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慢性泪囊炎是一种较常见的眼病，多见于中老年女性，由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，主要症状为泪溢。开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键[1]。 传统的治疗方法多采用淚囊摘除术及泪囊鼻腔吻合术。近年来随着新材料新技术的发展，鼻泪道再通联合人工鼻泪管植入术是治疗慢性泪囊炎的有效方法，具有微创、不破坏泪道的生理结构、手术风险小、可重复性好、容易普及等优点[2]，越来越多地被广大病人及医务人员所接受。现将本院2009年5月至2011年4月开展的116例人工鼻泪管介入治疗慢性泪囊炎病例分析总结如下：
1 一般资料
选择本院确诊为慢性泪囊炎患者116例（128）只眼，男性6例6只眼，女性110例122 只眼，年龄28-65岁，平均年龄48.6岁，其中118只眼为单纯慢性泪囊炎，3只眼为小泪囊，3只眼为泪囊黏液性囊肿,4只眼为泪囊鼻腔吻合术后。经人工鼻泪管介入治疗后疗效肯定，随访观察半年，术后泪道冲洗通畅，无分泌物，无泪溢或泪溢症状减轻，生活质量得到明显改善。治愈好转116眼，有效率为90.63%。
2 人工鼻泪管介入治疗术
人工鼻泪管介入治疗术是一种安全有效的治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞等泪道疾病的新方法，是一种微创治疗方法，采用进口的心血管治疗材料，将其置入鼻泪管及泪囊，终生保留。
2.1 人工鼻泪管介入治疗术的优点
2.1.1 手术成功率高，很少复发,即使复发可行二次手术， 可重新介入或改用其它方法。
2.1.2 操作简单、安全、省时，患者可以不住院。
2.1.3 将开放式改为闭合式，无需凿骨，创伤小，出血少，痛苦小，不易产生恐惧心理，患者均能耐受。 适合糖尿病、高血压或心功能差的病人，可降低术中风险。
2.1.4 不破坏泪囊，不改变原有的解剖位置，基本恢复泪液排出的生理渠道。
2.1.5 不需不做皮肤切口，手术后面部不留瘢痕。
2.1.6 手术适应症广，疗效肯定。治疗期间不流泪。
2.1.7 不需要昂贵的设备,基层医院也可开展。
2.1.8 不易发生排斥反应，术后无需取出，可终身留置，从而确保了疗效
2.2 人工鼻泪管介入治疗术适应症及禁忌症
2.2.1 慢性泪囊炎、鼻泪道狭窄、鼻泪道阻塞、泪囊粘液囊肿、泪囊鼻腔吻合手术后鼻泪管再阻塞。
2.2.2 泪囊鼻腔吻合手术后鼻泪管再阻塞。过去一般选择二次鼻腔泪囊吻合手术，但是因为局部组织解剖紊乱，难度较大，成功率也较低。也可以做泪囊摘除手术，这种手术可以消除流脓症状，但是仍有溢泪。目前可采用人工鼻泪管介入治疗术治疗泪囊鼻腔吻合手术后鼻泪管再阻塞，仍可以收到较好效果。
2.3 手术治疗禁忌症：急性泪囊炎、骨性鼻泪道异常、出血倾向，鼻咽肿瘤。
2.4 人工鼻泪管介入治疗术
2.4.1 术前准备
术前1—2日充分冲洗泪道及滴抗生素眼药水；必要时行泪道造影了解泪道阻塞及泪囊情况。
2.4.2 麻醉
2.4.2.1局部浸润麻醉：眶下神经、滑车神经及筛前神经阻滞麻醉。
2.4.2.2 表面麻醉：用浸有1%的丁卡因与1：1000肾上腺素的棉签填塞在手术侧的下鼻道处。
2.4.3 手术步骤
2.4.3.1 扩张泪小点：用泪点扩张器扩张上泪小点。
2.4.3.2 探通泪道：用空心泪道探针经泪小管及泪囊按常规探通泪道。
