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【摘 要】支气管哮喘是一种常见病、多发病，它是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。正确的认识治疗哮喘的药物，并合理应用是非常重要的。
【关键词】支气管哮喘；哮喘；药物
【文章编号】1004-7484（2014）05-3206-01
引言
支气管哮喘是一种常见病、多发病，它是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不規范，哮喘可能致命。哮喘治疗有很多办法，如：避免接触过敏原及其他哮喘触发因素，规范化的药物治疗，特异性免疫治疗及患者教育。尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，而不正确的治疗哮喘其代价会更高。
以下是我根据自己的工作经验对支气管哮喘患者的用药方面做出的简要论述，愿与大家共同探讨：
1 支气管哮喘的病因及危害
支气管哮喘简称哮喘，据有关数据统计，哮喘的发病原因不外乎遗传因素和环境因素。首先，哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其次，环境因素也是患哮喘的一个重要因素， 空气污染可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。香烟烟雾是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。
哮喘的危害主要可以归结为五个方面，第一，猝死是支气管哮喘最严重的并发症，因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生往往来不及抢救而死亡。第二，下呼吸道和肺部感染：据统计，哮喘约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发，应努力提高支气管哮喘患者的免疫功能，保持气道通畅，清除气道内分泌物，以减少感染。第三，水电解质和酸碱失衡：由于哮喘发作，缺氧、摄食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水电解质和酸碱失衡，这些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素，要努力维持水电解质和酸碱平衡。第四，多脏器功能不全和多脏器衰竭：由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用、重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。第五，呼吸骤停和呼吸衰竭：严重哮喘发作通气不足，感染治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。
2 哮喘的合理用药
虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状。治疗哮喘的药物可以分为两种，一种是需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂、缓释茶碱、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；另一种是按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
糖皮质激素：其治理机制是抑制多种炎症细胞的趋化和活化、促进其凋亡、抑制炎症介质释放、抑制细胞因子合成、减轻微血管渗透、降低气道高反应、抑制支气管腺体过度分泌、增强粘液和纤毛系统的清除功能、促使哮喘患者正在下降的β2受体数目和功能的恢复，从而增强β2激动剂的支气管扩张作用。
β2-受体激动剂：其药理作用是舒张平滑肌、调节肥大细胞核嗜碱性粒细胞、脱颗粒额介质释放、减少微血管通透性、增加黏液纤毛清楚功能。需要与糖皮质激素、白三烯调节剂联合应用，不能长期、单独、过量的使用，这样可能会掩盖气道炎症以及造成β2-受体数量的减少，因而导致疗效降低。
抗胆碱能药物：主要是阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力。哮喘患者多有迷走神经功能亢进。研究发现支气管上的M受体以M3亚型为主，选择性M3受体拮抗剂的支气管扩张作用会更强。吸入抗胆碱能药物如异丙托溴胺，对支气管平滑肌M3受体有较高的选择性，可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管，全身副作用小，作用持久，不易耐药，但作用强度、速度不如β2-受体激动剂，对慢性哮喘的病例可用来防止其症状发作，对过敏性哮喘与非过敏性哮喘的疗效较满意，对运动性哮喘的治疗不如β2-受体激动剂，宜作为选择性β2-受体激动剂的辅助用药。与β2-受体激动剂联合交替使用，可使气道舒张的疗效增强而持久，适用于夜间哮喘及痰多的哮喘患者以及有吸烟史的老年哮喘患者。与茶碱联合应用平喘作用也有所增加。
白三烯调节剂：白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂。其作用机制是通过对气道平滑肌和其他细胞表面的白三烯受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，产生支气管舒张和减轻变应原、运动和二氧化硫诱发的支气管痉挛等作用，并有抗炎作用。
茶碱：茶碱的药理作用是抑制磷酸二酯酶、舒张气道平滑肌、兴奋呼吸中枢。低浓度时具有抗炎和免疫调节作用。茶碱的治疗窗窄，在经脉用药时最好监测血药浓度，主要不良反应有心慌、恶心呕吐、失眠，品与β2-受体激动剂联合应用时易于诱发心律失常，应慎用并适当减少剂量。
3 哮喘的用药误区
第一，因为用药后会很快产生效果，忽视了气道炎症的控制，而是单独、长期过量的应用β2-受体激动剂，尤其是SABA。后果是使β2-受体激动剂的不良反应增加，掩盖了气道炎症β2-受体激动剂数量的减少和敏感性下降，产生耐受，疗效下降。第二，不了解哮喘的本质和疾病发展过程及规律，只为了省钱，缺少长期规范治疗，只满足与哮喘发作时的短期治疗，症状缓解后停药，结果造成急则治其标，缓则任发展，难以做好病情控制。第三，希望增加疗效，在联合应用β2-受体激动剂和茶碱时和单一用药时剂量相同，后果是可能诱发多种心律失常。
参考文献：
[1] 刘素芳，马琪琪，儿童哮喘的研究治疗，中国农村卫生，2013（12）
