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摘 要：分析经济危机对中国卫生系统发展的影响。通过对深圳市的具体调查分析，概括经济危机对卫生及居民健康的具体影响，为提高政府应对经济危机的能力及今后制定更好的策略和提供建议。
关键词：经济危机；影响；卫生
中图分类号：D569 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）16-0213-03
2007年开始的次贷危机正在全球迅速蔓延，对于发展中国家而言，抵御金融危机的能力有限，社会保障体系相对不完善，金融危机已经威胁到这些国家贫困居民的生存，过去几十年取得的社会进步有可能遭到严重破坏，实现千年发展目标面临巨大的挑站[1]。目前，此次金融危机对中国的影响正在扩大，造成的冲击不容忽视，出现了出口贸易下滑、国民经济增长放缓、失业人口增加等一系列宏观经济问题 [2]。为了评估金融危机对卫生系统发展和居民健康的影响，特别是贫困群体以及失业人群的影响，提高各国政府应对金融危机的积极性和紧迫性，总结各国的经验和措施，为今后制定更好的策略提供建议，在世界卫生组织和亚洲开发银行的支持下，在中国深圳市开展了相关调研评估工作。
一、研究背景：选择对国际贸易依赖程度高的地区
与1998年的亚洲金融危机相比，此次金融危机对中国的影响具有以下特点：一是此次金融危机起源于美国[3]。比亚洲金融危机波及的范围更广，中国恢复经济的外环境较差；二是中国目前对出口的依赖程度更高，恢复经济的阻力可能不仅仅取决于自身的经济状况[4]；三是对国际投资的依赖程度降低，说明中国自身的经济实力在增强，自我应对能力在提高；四是中国建立了相对完善的社会保障体系[5]，包括最低生活保障、养老保障、医疗保障等制度，金融危机演变成社会危机的可能性变小。近些年来，中国经济对国际贸易的依赖程度日渐加深，在全球金融危机的大环境下，很难独善其身，在各个方面的影响已经显现出来，主要是经济增长放缓、出口贸易下降、居民就业压力增大、物价波动较大、特别是食品价格等。在中国政府经济刺激计划的推动下，社会经济状况正在逐步好转。
为了选择具有代表性的地区，此次研究选择了对国际贸易依赖程度高的地区，因为国际贸易下降出现经济增长下降、失业工人增加的可能性更大，矛盾更突出。根据2008年的情况，深圳市是中国外贸出口总额最高的城市[6]，出口总额占国内GDP的比重甚至超过了100%，是典型的外向型经济城市。
根据深圳市的社会保障结构看，针对出口加工企业的工人的医疗保险为劳务工医疗保险。从参加劳务工医疗保险的职工的数量看（见下页图1），2008年4—5月份达到最高，到2009年逐渐回落，这种情况与出口行业的出口量变化紧密相关，但是变化的幅度为100万人左右，可以推断在整个经济领域，受影响较大的出口加工型企业的职工的数量所占的比例可能不是很大，或者这些企业裁员的数量占整个经济领域的产业工人的数量的比例不是很高。进入2009年后，参加劳务工医疗保险的数量又开始回升。由此可以看出，深圳在此次金融危机中受到较大的冲击，出口量急剧下降，失业劳务工出现增多的趋势，但是社会消费情况没有受到太大的冲击，说明居民的生活相对安定。
二、研究结果与分析：危机对部分产业影响较大
（一）危机影响较大的产业工人收入降低
为了调查受影响最重的行业，此次研究选择了电子和家具制造行业的在岗工人以及失业工人进行调查，共计480名。在岗工人的调查主要采取随机整群抽样的方法，在抽中的企业作整群或随机调查，失业工人主要采取随机偶遇调查。
