论文部分内容阅读
【关键词】护士；针刺伤；影响因素；干预
【文章编号】1004-7484（2014）05-3207-02
护士是医务人员中最容易接触血液-体液的人群，而且多为介入性操作等高风险性的操作，在医务人员中护士发生针刺伤的几率较高[1]。针刺伤是医务人员职业暴露感染血源性疾病的主要途径。目前证实有20多种病原体可通过锐器伤接触传播。随着对针刺vishangd危害的认识，人们开始研究并采取一系列的保护措施以减少危害的发生。
1 针刺伤的现状
针刺伤是一种由医疗利器如注射针头、缝针以及各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害。在美国，大概医务人员每年约发生60-80万次针刺伤。Hanafi的问卷调查显示，超过2/3的医务人员在近一年内至少受过一次针刺伤，其中33%的人受过一次针刺伤，18%的人受过2次针刺伤，12%的人受过3次针刺伤，5%的人受过3次以上针刺伤。但是因为很多针刺伤并没有进行报告，因此，实际发生针刺伤的次数可能比所报道的要多的多。我国医务人员针刺伤的发生情况远远高于西方发达国家[2]。
2 针刺伤的危害
目前已经发现有20多种病原体可以通过针刺伤传播，其中以HBV、HCV、HIV最常见，危害最大。英国医学会（BMA）对针刺伤与人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙肝病毒（HBV）感染发生的危险性做过调查， 认为两者相关性较大，特别是HBV传染性更强。研究表明，被空心带血的针头刺伤而感染HBV的可能性为6%-30%，感染HCV的可能性为1.8%-10%，感染HIV的可能性为0.3%-0.4%。美国疾病预防控制中心对1995-2007年的30945例职业暴露分析显示，12.6%的人感染了HBV（1.4%），HCV（8.4%）或HIV（4.5%），1.7%的人同时有HIV和HCV感染。
3 针刺伤的影響因素
3.1 缺乏安全防护意识和安全防护知识
目前我国医护的配置比远远低于国际标准，再加上日常工作量大，节奏紧张，有些护士本身有带有侥幸心理，使得很多护士在工作中忽视了自我的安全防护，国内有研究显示，69.9%-88%的护士再从事各种注射，静脉输液等操作时从不戴手套，提示国内护士的防护意识不足。特别是一些低年资护士，由于刚刚参加工作，对于一些安全防护知识还不是很了解，进而加大了针刺伤的发生几率。
3.2 操作不规范
个人的操作习惯是引起针刺伤发生的决定性因素，研究表明护理人员在工作中粗心大意，未严格遵守程序、技术不熟练是锐器伤发生的因素之一。据研究报道在工作中造成护士针刺伤的行为主要有两大类：一是和日常护理治疗患者密切相关的，包括抽血、指尖血糖的测试、肌肉注射、静脉注射等，另外一类就是和清洗处理使用过的针头相关。在以上操作过程中，护士未严格按照规范来进行操作，都会引起针刺伤的发生。
3.3 患者的不合作
医疗对象的不合作是引起针刺伤的重要因素之一，有研究报道，病人的突然运动可导致29%的锐器伤。特别是儿科、计划免疫门诊，患儿的哭闹、躁动经常会造成护士的针刺伤。
4 针刺伤的护理干预
4.1加强职业预防教育 医院定期举行职业暴露危险因素及其防护措施的培训讲座。让每个护士充分认识到针刺伤的危害性，加强防护意识。对于新到岗护士考核合格后方能上岗。
4.2 标准预防措施
自艾滋病流行以来，美国疾病预防控制中心提出了许多预防职业性血源性传播疾病的知道，其中最具意义的是标准预防的提出。当护士接触到类似病人的血液、体液及其被血液、体液污染过的被视为具有传染性的病源物质时，必须采取防护措施。标准预防措施包括戴手套、洗手、使用保护措施（口罩、防护镜、隔离衣）及安全的产品、禁止双手回套针帽、禁止用手接触使用过的针头、防止锐器伤等。研究表明实施标准预防措施能有效降低职业暴露的发生。
4.3合理有效的佩戴手套
在以往的医学教育中，戴手套进行一些操作被认为是对患者的不尊重，然而，医务人员只有保护好自己才能更好的为患者服务。手套的层数决定了针头穿透皮肤阻力的大小，双层手套与单层手套相比，穿透阻力更大。针刺伤发生时，双层手套比单层手套更能有效降低进入皮肤的血量。李秀云等研究 发现用双层手套可使血液接触率由戴单层手套的 11.84% 降至 4.69% ，且内层手套 的穿孔率仅为0.52% 。然而在日常工作当中，很多护士并不愿意戴双层手套，因为戴双层手套会降低手指的灵敏度，Novak等评估了不戴手套，戴单层手套和戴双侧手套时的手的灵敏度。他认为戴双层手套确实能减弱手的感觉，但是经过一段时间的适应之后，首次戴双层手套时手敏感度的降低可以通过感觉皮层的重新点位得以克服。
