、VAS以及HSS评分对比
治疗前两组间生活质量、VAS以及HSS评分未有差异（P>0.05），治疗后均改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组康复效果对比
康复效果中观察组总有效率为97.50%，对照组为85.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肘关节因各种因素造成肘部关节功能丧失，统称为肘关节僵硬，造成肘关节僵硬主要因素是创伤，其病理改变为关节挛缩、关节囊挛缩以及骨性阻挡等，因此，对关节功能造成影响[5]。以往，关节松动技术为纠正关节伸直功能障碍和屈曲的有效手段，对缓解疼痛情况、增加关节活动范围具有明显效果，但该训练方式对自身造成疼痛，因此将影响到训练效果，屈曲训练影响伸直活动，而伸直训练也影响屈曲活动[6]。
体外冲击波最初被用于结石治疗中，随着该项技术不断发展和进步，研究发现其在碎石中也存在显著效果;另外，在骨骼肌肉疾病中也具有一定成效。除此之外，体外冲击波还被广泛用于足底肌筋膜炎、粘连性肩关节炎等疾病当中，关节活动度、疼痛、日常生活能力均显著得到改善[7]。其中，复发的机械波体外冲击波存在声学、力学、光学特性，对组织起到松懈粘连作用，该作用主要因冲击波物理空化效应，在生物学上抗纤维化、抗炎效果（其抗炎作用由内源性一氧化氮产生）。另外，一氧化氮合成酶可以起到抑制炎症作用。本文结果显示，治疗前观察组与对照组HSS评分、VAS评分并未有差异（P>0.05），但治疗后观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明体外冲击波的实施显著改善了患者肘关节僵硬程度，与刘丽金等[8]学者研究结果相似。同时治疗后患者生活质量显著提高。体外冲击波普遍采取物理机制介质实行机械冲压力波传输，于治疗肘关节僵硬时，转变的冲击波起到改变患处化学环境的作用，骨抑制因组织变异或团体产生的相关物质，使此处团体受体细胞膜遭到破坏，由此对患者疼痛情况显著改善，促使肌群受到相应刺激，因此达到治疗目的。另外，体外冲击波对疼痛具有长期治疗效果，患处经新陈代谢，炎性反应进而逐渐减少，进而促使组织恢复[9]。相比较常规治疗，不仅能够对僵硬部分进行改善，而且显著改善了患者神经功能、生理效应，甚至体现出组织伸展性。
综上所述，对体外冲击波的应用，于肘关节僵硬康复中具有明显效果，并对患者疼痛、肘关节功能各方面均有效改善，值得临床应用。
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[4]杨伯炜，赵红英.循经穴位冲击波疗法联用理伤推拿手法治疗网球肘的疗效[J].检验医学与临床，2019，16（14）：2080-2083.
[5]何斌，张超.体外冲击波对肘关节半脱位保守治疗后患者上肢功能的临床效果观察[J].中国康复，2018，33（3）：218-220.
[6]董宝强，富昱，杨智捷，等.经筋毫针疗法与冲击波治疗肱骨外上髁炎[J].吉林中医药，2019，39（9）：1233-1236.
[7]曹楠阳，王翔，郭海玲，等.揿针联合体外冲击波治疗顽固性肱骨外上髁炎的临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2020，28（3）：15-18.
[8]刘丽金，苏婵娟.冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的临床疗效[J].中外医疗，2020，39（2）：79-81.
[9]王林伟，刘明廷，曹恒，等.体外冲击波治疗肌肉骨骼系统疾病的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2019，27（1）：63-66.