通过产业工人调查发现（见下页表1），与2008年上半年相比，工人的收入下降了16%～17%，失去工作的人的下降幅度更大。与2008年上半年相比，无论是在岗工人还是失业工人，身体健康状况没有太大变化，但是承受的生活、工作压力增大，心理健康状况下降，失业工人在这两方面尤其严重。但从卫生服务利用的情况看，没有发生大幅度降低，在岗工人的就医经济负担有所降低，失业工人有所增加。从调查数据看，产业工人在2009年的收入较去年同期下降明显，在岗工人的收入下降16.65%，失业工人下降17.69%。从收入的绝对数量看，两个群体的收入相差300元左右。今年与去年相比相差700元左右。
（二）工人心理健康在危机前后变化明显
对于工人健康状况的评价和危机前后的变化情况，此次研究主要选择了自感身体健康状况、承受的压力和心情的好坏以及有无自杀倾向等指标，通过比较发现，自身健康状况没有明显变化，但是心理健康状况下降明显。目前失业工人的主要压力是找工作，特别是对于流动人口，居住在外地需要支付房租、生活费等，主要压力来自于找工作。通过访谈也发现，如果在一段时间内找不到工作，这些流动人口只能返回家乡。根据这些工人的估计，在其周围认识的朋友中，有大概一半的人返回家乡，如果经济状况好转，他们还会再回来找工作。说明了金融危机等影响主要体现在生活压力方面，在影响心理健康传递过程中作用有所减轻，结合2008年的情况分析，对在岗工人的情绪没有太大影响，但是对失业工人的影响比较大。也间接说明了失业以及金融危机对工人的心理健康造成了影响，这需要卫生部门以及劳动保障部门加强这方面的监测，防止危机造成更多的社会负面影响。从情绪低落发生的频率看，失业工人的情绪低落的发生情况要明显高于在岗工人，例如近一个月来情绪低落发生很多次的人的比例比在岗工人高出14.4个百分点。
从健康状况相关指标的比较看，与2008年相比，无论是在岗工人还是失业工人，自感身体健康状况没有发生变化的超过了70%，出现下降的失业工人较多，好转的在岗工人较多。但是整体上差距不大。由此可以看出，金融危机不会短时间内对产业工人的健康造成影响，即使少量的不吃饭或者营养摄入不足，也不会在短时间内表现出来。从2008—2009年的压力变化情况看，无论是产业工人和失业工人的压力普遍出现增大的情况，但是失业工人变大的趋势更明显，这也于整个行业出口量下降，订单减少造成的用工需求量减少有关。 （三）受影响较大的产业工人的医疗服务利用在危机后略微下降
从调查工人对因病就诊率和因病未就诊的比例看（见表3），两类人群的情况基本相似，从是否获得医疗服务的情况看，有需求时，在岗工人获得医疗服务的比例要高于失业工人约8个百分点，在一定程度上说明失业工人的服务利用情况略低于在岗工人。
进一步分析未获得医疗服务的原因可以发现，无力支付费用是一个重要原因，但是选择最多的是其他原因。调查中了解到，主要原因是工人觉得没有必要去就医，例如感冒后一般是自愈，不吃药也不去找医生，这种情况是绝大多数。由此可见，对于失业工人，经济困难是最主要的原因。这也是金融危机对居民的健康已产生了一定的影响，但是这些主要集中在电子和家具制造这两个相对影响较大的产业工人之中。从访谈中了解到，目前整个社区卫生服务机构的服务量趋于稳定，并没有明显减少，但是产业工人的总数量在减少，说明金融危机对产业工人的医疗服务需求的抑制作用较小。
三、结论与对策：完善的社会保障和基层卫生服务体系抵御了危机
综合深圳地区的情况看，金融危机对居民的健康产生了一定的影响，但是从整体上讲，冲击并不是很大，特别是在卫生服务利用方面，仅有小幅度的变化。主要影响体现在对失业工人心理健康方面的影响。综合分析其中的原因可以发现：
一是劳务工医疗保险相对完善的管理模式，一方面是实行社区首诊，积极引导参保病人利用社区卫生机构，节约卫生资源；另一方面，实行门诊统筹、总额预付，提高社区卫生机构控制费用、开展预防服务的动力；另外，还通过提高社区卫生机构的报销比例引导居民利用社区卫生服务。