2.4.3.3 插入引导丝：将引导丝的细端经空心泪道探针插入至下鼻道，用导丝钩从前鼻孔到下鼻道引出引导丝。
2.4.3.4 逆行扩张鼻泪管：先将引导丝从扩张器尖端穿入并将扩张器送入鼻腔内，然后将引导丝缠绕在左手和右手的中指或食指上，拉紧引导丝，同时，用 左手中指或食指压在泪囊部位，保护泪囊，再用泪道扩张器沿引导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪管，直到扩张器跨越阻塞的鼻泪管到达泪囊，并感触扩张器是否扩张到位，证实到位后，退出扩张器芯杆。
2.4.3.5 送入人工鼻泪管：先将人工鼻泪管套入装载器（人工鼻泪管蘑菇头朝装载器无沿端），同时收拢蘑菇头，然后从装载器无沿边端穿入引导丝，用推送器将人工鼻泪管送入扩张器外套内，退出装载器及推送器。再将推送器套入引导丝，将人工鼻泪管沿扩张器外套送入泪囊，左手中指或食指感觉到位后退出泪道扩张器外套及推送器。
2.4.3.6 确定人工鼻泪管的位置：用鼻孔窥探器窥测鼻泪管是否安放到位，如果位置安放过高或过低，可取出人工鼻泪管重新安放，直到安放满意。
2.4.3.7 抽出引导丝
2.4.3.8 冲洗泪道：用妥布霉素及地塞米松混合液反复冲洗泪道，结膜囊及鼻腔点滴抗生素眼药水。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 首先向患者介绍手术的方法和目的，取得患者的理解配合。
3.1.2 询问患者既往有无鼻腔内手术史，鼻外伤史及高血压病史等。
3.1.3 遵医嘱常规采血检测血常规、出凝血时间、血糖、术前标志物。
3.1.4 泪道冲洗：术前1-2 d彻底冲洗泪道，用10ml一次性注射器连接泪道专用冲洗针头，分别冲洗患眼上、下泪道，直至将分泌物冲净为止。冲洗泪道动作轻柔，避免损伤泪道黏膜。
3.1.5 术前清洁鼻腔，协助医生用2-3片棉片（内含0.1%的丁卡因与1%麻黄素）填塞下鼻道3-5分钟，再用倍诺喜滴眼液作表面麻醉。
3.2 术中配合
3.2.1 患者取平卧位，戴手术帽遮住头发。
3.2.2 取出鼻腔内的棉片，协助医生消毒后铺手术单，仅暴露眼鼻。
3.2.3 根据需要调整灯光。
3.2.4 滴表面麻醉药及配合医生行局部麻醉。
3.2.5 术中轻声和患者交谈，转移其注意力，缓解其紧张情绪，减少植入中不适感，并随时告知患者支架植入的进度，询问患者感受，对患者的积极配合给予鼓励。
3.2.6 手术结束前将典必殊眼膏预热，术毕协助医生注入泪囊内。
3.3术后护理
3.3.1 病情观察：支架植入后使患者头略抬高并轻捏鼻孔，注意有无出血，如有少量血性液体从鼻孔流出，则为插管过程中损伤鼻黏膜所致，无需特殊处理；如出血量较多、出血不止，立即报告医生，给予明胶海绵填塞按压，直至出血停止。
3.3.2 手术眼滴抗生素眼药水一周，根据患者情况遵医嘱使用抗生素、激素及止血药，以预防感染及出血。
3.3.3 泪道冲洗：术后按时冲洗泪道，可降低炎症反应。前3天每天冲洗泪道，以后每周冲洗一次，连续3周，再每月冲洗1次，连续6月，每次冲洗泪道后详细记录冲洗是否通畅、有无分泌物流出；注意患者植入侧泪道有无肿痛、瘙痒等不适，如有异常情况及时向医生报告。
3.3.4 告知患者避免打喷嚏、擤鼻涕等动作；注意眼部卫生，如有眼部瘙痒，勿用脏手及脏物擦眼，如有眼部剧痛、异物感等情况及时复诊；遵医嘱定期到医院冲洗泪道。
参考文献：
[1] 惠延年.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.6：66.