[2] 于文娜，支气管哮喘的家庭治疗方法，中国药物经济学，2013（10）
[3]刘素雅，李玲玲，支气管哮喘的注意事项，理论前沿，2014（1）
【关键词】支气管哮喘；哮喘；药物
【文章编号】1004-7484（2014）05-3206-01
引言
支气管哮喘是一种常见病、多发病，它是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不規范，哮喘可能致命。哮喘治疗有很多办法，如：避免接触过敏原及其他哮喘触发因素，规范化的药物治疗，特异性免疫治疗及患者教育。尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，而不正确的治疗哮喘其代价会更高。
以下是我根据自己的工作经验对支气管哮喘患者的用药方面做出的简要论述，愿与大家共同探讨：
1 支气管哮喘的病因及危害
支气管哮喘简称哮喘，据有关数据统计，哮喘的发病原因不外乎遗传因素和环境因素。首先，哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其次，环境因素也是患哮喘的一个重要因素， 空气污染可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。香烟烟雾是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。
哮喘的危害主要可以归结为五个方面，第一，猝死是支气管哮喘最严重的并发症，因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生往往来不及抢救而死亡。第二，下呼吸道和肺部感染：据统计，哮喘约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发，应努力提高支气管哮喘患者的免疫功能，保持气道通畅，清除气道内分泌物，以减少感染。第三，水电解质和酸碱失衡：由于哮喘发作，缺氧、摄食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水电解质和酸碱失衡，这些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素，要努力维持水电解质和酸碱平衡。第四，多脏器功能不全和多脏器衰竭：由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用、重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。第五，呼吸骤停和呼吸衰竭：严重哮喘发作通气不足，感染治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。
2 哮喘的合理用药
虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状。治疗哮喘的药物可以分为两种，一种是需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂、缓释茶碱、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；另一种是按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
糖皮质激素：其治理机制是抑制多种炎症细胞的趋化和活化、促进其凋亡、抑制炎症介质释放、抑制细胞因子合成、减轻微血管渗透、降低气道高反应、抑制支气管腺体过度分泌、增强粘液和纤毛系统的清除功能、促使哮喘患者正在下降的β2受体数目和功能的恢复，从而增强β2激动剂的支气管扩张作用。
β2-受体激动剂：其药理作用是舒张平滑肌、调节肥大细胞核嗜碱性粒细胞、脱颗粒额介质释放、减少微血管通透性、增加黏液纤毛清楚功能。需要与糖皮质激素、白三烯调节剂联合应用，不能长期、单独、过量的使用，这样可能会掩盖气道炎症以及造成β2-受体数量的减少，因而导致疗效降低。
抗胆碱能药物：主要是阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力。哮喘患者多有迷走神经功能亢进。研究发现支气管上的M受体以M3亚型为主，选择性M3受体拮抗剂的支气管扩张作用会更强。吸入抗胆碱能药物如异丙托溴胺，对支气管平滑肌M3受体有较高的选择性，可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管，全身副作用小，作用持久，不易耐药，但作用强度、速度不如β2-受体激动剂，对慢性哮喘的病例可用来防止其症状发作，对过敏性哮喘与非过敏性哮喘的疗效较满意，对运动性哮喘的治疗不如β2-受体激动剂，宜作为选择性β2-受体激动剂的辅助用药。与β2-受体激动剂联合交替使用，可使气道舒张的疗效增强而持久，适用于夜间哮喘及痰多的哮喘患者以及有吸烟史的老年哮喘患者。与茶碱联合应用平喘作用也有所增加。
白三烯调节剂：白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂。其作用机制是通过对气道平滑肌和其他细胞表面的白三烯受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，产生支气管舒张和减轻变应原、运动和二氧化硫诱发的支气管痉挛等作用，并有抗炎作用。
茶碱：茶碱的药理作用是抑制磷酸二酯酶、舒张气道平滑肌、兴奋呼吸中枢。低浓度时具有抗炎和免疫调节作用。茶碱的治疗窗窄，在经脉用药时最好监测血药浓度，主要不良反应有心慌、恶心呕吐、失眠，品与β2-受体激动剂联合应用时易于诱发心律失常，应慎用并适当减少剂量。
3 哮喘的用药误区
第一，因为用药后会很快产生效果，忽视了气道炎症的控制，而是单独、长期过量的应用β2-受体激动剂，尤其是SABA。后果是使β2-受体激动剂的不良反应增加，掩盖了气道炎症β2-受体激动剂数量的减少和敏感性下降，产生耐受，疗效下降。第二，不了解哮喘的本质和疾病发展过程及规律，只为了省钱，缺少长期规范治疗，只满足与哮喘发作时的短期治疗，症状缓解后停药，结果造成急则治其标，缓则任发展，难以做好病情控制。第三，希望增加疗效，在联合应用β2-受体激动剂和茶碱时和单一用药时剂量相同，后果是可能诱发多种心律失常。
参考文献：
[1] 刘素芳，马琪琪，儿童哮喘的研究治疗，中国农村卫生，2013（12）
[2] 于文娜，支气管哮喘的家庭治疗方法，中国药物经济学，2013（10）
[3]刘素雅，李玲玲，支气管哮喘的注意事项，理论前沿，2014（1）