二是及时根据金融危机进行调整，一方面降低工人的缴费水平，个人缴费由原来的4元降低到2元；另一方面是调整医疗保险基金的分配比例，用于门诊统筹的缴费资金由原来的6元增加到8元[7]，住院统筹资金由原来的5元降低到3元，保证工人的基本卫生服务需求。
三是相对完善的社区卫生服务体系，深圳市通过医院设立社区卫生机构的管理形式，建立了覆盖广泛的社区卫生服务体系，建立了双向转诊体系，提高了社区卫生机构的服务能力。并且落实了业务用房租金补助[8]、人员经费、培训经费和公共卫生服务专项经费补助，提高了社区卫生机构的公益性，开展公共卫生服务的数量大幅度提高。
四是政府各部门动员，创造良好的经济发展环境，为了给企业减轻负担，深圳市政府要求各个部门为企业减负做贡献，卫生部门降低了职业病健康查体的收费标准，医疗保险部门降低筹资标准，税务部门减免税收等，对于抵御金融危机起到了非常积极的作用。
综合各方面的情况可以看出，完善社会保障措施、政府积极的财政政策有利于降低金融危机对卫生领域的负面影响。
参考文献：
[1] World Bank.Global Monitoring Report 2009[Z].2009.
[2] 李鸿昌，程道普.亚洲金融危机的本质及中国的对策[J].经济经纬，1998，（5）：71-74.
[3] 王大用.面对亚洲金融危机的中国宏观经济政策[J].国际经济评论，1998，（9-10）：37-40.
[4] 常霞.美国金融危机和亚洲金融危机起因的比较[J].市场研究，2009，（5）：5-8.
[5] 游霭琼.亚洲金融危机对中国外贸出口的影响及对策[J].港澳经济，1998，（7）：9-11.
[6] 段玉彬.金融危机中的中国出口贸易[J].特区经济，2009，（2）：257-259.
[7] 于凤芹.美国次贷危机对中国经济的影响[J].管理，2008，（1-2）：186-187.
[8] 赵庆明.2009年中国经济：艰难或超过亚洲金融危机[J].西部论丛，2009，（1）：39-42.
[责任编辑 王晓燕]
关键词：经济危机；影响；卫生
中图分类号：D569 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）16-0213-03
2007年开始的次贷危机正在全球迅速蔓延，对于发展中国家而言，抵御金融危机的能力有限，社会保障体系相对不完善，金融危机已经威胁到这些国家贫困居民的生存，过去几十年取得的社会进步有可能遭到严重破坏，实现千年发展目标面临巨大的挑站[1]。目前，此次金融危机对中国的影响正在扩大，造成的冲击不容忽视，出现了出口贸易下滑、国民经济增长放缓、失业人口增加等一系列宏观经济问题 [2]。为了评估金融危机对卫生系统发展和居民健康的影响，特别是贫困群体以及失业人群的影响，提高各国政府应对金融危机的积极性和紧迫性，总结各国的经验和措施，为今后制定更好的策略提供建议，在世界卫生组织和亚洲开发银行的支持下，在中国深圳市开展了相关调研评估工作。
一、研究背景：选择对国际贸易依赖程度高的地区
与1998年的亚洲金融危机相比，此次金融危机对中国的影响具有以下特点：一是此次金融危机起源于美国[3]。比亚洲金融危机波及的范围更广，中国恢复经济的外环境较差；二是中国目前对出口的依赖程度更高，恢复经济的阻力可能不仅仅取决于自身的经济状况[4]；三是对国际投资的依赖程度降低，说明中国自身的经济实力在增强，自我应对能力在提高；四是中国建立了相对完善的社会保障体系[5]，包括最低生活保障、养老保障、医疗保障等制度，金融危机演变成社会危机的可能性变小。近些年来，中国经济对国际贸易的依赖程度日渐加深，在全球金融危机的大环境下，很难独善其身，在各个方面的影响已经显现出来，主要是经济增长放缓、出口贸易下降、居民就业压力增大、物价波动较大、特别是食品价格等。在中国政府经济刺激计划的推动下，社会经济状况正在逐步好转。