[2] 易泰松，曾晓黎，易姝. 人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎疗效观察[J]. 重庆医学，2011, 40(26):2640.
1 一般资料
选择本院确诊为慢性泪囊炎患者116例（128）只眼，男性6例6只眼，女性110例122 只眼，年龄28-65岁，平均年龄48.6岁，其中118只眼为单纯慢性泪囊炎，3只眼为小泪囊，3只眼为泪囊黏液性囊肿,4只眼为泪囊鼻腔吻合术后。经人工鼻泪管介入治疗后疗效肯定，随访观察半年，术后泪道冲洗通畅，无分泌物，无泪溢或泪溢症状减轻，生活质量得到明显改善。治愈好转116眼，有效率为90.63%。
2 人工鼻泪管介入治疗术
人工鼻泪管介入治疗术是一种安全有效的治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞等泪道疾病的新方法，是一种微创治疗方法，采用进口的心血管治疗材料，将其置入鼻泪管及泪囊，终生保留。
2.1 人工鼻泪管介入治疗术的优点
2.1.1 手术成功率高，很少复发,即使复发可行二次手术， 可重新介入或改用其它方法。
2.1.2 操作简单、安全、省时，患者可以不住院。
2.1.3 将开放式改为闭合式，无需凿骨，创伤小，出血少，痛苦小，不易产生恐惧心理，患者均能耐受。 适合糖尿病、高血压或心功能差的病人，可降低术中风险。
2.1.4 不破坏泪囊，不改变原有的解剖位置，基本恢复泪液排出的生理渠道。
2.1.5 不需不做皮肤切口，手术后面部不留瘢痕。
2.1.6 手术适应症广，疗效肯定。治疗期间不流泪。
2.1.7 不需要昂贵的设备,基层医院也可开展。
2.1.8 不易发生排斥反应，术后无需取出，可终身留置，从而确保了疗效
2.2 人工鼻泪管介入治疗术适应症及禁忌症
2.2.1 慢性泪囊炎、鼻泪道狭窄、鼻泪道阻塞、泪囊粘液囊肿、泪囊鼻腔吻合手术后鼻泪管再阻塞。
2.2.2 泪囊鼻腔吻合手术后鼻泪管再阻塞。过去一般选择二次鼻腔泪囊吻合手术，但是因为局部组织解剖紊乱，难度较大，成功率也较低。也可以做泪囊摘除手术，这种手术可以消除流脓症状，但是仍有溢泪。目前可采用人工鼻泪管介入治疗术治疗泪囊鼻腔吻合手术后鼻泪管再阻塞，仍可以收到较好效果。
2.3 手术治疗禁忌症：急性泪囊炎、骨性鼻泪道异常、出血倾向，鼻咽肿瘤。
2.4 人工鼻泪管介入治疗术
2.4.1 术前准备
术前1—2日充分冲洗泪道及滴抗生素眼药水；必要时行泪道造影了解泪道阻塞及泪囊情况。
2.4.2 麻醉
2.4.2.1局部浸润麻醉：眶下神经、滑车神经及筛前神经阻滞麻醉。
2.4.2.2 表面麻醉：用浸有1%的丁卡因与1：1000肾上腺素的棉签填塞在手术侧的下鼻道处。
2.4.3 手术步骤
2.4.3.1 扩张泪小点：用泪点扩张器扩张上泪小点。
2.4.3.2 探通泪道：用空心泪道探针经泪小管及泪囊按常规探通泪道。
2.4.3.3 插入引导丝：将引导丝的细端经空心泪道探针插入至下鼻道，用导丝钩从前鼻孔到下鼻道引出引导丝。
2.4.3.4 逆行扩张鼻泪管：先将引导丝从扩张器尖端穿入并将扩张器送入鼻腔内，然后将引导丝缠绕在左手和右手的中指或食指上，拉紧引导丝，同时，用 左手中指或食指压在泪囊部位，保护泪囊，再用泪道扩张器沿引导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪管，直到扩张器跨越阻塞的鼻泪管到达泪囊，并感触扩张器是否扩张到位，证实到位后，退出扩张器芯杆。
