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摘要：目的： 本文较深入地探讨了神经内科临床中穿刺困难患者采用颈内静脉置管术的效果。 方法： 收集2010年2月-2012年2月期间的20例穿刺困难患者实施颈内静脉置管术的有关资料。 结果： 有19例患者置管成功，成功率高达95%；仅有1例失败，占5%。 结论： 神经内科穿刺困难患者采用颈内静脉置管术是实现静脉通路维持的重要手段，实用性较强，可明显减少患者痛苦，治疗效果比较明显。
关键词： 颈内静脉置管术；静脉通路；神经内科
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0046-01
1. 前言
颈内静脉应用于早期手术及重症监护，逐渐向普通病房中的应用发展，外科应用于全胃肠外营养到内科高浓度、强刺激性药物的长期静脉输注，严重损害了外用静脉，用于极度困难患者的穿刺，充分体现出此技术应用的合理领域更加广泛。为探讨颈内静脉穿刺术在神经内科治疗中是否适合，收集2010年6月-2012年6月期间的20例静脉穿刺困难患者的有关资料，具体情况总结如下。
2. 资料与方法
2.1 患者资料：
穿刺困难的20例患者中，有11例男患者，9例女患者；患者年龄在65-78岁之间。有11例患者为脑出血，6例患者为脑梗塞，2例患者为脑膜炎，1例患者为短暂性脑缺血发作；9例患者为深度昏迷，5例患者为中度昏迷，2例患者为浅昏迷，4例患者神志清楚。全部病例都采用甘露醇。
2.2 材料：
采用中心静脉导管与粘贴手术巾。
2.3 方法：
患者采取仰卧姿势，在患者肩部垫枕，头向一侧偏离。患者如具有颅内压增高症状可将枕取出，直接采取仰卧姿势即可。选取患者胸锁乳突肌内缘一侧，在甲状软骨水平位置选定一处穿刺点。具体操作步骤为，首先采用0.2%碘伏对穿刺点周围超过10厘米直径的皮肤进行两次消毒，待干后，将洞巾铺上，然后实施局麻（昏迷患者可不需要麻醉），左手引导颈总动脉，右手持针，针与皮肤保持30-45度，从锁骨中内1/3处开始进针，同时进行抽吸，直至产生落空感后将无自动上升的暗红色血液抽出，说明已进入颈内静脉。将少许生理食盐水注入以实现血液向血管冲入，将15厘米左右的导丝从侧孔置入，将其固定后，再将穿刺针拔出，在血管中置入导管，同时将导丝拔出，插入15厘米左右的长度。若插入不畅时，不能进行强行插管，可少许后退后再缓缓插入。置管后在穿刺处周围将其固定，并粘贴膜。
3. 护理
通常情况下，局部护理为三四日进行一次更换，若发生污染应及时进行更换，夏季按照实际情况增加更换次数。贴膜更换动作要轻柔，去贴膜应采用向心方向，避免导管发生外移及回送。采用0.2%碘伏对导管周围10×10厘米皮肤进行两次消毒，待干后将膜粘贴。要从中心点向周围覆盖进行贴膜，以免贴膜内留有气体。若皮肤产生分泌物、红肿、疼痛、发热、输液寒颤等状况应及时拔管。
采用5-10毫升生理食盐水进行正压脉冲式封管。血管内如出现回血，要采用注射器将血凝块抽出，或同时拔管，不可将血凝块向血管推入。如不能抽出血管凝块，可采用尿激酶进行溶栓后抽出。拔管时应将远端导管折住，将导管缓缓拔出。也可将抽吸与拔管同时进行，避免小血块残留及空气进入血管，引起血、气栓。拔管如遇到阻力，不能强行拔出，以免塑胶管折断。可对其进行热敷后，在缓慢拔出，并进行3-5分钟的局部压迫。
由于静脉角位置具有淋巴管，穿刺针进行方向应注意不能向外偏，以免对其造成损伤。穿刺针也不能向后过深，避免对静脉后外侧胸膜顶产生损伤而引起气胸。将进针方向掌握好，具有凝血机制障碍，血管狭窄、畸形，剧烈咳嗽及肺气肿患者不适宜实施，烦躁患者应采取止动措施后再实施操作。置管后避免烦躁患者拔管，患者应穿着宽松衣物。擦浴后将贴膜及时进行更换。并注意观察切忌滴空液体。
4. 结果
有19例患者置管成功，成功率高达95%；仅有1例失败，占5%。全部带管患者各种静脉治疗都顺利完成，没有产生任何并发症。
5. 讨论
颈内静脉穿刺通常选取右颈内静脉，由于右颈内静脉粗于左颈内静脉，同时具有表浅中断位置，容易露出，易于穿刺操作，穿刺时需要将患者的一些重要结构避开，尽可能降低产生并发症的机会，相对较为安全。患者体位摆放时，时间不能过长，以免使患者产生不适症状。穿刺部位确定后，快速进行熟练操作。由于乙醇能够使硅胶管发生老化，因此对患者穿刺不可用乙醇进行局部消毒。插管深度要结合患者身长及体型，通常自导胸锁关节穿刺出距离与头臂及上腔静脉长度相加就能顺利进入右心房。插管要采取轻柔动作，避免强行插管，进而在血管内使硅胶管打折或将血管刺破而引发意外情况。对患者选择要严格，确需要对患者进行手术时，才可谨慎操作。在神经内科临床中，颈内静脉穿刺术的合理应用，不仅可以使患者减轻痛苦，并发症减少；还能使工作效率明显提高。该技术的应用可获得比较显著的治疗效果。
参考文献：
[1] 邓瑞文，何丽珠.深静脉穿刺术在重症失血性休克病人急救中的应用[J]护士进修杂志.2005.20（3）：269-270
[2] 顾沛主编.护理应用解剖学[M].北京：中国人事出版社，2010