为了选择具有代表性的地区，此次研究选择了对国际贸易依赖程度高的地区，因为国际贸易下降出现经济增长下降、失业工人增加的可能性更大，矛盾更突出。根据2008年的情况，深圳市是中国外贸出口总额最高的城市[6]，出口总额占国内GDP的比重甚至超过了100%，是典型的外向型经济城市。
根据深圳市的社会保障结构看，针对出口加工企业的工人的医疗保险为劳务工医疗保险。从参加劳务工医疗保险的职工的数量看（见下页图1），2008年4—5月份达到最高，到2009年逐渐回落，这种情况与出口行业的出口量变化紧密相关，但是变化的幅度为100万人左右，可以推断在整个经济领域，受影响较大的出口加工型企业的职工的数量所占的比例可能不是很大，或者这些企业裁员的数量占整个经济领域的产业工人的数量的比例不是很高。进入2009年后，参加劳务工医疗保险的数量又开始回升。由此可以看出，深圳在此次金融危机中受到较大的冲击，出口量急剧下降，失业劳务工出现增多的趋势，但是社会消费情况没有受到太大的冲击，说明居民的生活相对安定。
二、研究结果与分析：危机对部分产业影响较大
（一）危机影响较大的产业工人收入降低
为了调查受影响最重的行业，此次研究选择了电子和家具制造行业的在岗工人以及失业工人进行调查，共计480名。在岗工人的调查主要采取随机整群抽样的方法，在抽中的企业作整群或随机调查，失业工人主要采取随机偶遇调查。
通过产业工人调查发现（见下页表1），与2008年上半年相比，工人的收入下降了16%～17%，失去工作的人的下降幅度更大。与2008年上半年相比，无论是在岗工人还是失业工人，身体健康状况没有太大变化，但是承受的生活、工作压力增大，心理健康状况下降，失业工人在这两方面尤其严重。但从卫生服务利用的情况看，没有发生大幅度降低，在岗工人的就医经济负担有所降低，失业工人有所增加。从调查数据看，产业工人在2009年的收入较去年同期下降明显，在岗工人的收入下降16.65%，失业工人下降17.69%。从收入的绝对数量看，两个群体的收入相差300元左右。今年与去年相比相差700元左右。
（二）工人心理健康在危机前后变化明显
对于工人健康状况的评价和危机前后的变化情况，此次研究主要选择了自感身体健康状况、承受的压力和心情的好坏以及有无自杀倾向等指标，通过比较发现，自身健康状况没有明显变化，但是心理健康状况下降明显。目前失业工人的主要压力是找工作，特别是对于流动人口，居住在外地需要支付房租、生活费等，主要压力来自于找工作。通过访谈也发现，如果在一段时间内找不到工作，这些流动人口只能返回家乡。根据这些工人的估计，在其周围认识的朋友中，有大概一半的人返回家乡，如果经济状况好转，他们还会再回来找工作。说明了金融危机等影响主要体现在生活压力方面，在影响心理健康传递过程中作用有所减轻，结合2008年的情况分析，对在岗工人的情绪没有太大影响，但是对失业工人的影响比较大。也间接说明了失业以及金融危机对工人的心理健康造成了影响，这需要卫生部门以及劳动保障部门加强这方面的监测，防止危机造成更多的社会负面影响。从情绪低落发生的频率看，失业工人的情绪低落的发生情况要明显高于在岗工人，例如近一个月来情绪低落发生很多次的人的比例比在岗工人高出14.4个百分点。
从健康状况相关指标的比较看，与2008年相比，无论是在岗工人还是失业工人，自感身体健康状况没有发生变化的超过了70%，出现下降的失业工人较多，好转的在岗工人较多。但是整体上差距不大。由此可以看出，金融危机不会短时间内对产业工人的健康造成影响，即使少量的不吃饭或者营养摄入不足，也不会在短时间内表现出来。从2008—2009年的压力变化情况看，无论是产业工人和失业工人的压力普遍出现增大的情况，但是失业工人变大的趋势更明显，这也于整个行业出口量下降，订单减少造成的用工需求量减少有关。 （三）受影响较大的产业工人的医疗服务利用在危机后略微下降