2.4.3.5 送入人工鼻泪管：先将人工鼻泪管套入装载器（人工鼻泪管蘑菇头朝装载器无沿端），同时收拢蘑菇头，然后从装载器无沿边端穿入引导丝，用推送器将人工鼻泪管送入扩张器外套内，退出装载器及推送器。再将推送器套入引导丝，将人工鼻泪管沿扩张器外套送入泪囊，左手中指或食指感觉到位后退出泪道扩张器外套及推送器。
2.4.3.6 确定人工鼻泪管的位置：用鼻孔窥探器窥测鼻泪管是否安放到位，如果位置安放过高或过低，可取出人工鼻泪管重新安放，直到安放满意。
2.4.3.7 抽出引导丝
2.4.3.8 冲洗泪道：用妥布霉素及地塞米松混合液反复冲洗泪道，结膜囊及鼻腔点滴抗生素眼药水。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 首先向患者介绍手术的方法和目的，取得患者的理解配合。
3.1.2 询问患者既往有无鼻腔内手术史，鼻外伤史及高血压病史等。
3.1.3 遵医嘱常规采血检测血常规、出凝血时间、血糖、术前标志物。
3.1.4 泪道冲洗：术前1-2 d彻底冲洗泪道，用10ml一次性注射器连接泪道专用冲洗针头，分别冲洗患眼上、下泪道，直至将分泌物冲净为止。冲洗泪道动作轻柔，避免损伤泪道黏膜。
3.1.5 术前清洁鼻腔，协助医生用2-3片棉片（内含0.1%的丁卡因与1%麻黄素）填塞下鼻道3-5分钟，再用倍诺喜滴眼液作表面麻醉。
3.2 术中配合
3.2.1 患者取平卧位，戴手术帽遮住头发。
3.2.2 取出鼻腔内的棉片，协助医生消毒后铺手术单，仅暴露眼鼻。
3.2.3 根据需要调整灯光。
3.2.4 滴表面麻醉药及配合医生行局部麻醉。
3.2.5 术中轻声和患者交谈，转移其注意力，缓解其紧张情绪，减少植入中不适感，并随时告知患者支架植入的进度，询问患者感受，对患者的积极配合给予鼓励。
3.2.6 手术结束前将典必殊眼膏预热，术毕协助医生注入泪囊内。
3.3术后护理
3.3.1 病情观察：支架植入后使患者头略抬高并轻捏鼻孔，注意有无出血，如有少量血性液体从鼻孔流出，则为插管过程中损伤鼻黏膜所致，无需特殊处理；如出血量较多、出血不止，立即报告医生，给予明胶海绵填塞按压，直至出血停止。
3.3.2 手术眼滴抗生素眼药水一周，根据患者情况遵医嘱使用抗生素、激素及止血药，以预防感染及出血。
3.3.3 泪道冲洗：术后按时冲洗泪道，可降低炎症反应。前3天每天冲洗泪道，以后每周冲洗一次，连续3周，再每月冲洗1次，连续6月，每次冲洗泪道后详细记录冲洗是否通畅、有无分泌物流出；注意患者植入侧泪道有无肿痛、瘙痒等不适，如有异常情况及时向医生报告。
3.3.4 告知患者避免打喷嚏、擤鼻涕等动作；注意眼部卫生，如有眼部瘙痒，勿用脏手及脏物擦眼，如有眼部剧痛、异物感等情况及时复诊；遵医嘱定期到医院冲洗泪道。
参考文献：
[1] 惠延年.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.6：66.
[2] 易泰松，曾晓黎，易姝. 人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎疗效观察[J]. 重庆医学，2011, 40(26):2640.