论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者（AMI）cTnI﹑MYO﹑CK-MB的临床意义。方法 将60例急性心肌梗死患者的cTnI﹑MYO﹑CK-MB检测值和45例健康体检者进行对照研究。用独立t检验进行统计分析。结果 急性心肌梗死组中的cTnI﹑MYO﹑CK-MB分别为4.52±1.98μg/l，185.23±41.28μg/L，33.25±10.02ng/mL，与健康体检组的0.02±0.01μg/l，18.56±10.36μg/L，2.59±1.38ng/mL比较，三者均呈显著性升高（P<0.05）。结论 心肌损伤标志物cTnI﹑MYO﹑CK-MB的检测对急性心肌梗死的诊断及病情的监测有重要的临床价值。
【关键词】 急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白I；肌红蛋白；肌酸激酶同工酶
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种严重临床类型[1]。其发病凶险、死亡率高，是心血管内科常见的危重病症。进几年陆续引入的新的心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白（cTnI）﹑肌红蛋白（MYO）和肌酸激酶同工酶（CK﹣MB），大大提高了临床对急性心肌梗死的诊断率。本文通过对60例急性心肌梗死患者和45例健康体检者血清中的CK-MB﹑MYO和cTnI检测，探讨三项检查与急性心肌梗死的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 AMI组：选取鄂尔多斯市中心医院心血管内科急性被诊断为急性心肌梗死（按ACC诊断标准）的患者65例，其中男43例，女22例，年龄68.5±13.5岁。正常对照组：体检健康者40例，其中男21例，女19例，年龄66.5±14.5岁，均为来我院常规体检者，已排除患AMI的可能性。
1.2 方法 所有对象均在入院12小时内采集静脉血。cTnI、MYO和CK-MB检测血样用分离胶管收集，3000r/min离心10分钟，得到血清。用罗氏全自动电化学发光分析仪E601进行检测，所有试剂均为罗氏原装试剂盒。
1.3 统计学处理 应用spss17.0软件进行数据的统计学处理，实验数据以（χ±s）表示，采用t检验进行分析。
2 结果
急性心肌梗死患者血清中的cTnIf﹑MYO和CK﹣MB与对照组的结果比较AMI组病人的cTnI、MYO、CK-MB浓度与正常对照组有统计学差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
急性心肌梗死是临床上的常见病、多发病，且病死率较高。在诊断急性心肌梗死的生化指标方面，一般常用心肌酶参数，包括CK及CK-MB，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）等几项参数。骨骼肌有损伤时或肌营养不良、炎症时上述参数也会升高。所以，常规心肌酶生化参数在反映心肌损伤的特异性方面有一定的局限性。心肌损伤的生化标志物应具备以下特点[2]：具有高度的特异性和高度的敏感性。
心肌特异性的肌钙蛋白对检查心肌损害有很高的特异性，在急性心肌梗塞后能迅速释放到血液，心肌损伤后4-8小时血中可检测到有临床诊断意义的升高。随着细肌丝结构的进一步破坏，肌钙蛋白大量释放至血中，约1-2天达峰值，为参考范围上限的数十倍[3]。在血中消除的速度比较缓慢，通常需10-14天才开始恢复正常。由于心肌肌钙蛋白比以往传统的心肌酶谱更为特异和敏感，因此是一种理想的心肌损伤标志物[4]。肌红蛋白在心肌中含量较为丰富，相对分子量较小，故在心肌损伤的早期即可大量漏出至血中，为急性心肌梗死发生后可早期检出心肌损伤标志之一[5]。在急性心肌梗死发生1小时后，血中肌红蛋白水平即可高出参考范围上限，肌红蛋白诊断急性心肌梗死的敏感性可达100%，是早期诊断急性心肌梗死的良好指标。CK-MB作为心肌损伤标志物，在急性心肌梗死发作时，特异性比不上肌钙蛋白，水平升高反应时间较肌钙蛋白慢的缺点，但目前CK-MB>10μg/L仍是主要的诊断急性心肌梗死的指标[6]。
通过本次研究结果显示，AMI组的cTnI﹑MYO﹑CK-MB分别与健康对照组相比三者均呈显著性升高，具有统计学差异（P<0.05）。我们可以通过联合检测早期标志物（MYO）和确定标志物（cTnI）和损伤标志物（CK-MB），来提高临床对急性心肌梗死诊断的早期性、快速性和正确性。
参考文献
[1] 高伟，王士雯，赵玉生，等.北京西部地区急性心肌梗死1778例7年临床流行病学分析[J].中国临床康复，2003，7（30）：4082-4083.