[3] 吴钟琪主编.医学临床“三基”训练医师分册[M].湖南：湖南科学技术出版社，2009
[4] 李小寒，尚少梅主编.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010
关键词： 颈内静脉置管术；静脉通路；神经内科
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0046-01
1. 前言
颈内静脉应用于早期手术及重症监护，逐渐向普通病房中的应用发展，外科应用于全胃肠外营养到内科高浓度、强刺激性药物的长期静脉输注，严重损害了外用静脉，用于极度困难患者的穿刺，充分体现出此技术应用的合理领域更加广泛。为探讨颈内静脉穿刺术在神经内科治疗中是否适合，收集2010年6月-2012年6月期间的20例静脉穿刺困难患者的有关资料，具体情况总结如下。
2. 资料与方法
2.1 患者资料：
穿刺困难的20例患者中，有11例男患者，9例女患者；患者年龄在65-78岁之间。有11例患者为脑出血，6例患者为脑梗塞，2例患者为脑膜炎，1例患者为短暂性脑缺血发作；9例患者为深度昏迷，5例患者为中度昏迷，2例患者为浅昏迷，4例患者神志清楚。全部病例都采用甘露醇。
2.2 材料：
采用中心静脉导管与粘贴手术巾。
2.3 方法：
患者采取仰卧姿势，在患者肩部垫枕，头向一侧偏离。患者如具有颅内压增高症状可将枕取出，直接采取仰卧姿势即可。选取患者胸锁乳突肌内缘一侧，在甲状软骨水平位置选定一处穿刺点。具体操作步骤为，首先采用0.2%碘伏对穿刺点周围超过10厘米直径的皮肤进行两次消毒，待干后，将洞巾铺上，然后实施局麻（昏迷患者可不需要麻醉），左手引导颈总动脉，右手持针，针与皮肤保持30-45度，从锁骨中内1/3处开始进针，同时进行抽吸，直至产生落空感后将无自动上升的暗红色血液抽出，说明已进入颈内静脉。将少许生理食盐水注入以实现血液向血管冲入，将15厘米左右的导丝从侧孔置入，将其固定后，再将穿刺针拔出，在血管中置入导管，同时将导丝拔出，插入15厘米左右的长度。若插入不畅时，不能进行强行插管，可少许后退后再缓缓插入。置管后在穿刺处周围将其固定，并粘贴膜。
3. 护理
通常情况下，局部护理为三四日进行一次更换，若发生污染应及时进行更换，夏季按照实际情况增加更换次数。贴膜更换动作要轻柔，去贴膜应采用向心方向，避免导管发生外移及回送。采用0.2%碘伏对导管周围10×10厘米皮肤进行两次消毒，待干后将膜粘贴。要从中心点向周围覆盖进行贴膜，以免贴膜内留有气体。若皮肤产生分泌物、红肿、疼痛、发热、输液寒颤等状况应及时拔管。
采用5-10毫升生理食盐水进行正压脉冲式封管。血管内如出现回血，要采用注射器将血凝块抽出，或同时拔管，不可将血凝块向血管推入。如不能抽出血管凝块，可采用尿激酶进行溶栓后抽出。拔管时应将远端导管折住，将导管缓缓拔出。也可将抽吸与拔管同时进行，避免小血块残留及空气进入血管，引起血、气栓。拔管如遇到阻力，不能强行拔出，以免塑胶管折断。可对其进行热敷后，在缓慢拔出，并进行3-5分钟的局部压迫。
由于静脉角位置具有淋巴管，穿刺针进行方向应注意不能向外偏，以免对其造成损伤。穿刺针也不能向后过深，避免对静脉后外侧胸膜顶产生损伤而引起气胸。将进针方向掌握好，具有凝血机制障碍，血管狭窄、畸形，剧烈咳嗽及肺气肿患者不适宜实施，烦躁患者应采取止动措施后再实施操作。置管后避免烦躁患者拔管，患者应穿着宽松衣物。擦浴后将贴膜及时进行更换。并注意观察切忌滴空液体。
4. 结果
有19例患者置管成功，成功率高达95%；仅有1例失败，占5%。全部带管患者各种静脉治疗都顺利完成，没有产生任何并发症。
5. 讨论
颈内静脉穿刺通常选取右颈内静脉，由于右颈内静脉粗于左颈内静脉，同时具有表浅中断位置，容易露出，易于穿刺操作，穿刺时需要将患者的一些重要结构避开，尽可能降低产生并发症的机会，相对较为安全。患者体位摆放时，时间不能过长，以免使患者产生不适症状。穿刺部位确定后，快速进行熟练操作。由于乙醇能够使硅胶管发生老化，因此对患者穿刺不可用乙醇进行局部消毒。插管深度要结合患者身长及体型，通常自导胸锁关节穿刺出距离与头臂及上腔静脉长度相加就能顺利进入右心房。插管要采取轻柔动作，避免强行插管，进而在血管内使硅胶管打折或将血管刺破而引发意外情况。对患者选择要严格，确需要对患者进行手术时，才可谨慎操作。在神经内科临床中，颈内静脉穿刺术的合理应用，不仅可以使患者减轻痛苦，并发症减少；还能使工作效率明显提高。该技术的应用可获得比较显著的治疗效果。
参考文献：
[1] 邓瑞文，何丽珠.深静脉穿刺术在重症失血性休克病人急救中的应用[J]护士进修杂志.2005.20（3）：269-270
[2] 顾沛主编.护理应用解剖学[M].北京：中国人事出版社，2010
[3] 吴钟琪主编.医学临床“三基”训练医师分册[M].湖南：湖南科学技术出版社，2009
[4] 李小寒，尚少梅主编.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010