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【摘 要】目的：通过颈动脉彩超研究动脉粥样硬化与脑梗死间的相关性。方法：选择颈动脉粥样硬化并脑梗死患者70例，设为观察组；另选70例颈动脉粥样硬化但未伴有脑梗死患者，设为对照组，两组患者均经MRI或CT诊断检查确诊，并行彩色多普勒超声仪检查， 测量颈总动脉、颈内动脉内中膜厚度（IMT） ， 观察斑块形成及管腔狭窄情况。结果：观察组与对照组相比，IMT明显增厚（P<0.05），颈动脉管腔狭窄及不稳定型斑块较多，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：颈动脉粥样硬化与脑梗死密切相关。彩超能准确检测颈动脉粥样硬化斑块，具有无创及可重复性等优点，且费用低，对动脉粥样硬化及脑梗死的预防与治疗提供可靠的依据。
【关键词】颈动脉粥样硬化；脑梗死；彩色多普勒超声仪
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0615-02
脑梗死一直是致残率及致死率较高的疾病，而颈动脉粥样硬化是脑梗死的首要原因[1] 。使用彩色多普勒超声仪检查，对于颈动脉颅外段的检查清晰度高，且具有无创和可重复等优点。本文旨在通过颈动脉彩超准确测量内膜厚度， 直接显示斑块性质及管腔内的血流动力学改变， 探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系及其临床意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为我院2011年2月-2013年2月收治的颈动脉粥样硬化并脑梗死患者共70例，将其设为观察组，其中男40例，女30例，年龄55～80岁，平均（62.3±10.8）岁；另选择同期来我院治疗的颈动脉粥样硬化但不伴有脑梗死患者70例，作为对照组，其中男38例，女32例，年龄55～82岁，平均（62.5±10.3）岁，两组患者均经MRI及头颅CT检查确诊。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法患者取平卧头仰位，去枕头，充分伸展颈部，头偏向被检查的对侧约45度， 从颈总动脉起始处开始至颈内动脉入颅显示不清为止，自下而上分别检测两测颈总动脉及颈内动脉， 观察颈动脉内中膜厚度（IMT），颈动脉粥样硬化斑块的部位、性质、狭窄程度，并详细询问有无高血压、糖尿病，高血脂等危险因素，作相关实验室检查。
1.3 仪器
GE-vivid7 彩超仪， 超宽变频线阵探头为7～11MHz。
1.4 判断标准
取颈动脉行长轴切面，在距颈动脉分叉1.0cm处的后壁，从内膜内表面到中膜外表测量IMT，IMT>1.0mm为内膜增厚（分叉处>1.2mm），IMT>1.2mm（分叉处>1.5mm） 视为斑块。根据组织病理学研究和斑块影像学特征将斑块分为： 低回声的脂质软斑块；中等回声的纤维性斑块；强回声伴声影的钙化性硬斑块； 回声强弱不均质的溃疡性混合性斑块。
狹窄程度判断： 最大斑块的位置直径狭窄百分率（D-d）/D×100%， 分正常、轻度狭窄< 50%、中度狭窄50～79%、重度狭窄80～99%、闭塞100%。
1.5 统计学分析
数据采用统计学软件包SPSS17.0进行统计处理，计数资料行卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间IMT测值比较
观察组IMT为（1.24±0.12）mm，对照组IMT为（1.10±0.10）mm，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。但左右无明显差异（P>0.05）（见表1）。
2.2 两组斑块各部位发生情况
颈动脉斑块发生率方面，观察组斑块检出65例，检出率92.8%，对照组斑块检出23例，检出率32.8%，两组比较差异有统计学意义（P>0.05）。斑块好发颈总动脉分叉处（71.8%），左侧颈动脉斑块发生虽略高于右侧，但左右间差异无显著性（P>0.05）（见表2）。
2.3 斑块性质
