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乙型肝炎病毒感染呈家族集聚现象，多数为母婴垂直传播，但也存在父婴传播及夫妻之间接触传播。目前关于男性乙肝患者配偶及子女感染情况的研究报道较少。为此，我们随机选取了80例慢性乙肝患者，并对其家庭成员进行乙型肝炎病毒血清标志物检测，以此探讨乙型肝炎病毒在父亲与子女之间以及夫妻之间的传染播情况，为乙型肝炎病毒的防治提供依据。
材料与方法
一、研究对象
随机选取男性慢性乙型肝炎患者80例，平均年龄（42.6±5.3）岁，其配偶的平均年龄（41.3±2，3）岁，子女平均年龄（21.5±6.7）岁.诊断标准参照2010年修订的《病毒性肝炎防治方案》。分别留取患者及配偶、子女的促凝血4ml，提取血清备检。留取标本在-80℃冷冻保存。所有患者均知情同意，经本院医学伦理学委员会批准。
二、研究方法
采用ELISA方法筛查患者配偶及子女的乙肝血清标志物。依据筛查结果分四组①慢性乙型肝炎组②慢性HBV携带组③感染后恢复组④未被感染组。HBsAg阳性，且ALT>50U/L，除外其它病因引起的ALT升高者，定义为肝炎组；HBsAg阳性，且ALT<50U/L，定义为病毒携带组；抗HBs及抗HBc阳性，定义为感染后恢复组；肝炎血清标志物均阴性或仅抗HBs阳性，定义為未感染组。
结果
随机选取的80例男性慢性乙型肝炎患者其配偶及子女感染情况详见表1。配偶为乙肝病毒携带者4例（5%），感染后恢复者44例（55%），未感染者32例（40%），男性患者配偶被感染过乙肝病毒者48例，感染率为60%，在48例被感染了乙型肝炎病毒的配偶中，44例感染后出现了抗HBs，占感染人群的88%，仅有4例为乙肝病毒携带者。男性肝炎患者的子女中乙肝病毒携带者27例（34%），其中3例其母亲为乙肝病毒携带者，未感染者53例（66%），无肝炎及感染后恢复者。父亲也可以传染乙型肝炎病毒给子女，父亲传染给子女乙肝病毒的发生率不足34%，多数子女未感染乙肝病毒。
讨论
慢性乙型肝炎患者除血液外，其唾液、精液、汗液等均可检HBV DNA。因此，密切生活接触，特别是性接触，也是一种不可忽视的传播途径。本次调查表明，男性慢性HBV感染者配偶人群的HBV累计感染率达到60%，与我国总体人群的HBV累计感染率（50%一60%）[1]相当，可能与下列因素有关：慢性HBV感染者的体液中，HBV载量由高到低依次为：血液、精液、唾液、尿液、脑脊液，精液及唾液中病毒含量相对较低，传染性相对较低；HBV在密切接触中，只是增加接触HBV的机会，在皮肤黏膜等防御屏障正常的情况下不会造成感染；部分配偶预防性接种乙肝疫苗。在48例存在HBV感染证据的配偶人群中，HBV 携带者仅4例，占9%，这与既往观察到的人群中成年人感染HBV后的慢性化率（5%一10%）[2]相近。另外，在这48例存在HBV感染证据的配偶人群中，出现抗HBs者44例，占91%。这些结果提示，男性乙肝病毒感染者通过性接触传染乙肝病毒给配偶的机率和周围人群的机率相近，配偶即使感染了乙型肝炎病毒，绝大多数为亚临床感染并产生抗-HBs，仅少数成为慢性乙肝病毒携带者。对男性慢性乙型肝炎子女乙肝病毒的感染情况调查表明，其子女中，66%未感染乙型肝炎病毒，34%子女感染了HBV，且均为慢性HBV感染者。王珊珊、彭桂福等[3、4]通过父婴间HBV病毒核酸的同源性研究，证实了父婴间HBV传播。早在1977年Blumberg[5]曾根据家系调查结果推测HBV-DNA 可能整和入宿主生殖细胞基因，然后在子代中传播，拉开了父婴传播的序幕。父婴传播是指HBV通过感染生殖细胞精子，在受精时由精子作为载体，将病毒基因带入胚胎而使子代患病[6]。HBV父婴传播特点还不是十分清楚。有检测发现有些感染者精子HBV DNA 呈阴性[7]，证实并不是所有男性HBV感染者的精液中都存在HBV感染，这解释了大多数父婴之间并不存在HBV传播。由于HBV父婴传播在胚胎就存在，感染HBV的子女均为慢性HBV感染者。
男性慢性HBV感染者配偶感染HBV机率和周围人群接近，父婴之间的HBV传播应同母婴传播一样引起重视，男性慢性HBV感染者生育前应当进行抗乙肝病毒治疗，降低体内HBV DNA，降低婴儿感染的几率。
参考文献：
[1]梁晓峰，陈园生。下晓军，等.中国3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究.中华流行病学杂志，2005，26（9）：655—658.
[2]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华传染病杂志.2005.23（6）：421-431.
[3]王珊珊，姜普林，彭桂福，等，垂直传播中乙型肝炎病毒S区主要变异株的检出与流行病学意义6.中华流行病学杂志，1999，20（4）：204
[4]彭桂福，王珊珊，姜普林，等.一对父亲与胎儿所携乙型肝炎病毒前S基因的序列分析.现代预防医学杂志，2000，34（1）：277
[5]Blumberg BS.Australia antigen and the biology of hepatitis B.Science.1997，197：17.
[6]成军.现代肝炎病毒分子生物学[M].2 版.北京 科学出版社 2009，717-720.