4.4 钝针 钝针被认为是近20年来预防手术针刺伤的革命性进步，自上世纪九十年代进入临床以来，已经被很多研究证实了其有效性。美国外科医师学会建议钝头针应常规使用，至少是在关闭筋膜时，因为此过程经常会发生经皮损伤。
4.5 制定针刺伤应急预案 约86%的护理人员被针刺伤后会采取一般的消毒措施（如碘酒消毒），仅4%左右的护士能较规范的处理，0.33%的护士未采取任何处理措施[3].建立健全针刺伤应急制度，当护士被污染的锐器刺伤后，应急启动：马上挤压伤口，使得伤口血液流出，随后使用清水、肥皂水反复冲洗伤口，再用70%的酒精或10%碘伏消毒伤口，无菌纱布包扎。在规定时间内将事件向预防保健科汇报。预防保健科对针刺伤进行评估，建立档案并医学随诊。暴露于HBV阳性患者的，规定于24小时之内注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白，HIV阳性患者血液污染物针刺伤后的，需在24小时内口服ZDV，并定期追踪随访。
综上所述， 针刺伤是护理工作中发生率高，危害性大的一种职业暴露。广大护理人员需要加强自己对于针刺伤的认知，提高自己的防护意识，采取一系列有效可行的措施避免针刺伤的发生。
参考文献：
[1] 易宜芳，李映兰。临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述[J]中华护理杂志，2009.44（2）：182-184.
[2] 江会，李武平，付菊芳.职业性针刺伤患者感染血源性传播疾病及其防护研究进展[J].解放军护理杂志.2005，22（7）：40-42.
[3] 任小英，邓敏，护理人员工作中被针刺伤调查及对策[J]。中华医院感染学杂志，2003，13（3）：258-261.
【文章编号】1004-7484（2014）05-3207-02
护士是医务人员中最容易接触血液-体液的人群，而且多为介入性操作等高风险性的操作，在医务人员中护士发生针刺伤的几率较高[1]。针刺伤是医务人员职业暴露感染血源性疾病的主要途径。目前证实有20多种病原体可通过锐器伤接触传播。随着对针刺vishangd危害的认识，人们开始研究并采取一系列的保护措施以减少危害的发生。
1 针刺伤的现状
针刺伤是一种由医疗利器如注射针头、缝针以及各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害。在美国，大概医务人员每年约发生60-80万次针刺伤。Hanafi的问卷调查显示，超过2/3的医务人员在近一年内至少受过一次针刺伤，其中33%的人受过一次针刺伤，18%的人受过2次针刺伤，12%的人受过3次针刺伤，5%的人受过3次以上针刺伤。但是因为很多针刺伤并没有进行报告，因此，实际发生针刺伤的次数可能比所报道的要多的多。我国医务人员针刺伤的发生情况远远高于西方发达国家[2]。
2 针刺伤的危害
目前已经发现有20多种病原体可以通过针刺伤传播，其中以HBV、HCV、HIV最常见，危害最大。英国医学会（BMA）对针刺伤与人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙肝病毒（HBV）感染发生的危险性做过调查， 认为两者相关性较大，特别是HBV传染性更强。研究表明，被空心带血的针头刺伤而感染HBV的可能性为6%-30%，感染HCV的可能性为1.8%-10%，感染HIV的可能性为0.3%-0.4%。美国疾病预防控制中心对1995-2007年的30945例职业暴露分析显示，12.6%的人感染了HBV（1.4%），HCV（8.4%）或HIV（4.5%），1.7%的人同时有HIV和HCV感染。
3 针刺伤的影響因素
3.1 缺乏安全防护意识和安全防护知识