脑梗死组以低回声软斑块为主（61.8%），对照组以强回声硬斑块为主（见表3）。脑梗死组颈动脉狭窄12例， 发生率17.1%， 以轻度狭窄7例（58.3%） 及中度狭窄3 例（25.0%）为主， 重度狭窄及闭塞各1例（16.7%）。对照组无颈动脉狭窄。
2.4 斑块组与非斑块组危险因素比较
结果显示： 随年龄增长斑块发生率增高， 伴高血压、糖尿病者、高血脂者斑块发生率增高， 与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、影响多处血管床的系统性疾病，颈动脉是粥样硬化的易发部位，颈动脉粥样硬化超声表现IMT增厚、斑块形成，高分辨率超声图像可清晰显示颈动脉壁的结构，颈动脉IMT作为反映动脉粥样硬化的指标已被广泛认可[2]。动脉粥样硬化形成的主要因素有年龄、高血压、AS家族史、高血脂症、糖尿病、吸烟、高纤维蛋白浓度、血小板聚和力增强等。颈动脉可反映全身大、中血管总体健康状况， 颅外颈动脉硬化是脑血管病特别是缺血性脑血管病的重要危险因素[3] 。因颈动脉位置表浅，易于暴露， 超声条件好，可以清晰地显示血管壁的结构。血流通过情况、有无涡流、血流彩色缺损，可得到高质量的图像。使用超声检测大血管具有无创性、可重复性、患者易与接受等优点， 故超声对颈动脉粥样斑块的检测越来越受重视。在动脉粥样硬化发生发展过程中， 动脉的内膜为最早累及的部位。首先是IMT增厚，内膜面粗糙，逐渐形成斑块，这已得到病理学证实[4]，与我们观察结果相符： 脑梗死组与对照组比较，颈动脉IMT增厚， 斑块形成高发（92.8%） ， （对照组32.8%），提示颈动脉IMT增厚及斑块形成与脑梗死密切相关。本文观察也表明斑块的好发部位为颈总动脉分叉处（71.8%）， 这可能与血液的切应力有关。因为此处管腔内血流缓慢，易产生湍流，故脂质易于沉积而形成斑块。斑块在左、右颈动脉的发生无显著差异。近年来人们研究认为斑块性质与脑梗死密切相关，斑块破裂和斑块中所含脂质含量的多少有关[5]，质地松散的低回声脂质软斑及不均质的溃疡性斑块易受血流动力学影响， 是引起脑梗死的主要原因， 然而硬斑的表面覆盖了较厚的纤维膜，不容易发生破溃和脱落，因此发生脑梗死的几率比较低，目前认为不稳定性斑块是软斑块和溃疡斑，易于脱落，造成缺血性脑血管病最主要危险因素之一[6]。本组观察结果显示， 脑梗死组以低回声软斑块为主（61.8%），而对照组以强回声硬斑块为主（77.2% ）。在我们的观察中还发现脑梗死组颈动脉狭窄率较低（17.1%），且以轻中度狭窄为主（83.3%），真正导致血流动力学改变的严重狭窄并不多见（仅2例） ，与赵新昆[7]报道接近。在斑块组与非斑块组进行危险因素比较时发现： 随年龄增长斑块高发， 而且高血压、糖尿病，高血脂也作为独立的危险因素存在。 本文研究中还发现，观察组的溃疡斑块及软斑块检出率要高于对照组，软斑多为脂质，易出血，而溃疡斑块的表面则多粗糙，对于颈总动脉分叉部位，经较大血流冲击后，斑块易破损将脂质露出，导致血小板的黏附，最终造成了血栓形成，进一步导致脑梗死。对于心脑血管病，颈动脉斑块可作为预测指标，其具有较高的特异与敏感特性，经彩色多普勒超声仪检查，可对内膜中膜厚度进行清晰的检测，同时也可清晰发现斑块大小及数目，可详细将斑块分型，并能准确测量颈动脉狭窄情况，具有操作方法简单、费用低、无创、可重复性等优点，便于对斑块的预防。彩超诊断技术在确定动脉粥样硬化斑块的准确性及敏感性均较高， 能准确测量IMT，早期发现动脉粥样硬化斑块，并确定其性质。方法简便、可靠，重复性好，可作为诊断该病的首选检查， 同时又可用于普查， 从而使该病的检出率进一步提高，为有效防治脑梗死提供重要的临床依据。
参考文献：
[1] 刘翠玲，袁国奇.脑梗死与颈部动脉粥样硬化的高频彩超探查及相关性的探讨[J].中国现代医生2009（01）：144-145.
[2] 陳雪婷，潘文志，付奇. 2 型糖尿病患者尿白蛋白排泄率及高尿酸血症与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].实用医学杂志， 2008，24（5）：743-745.
[3] 黄铮、龚兰生、施仲伟， 等1 颈动脉超声结合危险因素调查筛选冠心
病高危患者[ J]1 中国超声医学杂志， 1998， 14（ 3） ： 16-18
[4] 王拥荣. 应加强颈颈动脉粥样硬化的基础和临床研究[J]. 中华神经科杂志， 2001， 34： 257.
