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目的
比较不切开与切开旋前方肌对桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术后疗效的影响。
方法回顾性分析2011年2月至2013年2月采用掌侧入路钢板内固定治疗的65例桡骨远端骨折患者资料,男42例，女23例；年龄20~68岁，平均42.5岁。术中注意钻头轻缓穿透背侧骨皮质、增加腕背切线位透视精准螺钉长度，钢板放置不超越"分水岭"；65例患者术中有30例不切开旋前方肌(不切开组)，骨折复位后钢板从旋前方肌下方插入；30例切开旋前方肌(切开组)。术后从X线片及CT片分析骨折愈合情况、内固定放置是否良好；水后6周、3个月比较不切开组患者与切开组患者在腕部疼痛视觉模拟评分(VAS)、活动度、握力、上肢功能评定表(DASH)腕关节功能评分及影像学方面的差异。
结果65例患者术后获12~36个月(平均22.2个月)随访。术后3个月X线片及CT片示骨折均有效愈合，钢板内固定位置良好，但两组各有1例患者的螺钉穿出背侧骨皮质。术后6周不切开组患者的VAS评分及DASH评分低于切开组，不切开组的前臂旋转范闱、握力占健侧百分比高于切开组，差异均有统计学意义(P < 0.05),术后3个月以上项目两组比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。
结论增加腕部背侧切线位透视可精准确定螺钉长度，减少伸肌腱损伤；不超越"分水岭"放置内固定物是减少屈肌腱损伤的关键，而旋前方肌的保留可有效保护屈肌腱，能更早恢复腕关节功能及缩短康复时间。