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摘 要：目的 探讨杂合式血液净化对慢性肾衰竭合并心力衰竭患者生命体征及电解质指标的影响。方法 采用前瞻性随机试验方法选择商丘市立医院2018年9月～2020年9月收治的100例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者，按随机数表法分为对照组和研究组，每组50例。对照组给予常规血液透析治疗，研究组给予杂合式血液净化治疗，治疗4周后，对比两组生命体征及电解质指标。结果 治疗4周后，两组心率、收缩压、钾、钙水平均低于治疗前，且研究组心率、收缩压、钾水平均低于对照组，研究组钙水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 杂合式血液净化治疗可有效改善慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的生命體征，纠正电解质紊乱。
关键词：慢性肾衰竭;心力衰竭;杂合式血液净化;电解质;生命体征
中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0042-03
慢性肾衰竭是一种临床综合征，可引发水电解质失衡、代谢紊乱以及心力衰竭等诸多并发症，严重危害患者生命健康。当前临床主要通过血液透析的方式来治疗慢性肾衰竭，即利用血液透析机将患者体内血液引至体外过滤后重新输回体内，以起到清除体内多余水分及毒素的作用[1]。但常规血液透析亦有其不足之处，容易并发透析失衡综合征，影响透析疗效。而杂合式血液净化能够将≥2种的基本血液净化方法进行序贯或同步搭配使用，实现精准排除致病物的目的[2]。基于此，本研究旨在探讨杂合式血液净化对慢性肾衰竭合并心力衰竭患者生命体征及电解质指标的影响，以便为临床治疗提供依据。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用前瞻性随机试验方法选择商丘市立医院2018年9月～2020年9月收治的100例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者，按随机数表法分为两组，每组50例。对照组男27例，女23例;年龄48～68岁，平均年龄（59.47±1.20）岁。观察组男25例，女25例;年龄50～70岁，平均年龄（59.53±1.17）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究经商丘市立医院医学伦理委员会批准后开展，患者及家属自愿签署知情同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]诊断标准的患者;②符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[4]诊断的患者;③预计生存期限在6个月及其以上的患者。
排除标准：①伴有急性脑血管病、缺血性心脏病等疾病的患者;②伴有免疫系统或血液系统病症的患者;③伴有低血压、大量活动出血等相关透析禁忌证。
1.3 研究方法
对照组给予常规血液透析治疗，仪器为血液透析机（生产企业：Fresenius，型号 5008S），对患者的股静脉实行穿刺置管，设置碳酸氢盐透析液为350 mL/min、血流量为250 mL/min，并进行抗凝辅助（应用低分子肝素），3次/周，治疗4周。
研究组给予杂合式血液净化，将血液透析机与血液灌流器（生产企业：廊坊爱尔血液净化器材厂，型号 YTS-180）串联;将500 mL的5%葡萄糖溶液注入血液灌流器中，使用2000 mL 0.9%氯化钠溶液对其进行冲洗;将500 mL 0.9%氯化钠溶液与20 mg肝素（生产企业：深圳天道医药，生产批次20170912、20190501，规格 0.6 mL∶60 mg）相溶，制成肝素氯化钠溶液并开始15 min闭路循环操作;透析液设置为300～550 mL/min，血液流量设置为50 mL/min，进行2 h的灌流串联透析净化治疗。2 h后取下灌流器，开始2 h的血透治疗。治疗过程中，血液流量逐步调整为200～250 mL/min。第一阶段的治疗频次是1次/d，4 h/次，治疗3 d;第二阶段的治疗频次是3次/周，4 h/次，治疗4周。
1.4 评价指标
（1）分别于治疗前、治疗4周后，应用心电监护仪（GEdash2500）监测两组心率、收缩压。（2）采集两组空腹静脉血5 mL，以3000 r/min速度离心15 min后取血清，应用全自动生化分析仪（生产企业：深圳市锦瑞生物公司，型号 GS400）监测电解质指标（钾、钙）。
1.5 统计学处理
采用SPSS24.0统计软件对数据进行分析。用均值±标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验;计数资料用百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组心率、收缩压、钾与钙水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，两组心率、收缩压、钾、钙水平均低于治疗前，且研究组心率、收缩压、钾水平均低于对照组，研究组钙水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
