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目的 比较连续脊麻、腰硬联合麻醉和连续硬膜外腔阻滞在70岁以上患者人工关节置换术中的临床效应.方法60例71～98岁择期人工关节置换术患者[美国麻醉医师协会(ASA)体格情况评级Ⅱ～Ⅲ级]分为连续脊麻组、腰硬联合麻醉组和硬膜外腔阻滞组,每组20例.采取0.5%布比卡因分次小量给药的方法使麻醉无痛平面达胸椎10(T10).结果各组麻醉效果良好;连续脊麻组运动阻滞评级高于硬膜外腔阻滞组;布比卡因用量以连续脊麻组[(8.0±1.8)mg]最小,腰硬联合麻醉组的[(13.7±9.7)mg]稍大,硬膜外腔阻滞组[(39.4±16.6)mg]最大,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05).平均动脉压最大抑制程度,连续脊麻组(-7%)明显低于腰硬联合麻醉组(-23%)或硬膜外腔阻滞组(-22%);腰硬联合麻醉组的心脏指数最大下降幅度(-22%)大于连续脊麻组(-5%);使用麻黄素患者比例连续脊麻组(5%)低于硬膜外腔阻滞组(20%)或腰硬联合麻醉组(25%),差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05).组间术中估计出血量、输血量和补液速度比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论采取分次小量给药的方法,连续脊麻、腰硬联合麻醉和连续硬膜外腔阻滞均可应用于70岁以上患者人工关节置换术,其中以连续脊麻血液动力学影响最为轻微。