[7]王珊珊，姜普林，彭桂福，等.父儿传播的HBV初步基因分型及变异株检出.微生物学免疫学进展.2000，28（2）：26.
基金项目：大连市卫生局科研基金项目（No.2012.-021）
材料与方法
一、研究对象
随机选取男性慢性乙型肝炎患者80例，平均年龄（42.6±5.3）岁，其配偶的平均年龄（41.3±2，3）岁，子女平均年龄（21.5±6.7）岁.诊断标准参照2010年修订的《病毒性肝炎防治方案》。分别留取患者及配偶、子女的促凝血4ml，提取血清备检。留取标本在-80℃冷冻保存。所有患者均知情同意，经本院医学伦理学委员会批准。
二、研究方法
采用ELISA方法筛查患者配偶及子女的乙肝血清标志物。依据筛查结果分四组①慢性乙型肝炎组②慢性HBV携带组③感染后恢复组④未被感染组。HBsAg阳性，且ALT>50U/L，除外其它病因引起的ALT升高者，定义为肝炎组；HBsAg阳性，且ALT<50U/L，定义为病毒携带组；抗HBs及抗HBc阳性，定义为感染后恢复组；肝炎血清标志物均阴性或仅抗HBs阳性，定义為未感染组。
结果
随机选取的80例男性慢性乙型肝炎患者其配偶及子女感染情况详见表1。配偶为乙肝病毒携带者4例（5%），感染后恢复者44例（55%），未感染者32例（40%），男性患者配偶被感染过乙肝病毒者48例，感染率为60%，在48例被感染了乙型肝炎病毒的配偶中，44例感染后出现了抗HBs，占感染人群的88%，仅有4例为乙肝病毒携带者。男性肝炎患者的子女中乙肝病毒携带者27例（34%），其中3例其母亲为乙肝病毒携带者，未感染者53例（66%），无肝炎及感染后恢复者。父亲也可以传染乙型肝炎病毒给子女，父亲传染给子女乙肝病毒的发生率不足34%，多数子女未感染乙肝病毒。
讨论
慢性乙型肝炎患者除血液外，其唾液、精液、汗液等均可检HBV DNA。因此，密切生活接触，特别是性接触，也是一种不可忽视的传播途径。本次调查表明，男性慢性HBV感染者配偶人群的HBV累计感染率达到60%，与我国总体人群的HBV累计感染率（50%一60%）[1]相当，可能与下列因素有关：慢性HBV感染者的体液中，HBV载量由高到低依次为：血液、精液、唾液、尿液、脑脊液，精液及唾液中病毒含量相对较低，传染性相对较低；HBV在密切接触中，只是增加接触HBV的机会，在皮肤黏膜等防御屏障正常的情况下不会造成感染；部分配偶预防性接种乙肝疫苗。在48例存在HBV感染证据的配偶人群中，HBV 携带者仅4例，占9%，这与既往观察到的人群中成年人感染HBV后的慢性化率（5%一10%）[2]相近。另外，在这48例存在HBV感染证据的配偶人群中，出现抗HBs者44例，占91%。这些结果提示，男性乙肝病毒感染者通过性接触传染乙肝病毒给配偶的机率和周围人群的机率相近，配偶即使感染了乙型肝炎病毒，绝大多数为亚临床感染并产生抗-HBs，仅少数成为慢性乙肝病毒携带者。对男性慢性乙型肝炎子女乙肝病毒的感染情况调查表明，其子女中，66%未感染乙型肝炎病毒，34%子女感染了HBV，且均为慢性HBV感染者。王珊珊、彭桂福等[3、4]通过父婴间HBV病毒核酸的同源性研究，证实了父婴间HBV传播。早在1977年Blumberg[5]曾根据家系调查结果推测HBV-DNA 可能整和入宿主生殖细胞基因，然后在子代中传播，拉开了父婴传播的序幕。父婴传播是指HBV通过感染生殖细胞精子，在受精时由精子作为载体，将病毒基因带入胚胎而使子代患病[6]。HBV父婴传播特点还不是十分清楚。有检测发现有些感染者精子HBV DNA 呈阴性[7]，证实并不是所有男性HBV感染者的精液中都存在HBV感染，这解释了大多数父婴之间并不存在HBV传播。由于HBV父婴传播在胚胎就存在，感染HBV的子女均为慢性HBV感染者。
男性慢性HBV感染者配偶感染HBV机率和周围人群接近，父婴之间的HBV传播应同母婴传播一样引起重视，男性慢性HBV感染者生育前应当进行抗乙肝病毒治疗，降低体内HBV DNA，降低婴儿感染的几率。
参考文献：
[1]梁晓峰，陈园生。下晓军，等.中国3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究.中华流行病学杂志，2005，26（9）：655—658.
[2]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华传染病杂志.2005.23（6）：421-431.
[3]王珊珊，姜普林，彭桂福，等，垂直传播中乙型肝炎病毒S区主要变异株的检出与流行病学意义6.中华流行病学杂志，1999，20（4）：204
[4]彭桂福，王珊珊，姜普林，等.一对父亲与胎儿所携乙型肝炎病毒前S基因的序列分析.现代预防医学杂志，2000，34（1）：277
[5]Blumberg BS.Australia antigen and the biology of hepatitis B.Science.1997，197：17.
[6]成军.现代肝炎病毒分子生物学[M].2 版.北京 科学出版社 2009，717-720.
[7]王珊珊，姜普林，彭桂福，等.父儿传播的HBV初步基因分型及变异株检出.微生物学免疫学进展.2000，28（2）：26.
基金项目：大连市卫生局科研基金项目（No.2012.-021）