慢性肾衰竭合并心力衰竭病情较危重，临床常用血液透析治疗，通过体外循环方式清除体内异常血浆成分以及药物或毒物，但其易诱发透析失衡综合症，疗效有限[5]。而杂合式血液净化可使用血液透析清除中小分子介质，控制液体平衡，又可凭借血浆置换器以及血液吸附功能清除大分子、代谢产物、毒素，疗效较好[6]。
本研究结果显示，治疗后，研究组心率、收缩压均低于对照组（P<0.05），说明对慢性肾衰合并心力衰竭患者采取杂合式血液净化治疗可改善其生命体征。分析原因，血液透析时，患者血管内水分以及小分子物质会被大量清除，导致血管内血容量下降，收缩压降低，进而降低左心室容量负荷[7]。但透析间期的水、盐摄入使心脏出现失代偿表现，故而对照组变化有限。而杂合式血液净化能够促进诱发溶血的细胞外因子和红细胞抑制物的进一步清除，同时也能够促进促红细胞生成素发挥作用，从而使患者左心室内径降低，改善心功能。
本研究结果显示，治疗后，研究组钾水平低于对照组，钙水平高于对照组，说明杂合式血液净化治疗慢性肾衰并心力衰竭可显著改善患者电解质紊乱。原因在于血液透析因透析器孔径比较小，能够清除小分子物质，对中、大分子物质的清除效果不理想。杂合式血液净化中的血液灌流主要吸附大分子物质，因此该疗法对大分子物质清除效果佳[8]。
综上所述，慢性肾衰竭合并心力衰竭采取杂合式血液净化治疗，能够显著改善患者生命体征，纠正电解质紊乱，值得临床应用。
参考文献
[1]朱鹏，王维平，熊长青.连续肾脏替代和间歇性血液透析在肾衰竭患者中的疗效及安全性研究[J].中国实用医药，2017，12（21）：21-23.
[2]郑栓，万红波，郑建国，等.健脾补肾活血泄浊方联合杂合式血液净化疗法对慢性肾衰竭患者肾功能及血清CD4+/CD8+水平的影响[J].陕西中医，2019，40（2）：188-191.
[3]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.
[4]中华中医学会.慢性肾衰竭诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（9）：132-133.
[5]余荣华，王虹.血液透析联合芪苈强心胶囊治疗慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2019，17（16）：158-159.
[6]崔云，张育才.杂合模式血液净化在儿童危重症中的应用[J].中国小儿急救医学，2018，25（5）：326-329.
[7]黄小蝶，詹锋，吴智丹，等.杂合式血液净化模式治疗慢性肾功能不全合并心力衰竭的效果观察[J].检验医学与临床，2018，15（11）：134-137.
[8]刘九江，陆丽.不同血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激素及钙磷水平的影响分析[J].中国实用医药，2020，15（21）：90-91.
关键词：慢性肾衰竭;心力衰竭;杂合式血液净化;电解质;生命体征
中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0042-03
慢性肾衰竭是一种临床综合征，可引发水电解质失衡、代谢紊乱以及心力衰竭等诸多并发症，严重危害患者生命健康。当前临床主要通过血液透析的方式来治疗慢性肾衰竭，即利用血液透析机将患者体内血液引至体外过滤后重新输回体内，以起到清除体内多余水分及毒素的作用[1]。但常规血液透析亦有其不足之处，容易并发透析失衡综合征，影响透析疗效。而杂合式血液净化能够将≥2种的基本血液净化方法进行序贯或同步搭配使用，实现精准排除致病物的目的[2]。基于此，本研究旨在探讨杂合式血液净化对慢性肾衰竭合并心力衰竭患者生命体征及电解质指标的影响，以便为临床治疗提供依据。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用前瞻性随机试验方法选择商丘市立医院2018年9月～2020年9月收治的100例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者，按随机数表法分为两组，每组50例。对照组男27例，女23例;年龄48～68岁，平均年龄（59.47±1.20）岁。观察组男25例，女25例;年龄50～70岁，平均年龄（59.53±1.17）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究经商丘市立医院医学伦理委员会批准后开展，患者及家属自愿签署知情同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]诊断标准的患者;②符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[4]诊断的患者;③预计生存期限在6个月及其以上的患者。
排除标准：①伴有急性脑血管病、缺血性心脏病等疾病的患者;②伴有免疫系统或血液系统病症的患者;③伴有低血压、大量活动出血等相关透析禁忌证。