[5] Cuff e RL，Rothwell PM. Effect of nonoptimal imaging on the relationship between the measured degree of symptomatic carotid stenosis and risk ofischemic stroke[J].Stroke，2006，37（7）：1785.
[6] 潘瑞华，Riuhuap.颈动脉斑块稳定性与青中年脑梗死发病关系探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志，2007，10（2）： 67-69.
[7] 赵新昆. 彩超对动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的研究[J]. 中国超声医学杂志， 2003， 19： 30-32.
【关键词】颈动脉粥样硬化；脑梗死；彩色多普勒超声仪
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0615-02
脑梗死一直是致残率及致死率较高的疾病，而颈动脉粥样硬化是脑梗死的首要原因[1] 。使用彩色多普勒超声仪检查，对于颈动脉颅外段的检查清晰度高，且具有无创和可重复等优点。本文旨在通过颈动脉彩超准确测量内膜厚度， 直接显示斑块性质及管腔内的血流动力学改变， 探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系及其临床意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为我院2011年2月-2013年2月收治的颈动脉粥样硬化并脑梗死患者共70例，将其设为观察组，其中男40例，女30例，年龄55～80岁，平均（62.3±10.8）岁；另选择同期来我院治疗的颈动脉粥样硬化但不伴有脑梗死患者70例，作为对照组，其中男38例，女32例，年龄55～82岁，平均（62.5±10.3）岁，两组患者均经MRI及头颅CT检查确诊。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法患者取平卧头仰位，去枕头，充分伸展颈部，头偏向被检查的对侧约45度， 从颈总动脉起始处开始至颈内动脉入颅显示不清为止，自下而上分别检测两测颈总动脉及颈内动脉， 观察颈动脉内中膜厚度（IMT），颈动脉粥样硬化斑块的部位、性质、狭窄程度，并详细询问有无高血压、糖尿病，高血脂等危险因素，作相关实验室检查。
1.3 仪器
GE-vivid7 彩超仪， 超宽变频线阵探头为7～11MHz。
1.4 判断标准
取颈动脉行长轴切面，在距颈动脉分叉1.0cm处的后壁，从内膜内表面到中膜外表测量IMT，IMT>1.0mm为内膜增厚（分叉处>1.2mm），IMT>1.2mm（分叉处>1.5mm） 视为斑块。根据组织病理学研究和斑块影像学特征将斑块分为： 低回声的脂质软斑块；中等回声的纤维性斑块；强回声伴声影的钙化性硬斑块； 回声强弱不均质的溃疡性混合性斑块。
狹窄程度判断： 最大斑块的位置直径狭窄百分率（D-d）/D×100%， 分正常、轻度狭窄< 50%、中度狭窄50～79%、重度狭窄80～99%、闭塞100%。
1.5 统计学分析
数据采用统计学软件包SPSS17.0进行统计处理，计数资料行卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间IMT测值比较
观察组IMT为（1.24±0.12）mm，对照组IMT为（1.10±0.10）mm，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。但左右无明显差异（P>0.05）（见表1）。
2.2 两组斑块各部位发生情况
颈动脉斑块发生率方面，观察组斑块检出65例，检出率92.8%，对照组斑块检出23例，检出率32.8%，两组比较差异有统计学意义（P>0.05）。斑块好发颈总动脉分叉处（71.8%），左侧颈动脉斑块发生虽略高于右侧，但左右间差异无显著性（P>0.05）（见表2）。
2.3 斑块性质
脑梗死组以低回声软斑块为主（61.8%），对照组以强回声硬斑块为主（见表3）。脑梗死组颈动脉狭窄12例， 发生率17.1%， 以轻度狭窄7例（58.3%） 及中度狭窄3 例（25.0%）为主， 重度狭窄及闭塞各1例（16.7%）。对照组无颈动脉狭窄。
2.4 斑块组与非斑块组危险因素比较