目前我国医护的配置比远远低于国际标准，再加上日常工作量大，节奏紧张，有些护士本身有带有侥幸心理，使得很多护士在工作中忽视了自我的安全防护，国内有研究显示，69.9%-88%的护士再从事各种注射，静脉输液等操作时从不戴手套，提示国内护士的防护意识不足。特别是一些低年资护士，由于刚刚参加工作，对于一些安全防护知识还不是很了解，进而加大了针刺伤的发生几率。
3.2 操作不规范
个人的操作习惯是引起针刺伤发生的决定性因素，研究表明护理人员在工作中粗心大意，未严格遵守程序、技术不熟练是锐器伤发生的因素之一。据研究报道在工作中造成护士针刺伤的行为主要有两大类：一是和日常护理治疗患者密切相关的，包括抽血、指尖血糖的测试、肌肉注射、静脉注射等，另外一类就是和清洗处理使用过的针头相关。在以上操作过程中，护士未严格按照规范来进行操作，都会引起针刺伤的发生。
3.3 患者的不合作
医疗对象的不合作是引起针刺伤的重要因素之一，有研究报道，病人的突然运动可导致29%的锐器伤。特别是儿科、计划免疫门诊，患儿的哭闹、躁动经常会造成护士的针刺伤。
4 针刺伤的护理干预
4.1加强职业预防教育 医院定期举行职业暴露危险因素及其防护措施的培训讲座。让每个护士充分认识到针刺伤的危害性，加强防护意识。对于新到岗护士考核合格后方能上岗。
4.2 标准预防措施
自艾滋病流行以来，美国疾病预防控制中心提出了许多预防职业性血源性传播疾病的知道，其中最具意义的是标准预防的提出。当护士接触到类似病人的血液、体液及其被血液、体液污染过的被视为具有传染性的病源物质时，必须采取防护措施。标准预防措施包括戴手套、洗手、使用保护措施（口罩、防护镜、隔离衣）及安全的产品、禁止双手回套针帽、禁止用手接触使用过的针头、防止锐器伤等。研究表明实施标准预防措施能有效降低职业暴露的发生。
4.3合理有效的佩戴手套
在以往的医学教育中，戴手套进行一些操作被认为是对患者的不尊重，然而，医务人员只有保护好自己才能更好的为患者服务。手套的层数决定了针头穿透皮肤阻力的大小，双层手套与单层手套相比，穿透阻力更大。针刺伤发生时，双层手套比单层手套更能有效降低进入皮肤的血量。李秀云等研究 发现用双层手套可使血液接触率由戴单层手套的 11.84% 降至 4.69% ，且内层手套 的穿孔率仅为0.52% 。然而在日常工作当中，很多护士并不愿意戴双层手套，因为戴双层手套会降低手指的灵敏度，Novak等评估了不戴手套，戴单层手套和戴双侧手套时的手的灵敏度。他认为戴双层手套确实能减弱手的感觉，但是经过一段时间的适应之后，首次戴双层手套时手敏感度的降低可以通过感觉皮层的重新点位得以克服。
4.4 钝针 钝针被认为是近20年来预防手术针刺伤的革命性进步，自上世纪九十年代进入临床以来，已经被很多研究证实了其有效性。美国外科医师学会建议钝头针应常规使用，至少是在关闭筋膜时，因为此过程经常会发生经皮损伤。
4.5 制定针刺伤应急预案 约86%的护理人员被针刺伤后会采取一般的消毒措施（如碘酒消毒），仅4%左右的护士能较规范的处理，0.33%的护士未采取任何处理措施[3].建立健全针刺伤应急制度，当护士被污染的锐器刺伤后，应急启动：马上挤压伤口，使得伤口血液流出，随后使用清水、肥皂水反复冲洗伤口，再用70%的酒精或10%碘伏消毒伤口，无菌纱布包扎。在规定时间内将事件向预防保健科汇报。预防保健科对针刺伤进行评估，建立档案并医学随诊。暴露于HBV阳性患者的，规定于24小时之内注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白，HIV阳性患者血液污染物针刺伤后的，需在24小时内口服ZDV，并定期追踪随访。
综上所述， 针刺伤是护理工作中发生率高，危害性大的一种职业暴露。广大护理人员需要加强自己对于针刺伤的认知，提高自己的防护意识，采取一系列有效可行的措施避免针刺伤的发生。
参考文献：
[1] 易宜芳，李映兰。临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述[J]中华护理杂志，2009.44（2）：182-184.
[2] 江会，李武平，付菊芳.职业性针刺伤患者感染血源性传播疾病及其防护研究进展[J].解放军护理杂志.2005，22（7）：40-42.
[3] 任小英，邓敏，护理人员工作中被针刺伤调查及对策[J]。中华医院感染学杂志，2003，13（3）：258-261.