1.3 研究方法
对照组给予常规血液透析治疗，仪器为血液透析机（生产企业：Fresenius，型号 5008S），对患者的股静脉实行穿刺置管，设置碳酸氢盐透析液为350 mL/min、血流量为250 mL/min，并进行抗凝辅助（应用低分子肝素），3次/周，治疗4周。
研究组给予杂合式血液净化，将血液透析机与血液灌流器（生产企业：廊坊爱尔血液净化器材厂，型号 YTS-180）串联;将500 mL的5%葡萄糖溶液注入血液灌流器中，使用2000 mL 0.9%氯化钠溶液对其进行冲洗;将500 mL 0.9%氯化钠溶液与20 mg肝素（生产企业：深圳天道医药，生产批次20170912、20190501，规格 0.6 mL∶60 mg）相溶，制成肝素氯化钠溶液并开始15 min闭路循环操作;透析液设置为300～550 mL/min，血液流量设置为50 mL/min，进行2 h的灌流串联透析净化治疗。2 h后取下灌流器，开始2 h的血透治疗。治疗过程中，血液流量逐步调整为200～250 mL/min。第一阶段的治疗频次是1次/d，4 h/次，治疗3 d;第二阶段的治疗频次是3次/周，4 h/次，治疗4周。
1.4 评价指标
（1）分别于治疗前、治疗4周后，应用心电监护仪（GEdash2500）监测两组心率、收缩压。（2）采集两组空腹静脉血5 mL，以3000 r/min速度离心15 min后取血清，应用全自动生化分析仪（生产企业：深圳市锦瑞生物公司，型号 GS400）监测电解质指标（钾、钙）。
1.5 统计学处理
采用SPSS24.0统计软件对数据进行分析。用均值±标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验;计数资料用百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组心率、收缩压、钾与钙水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，两组心率、收缩压、钾、钙水平均低于治疗前，且研究组心率、收缩压、钾水平均低于对照组，研究组钙水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
慢性肾衰竭合并心力衰竭病情较危重，临床常用血液透析治疗，通过体外循环方式清除体内异常血浆成分以及药物或毒物，但其易诱发透析失衡综合症，疗效有限[5]。而杂合式血液净化可使用血液透析清除中小分子介质，控制液体平衡，又可凭借血浆置换器以及血液吸附功能清除大分子、代谢产物、毒素，疗效较好[6]。
本研究结果显示，治疗后，研究组心率、收缩压均低于对照组（P<0.05），说明对慢性肾衰合并心力衰竭患者采取杂合式血液净化治疗可改善其生命体征。分析原因，血液透析时，患者血管内水分以及小分子物质会被大量清除，导致血管内血容量下降，收缩压降低，进而降低左心室容量负荷[7]。但透析间期的水、盐摄入使心脏出现失代偿表现，故而对照组变化有限。而杂合式血液净化能够促进诱发溶血的细胞外因子和红细胞抑制物的进一步清除，同时也能够促进促红细胞生成素发挥作用，从而使患者左心室内径降低，改善心功能。
本研究结果显示，治疗后，研究组钾水平低于对照组，钙水平高于对照组，说明杂合式血液净化治疗慢性肾衰并心力衰竭可显著改善患者电解质紊乱。原因在于血液透析因透析器孔径比较小，能够清除小分子物质，对中、大分子物质的清除效果不理想。杂合式血液净化中的血液灌流主要吸附大分子物质，因此该疗法对大分子物质清除效果佳[8]。
综上所述，慢性肾衰竭合并心力衰竭采取杂合式血液净化治疗，能够显著改善患者生命体征，纠正电解质紊乱，值得临床应用。
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[2]郑栓，万红波，郑建国，等.健脾补肾活血泄浊方联合杂合式血液净化疗法对慢性肾衰竭患者肾功能及血清CD4+/CD8+水平的影响[J].陕西中医，2019，40（2）：188-191.
[3]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.
[4]中华中医学会.慢性肾衰竭诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（9）：132-133.
[5]余荣华，王虹.血液透析联合芪苈强心胶囊治疗慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2019，17（16）：158-159.
[6]崔云，张育才.杂合模式血液净化在儿童危重症中的应用[J].中国小儿急救医学，2018，25（5）：326-329.
[7]黄小蝶，詹锋，吴智丹，等.杂合式血液净化模式治疗慢性肾功能不全合并心力衰竭的效果观察[J].检验医学与临床，2018，15（11）：134-137.
[8]刘九江，陆丽.不同血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激素及钙磷水平的影响分析[J].中国实用医药，2020，15（21）：90-91.