结果显示： 随年龄增长斑块发生率增高， 伴高血压、糖尿病者、高血脂者斑块发生率增高， 与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、影响多处血管床的系统性疾病，颈动脉是粥样硬化的易发部位，颈动脉粥样硬化超声表现IMT增厚、斑块形成，高分辨率超声图像可清晰显示颈动脉壁的结构，颈动脉IMT作为反映动脉粥样硬化的指标已被广泛认可[2]。动脉粥样硬化形成的主要因素有年龄、高血压、AS家族史、高血脂症、糖尿病、吸烟、高纤维蛋白浓度、血小板聚和力增强等。颈动脉可反映全身大、中血管总体健康状况， 颅外颈动脉硬化是脑血管病特别是缺血性脑血管病的重要危险因素[3] 。因颈动脉位置表浅，易于暴露， 超声条件好，可以清晰地显示血管壁的结构。血流通过情况、有无涡流、血流彩色缺损，可得到高质量的图像。使用超声检测大血管具有无创性、可重复性、患者易与接受等优点， 故超声对颈动脉粥样斑块的检测越来越受重视。在动脉粥样硬化发生发展过程中， 动脉的内膜为最早累及的部位。首先是IMT增厚，内膜面粗糙，逐渐形成斑块，这已得到病理学证实[4]，与我们观察结果相符： 脑梗死组与对照组比较，颈动脉IMT增厚， 斑块形成高发（92.8%） ， （对照组32.8%），提示颈动脉IMT增厚及斑块形成与脑梗死密切相关。本文观察也表明斑块的好发部位为颈总动脉分叉处（71.8%）， 这可能与血液的切应力有关。因为此处管腔内血流缓慢，易产生湍流，故脂质易于沉积而形成斑块。斑块在左、右颈动脉的发生无显著差异。近年来人们研究认为斑块性质与脑梗死密切相关，斑块破裂和斑块中所含脂质含量的多少有关[5]，质地松散的低回声脂质软斑及不均质的溃疡性斑块易受血流动力学影响， 是引起脑梗死的主要原因， 然而硬斑的表面覆盖了较厚的纤维膜，不容易发生破溃和脱落，因此发生脑梗死的几率比较低，目前认为不稳定性斑块是软斑块和溃疡斑，易于脱落，造成缺血性脑血管病最主要危险因素之一[6]。本组观察结果显示， 脑梗死组以低回声软斑块为主（61.8%），而对照组以强回声硬斑块为主（77.2% ）。在我们的观察中还发现脑梗死组颈动脉狭窄率较低（17.1%），且以轻中度狭窄为主（83.3%），真正导致血流动力学改变的严重狭窄并不多见（仅2例） ，与赵新昆[7]报道接近。在斑块组与非斑块组进行危险因素比较时发现： 随年龄增长斑块高发， 而且高血压、糖尿病，高血脂也作为独立的危险因素存在。 本文研究中还发现，观察组的溃疡斑块及软斑块检出率要高于对照组，软斑多为脂质，易出血，而溃疡斑块的表面则多粗糙，对于颈总动脉分叉部位，经较大血流冲击后，斑块易破损将脂质露出，导致血小板的黏附，最终造成了血栓形成，进一步导致脑梗死。对于心脑血管病，颈动脉斑块可作为预测指标，其具有较高的特异与敏感特性，经彩色多普勒超声仪检查，可对内膜中膜厚度进行清晰的检测，同时也可清晰发现斑块大小及数目，可详细将斑块分型，并能准确测量颈动脉狭窄情况，具有操作方法简单、费用低、无创、可重复性等优点，便于对斑块的预防。彩超诊断技术在确定动脉粥样硬化斑块的准确性及敏感性均较高， 能准确测量IMT，早期发现动脉粥样硬化斑块，并确定其性质。方法简便、可靠，重复性好，可作为诊断该病的首选检查， 同时又可用于普查， 从而使该病的检出率进一步提高，为有效防治脑梗死提供重要的临床依据。
参考文献：
[1] 刘翠玲，袁国奇.脑梗死与颈部动脉粥样硬化的高频彩超探查及相关性的探讨[J].中国现代医生2009（01）：144-145.
[2] 陳雪婷，潘文志，付奇. 2 型糖尿病患者尿白蛋白排泄率及高尿酸血症与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].实用医学杂志， 2008，24（5）：743-745.
[3] 黄铮、龚兰生、施仲伟， 等1 颈动脉超声结合危险因素调查筛选冠心
病高危患者[ J]1 中国超声医学杂志， 1998， 14（ 3） ： 16-18
[4] 王拥荣. 应加强颈颈动脉粥样硬化的基础和临床研究[J]. 中华神经科杂志， 2001， 34： 257.
[5] Cuff e RL，Rothwell PM. Effect of nonoptimal imaging on the relationship between the measured degree of symptomatic carotid stenosis and risk ofischemic stroke[J].Stroke，2006，37（7）：1785.
[6] 潘瑞华，Riuhuap.颈动脉斑块稳定性与青中年脑梗死发病关系探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志，2007，10（2）： 67-69.
[7] 赵新昆. 彩超对动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的研究[J]. 中国超声医学杂志， 2003， 19： 30-32.