从调查工人对因病就诊率和因病未就诊的比例看（见表3），两类人群的情况基本相似，从是否获得医疗服务的情况看，有需求时，在岗工人获得医疗服务的比例要高于失业工人约8个百分点，在一定程度上说明失业工人的服务利用情况略低于在岗工人。
进一步分析未获得医疗服务的原因可以发现，无力支付费用是一个重要原因，但是选择最多的是其他原因。调查中了解到，主要原因是工人觉得没有必要去就医，例如感冒后一般是自愈，不吃药也不去找医生，这种情况是绝大多数。由此可见，对于失业工人，经济困难是最主要的原因。这也是金融危机对居民的健康已产生了一定的影响，但是这些主要集中在电子和家具制造这两个相对影响较大的产业工人之中。从访谈中了解到，目前整个社区卫生服务机构的服务量趋于稳定，并没有明显减少，但是产业工人的总数量在减少，说明金融危机对产业工人的医疗服务需求的抑制作用较小。
三、结论与对策：完善的社会保障和基层卫生服务体系抵御了危机
综合深圳地区的情况看，金融危机对居民的健康产生了一定的影响，但是从整体上讲，冲击并不是很大，特别是在卫生服务利用方面，仅有小幅度的变化。主要影响体现在对失业工人心理健康方面的影响。综合分析其中的原因可以发现：
一是劳务工医疗保险相对完善的管理模式，一方面是实行社区首诊，积极引导参保病人利用社区卫生机构，节约卫生资源；另一方面，实行门诊统筹、总额预付，提高社区卫生机构控制费用、开展预防服务的动力；另外，还通过提高社区卫生机构的报销比例引导居民利用社区卫生服务。
二是及时根据金融危机进行调整，一方面降低工人的缴费水平，个人缴费由原来的4元降低到2元；另一方面是调整医疗保险基金的分配比例，用于门诊统筹的缴费资金由原来的6元增加到8元[7]，住院统筹资金由原来的5元降低到3元，保证工人的基本卫生服务需求。
三是相对完善的社区卫生服务体系，深圳市通过医院设立社区卫生机构的管理形式，建立了覆盖广泛的社区卫生服务体系，建立了双向转诊体系，提高了社区卫生机构的服务能力。并且落实了业务用房租金补助[8]、人员经费、培训经费和公共卫生服务专项经费补助，提高了社区卫生机构的公益性，开展公共卫生服务的数量大幅度提高。
四是政府各部门动员，创造良好的经济发展环境，为了给企业减轻负担，深圳市政府要求各个部门为企业减负做贡献，卫生部门降低了职业病健康查体的收费标准，医疗保险部门降低筹资标准，税务部门减免税收等，对于抵御金融危机起到了非常积极的作用。
综合各方面的情况可以看出，完善社会保障措施、政府积极的财政政策有利于降低金融危机对卫生领域的负面影响。
参考文献：
[1] World Bank.Global Monitoring Report 2009[Z].2009.
[2] 李鸿昌，程道普.亚洲金融危机的本质及中国的对策[J].经济经纬，1998，（5）：71-74.
[3] 王大用.面对亚洲金融危机的中国宏观经济政策[J].国际经济评论，1998，（9-10）：37-40.
[4] 常霞.美国金融危机和亚洲金融危机起因的比较[J].市场研究，2009，（5）：5-8.
[5] 游霭琼.亚洲金融危机对中国外贸出口的影响及对策[J].港澳经济，1998，（7）：9-11.
[6] 段玉彬.金融危机中的中国出口贸易[J].特区经济，2009，（2）：257-259.
[7] 于凤芹.美国次贷危机对中国经济的影响[J].管理，2008，（1-2）：186-187.
[8] 赵庆明.2009年中国经济：艰难或超过亚洲金融危机[J].西部论丛，2009，（1）：39-42.
[责任编辑 王晓燕]