[2] 马宇晨，祁芸云.急性心肌梗死溶栓治疗血清肌钙蛋白检测的临床价值[J].中华心血管杂志，2005，25（5）：387-388.
[3] 贾瑞珍.心肌肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶早期诊断急性心肌梗死敏感性及特异性比较分析[J].中国综合临床杂志，2001，17（2）：97-98.
[4] 曹德华，张树光.肌钙蛋白I在心肌梗死早期诊断及鉴别诊断中的价值[J].医学研究杂志，2006，35（1）：72-73.
+[5] 郭玮，杨俊，潘柏申.心肌损伤时心肌标志物参考上限的建立[J].上海医学检验杂志，2003，18（1）：19-21.
[6] 陈永红，张玉萍，陶鹏辉，等.三种心肌损伤标志物对急性心肌梗死的诊断效率评价[J].国际检验医学杂志，2007，28（4）：334-336.
【关键词】 急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白I；肌红蛋白；肌酸激酶同工酶
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种严重临床类型[1]。其发病凶险、死亡率高，是心血管内科常见的危重病症。进几年陆续引入的新的心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白（cTnI）﹑肌红蛋白（MYO）和肌酸激酶同工酶（CK﹣MB），大大提高了临床对急性心肌梗死的诊断率。本文通过对60例急性心肌梗死患者和45例健康体检者血清中的CK-MB﹑MYO和cTnI检测，探讨三项检查与急性心肌梗死的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 AMI组：选取鄂尔多斯市中心医院心血管内科急性被诊断为急性心肌梗死（按ACC诊断标准）的患者65例，其中男43例，女22例，年龄68.5±13.5岁。正常对照组：体检健康者40例，其中男21例，女19例，年龄66.5±14.5岁，均为来我院常规体检者，已排除患AMI的可能性。
1.2 方法 所有对象均在入院12小时内采集静脉血。cTnI、MYO和CK-MB检测血样用分离胶管收集，3000r/min离心10分钟，得到血清。用罗氏全自动电化学发光分析仪E601进行检测，所有试剂均为罗氏原装试剂盒。
1.3 统计学处理 应用spss17.0软件进行数据的统计学处理，实验数据以（χ±s）表示，采用t检验进行分析。
2 结果
急性心肌梗死患者血清中的cTnIf﹑MYO和CK﹣MB与对照组的结果比较AMI组病人的cTnI、MYO、CK-MB浓度与正常对照组有统计学差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
急性心肌梗死是临床上的常见病、多发病，且病死率较高。在诊断急性心肌梗死的生化指标方面，一般常用心肌酶参数，包括CK及CK-MB，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）等几项参数。骨骼肌有损伤时或肌营养不良、炎症时上述参数也会升高。所以，常规心肌酶生化参数在反映心肌损伤的特异性方面有一定的局限性。心肌损伤的生化标志物应具备以下特点[2]：具有高度的特异性和高度的敏感性。
心肌特异性的肌钙蛋白对检查心肌损害有很高的特异性，在急性心肌梗塞后能迅速释放到血液，心肌损伤后4-8小时血中可检测到有临床诊断意义的升高。随着细肌丝结构的进一步破坏，肌钙蛋白大量释放至血中，约1-2天达峰值，为参考范围上限的数十倍[3]。在血中消除的速度比较缓慢，通常需10-14天才开始恢复正常。由于心肌肌钙蛋白比以往传统的心肌酶谱更为特异和敏感，因此是一种理想的心肌损伤标志物[4]。肌红蛋白在心肌中含量较为丰富，相对分子量较小，故在心肌损伤的早期即可大量漏出至血中，为急性心肌梗死发生后可早期检出心肌损伤标志之一[5]。在急性心肌梗死发生1小时后，血中肌红蛋白水平即可高出参考范围上限，肌红蛋白诊断急性心肌梗死的敏感性可达100%，是早期诊断急性心肌梗死的良好指标。CK-MB作为心肌损伤标志物，在急性心肌梗死发作时，特异性比不上肌钙蛋白，水平升高反应时间较肌钙蛋白慢的缺点，但目前CK-MB>10μg/L仍是主要的诊断急性心肌梗死的指标[6]。
通过本次研究结果显示，AMI组的cTnI﹑MYO﹑CK-MB分别与健康对照组相比三者均呈显著性升高，具有统计学差异（P<0.05）。我们可以通过联合检测早期标志物（MYO）和确定标志物（cTnI）和损伤标志物（CK-MB），来提高临床对急性心肌梗死诊断的早期性、快速性和正确性。
参考文献
[1] 高伟，王士雯，赵玉生，等.北京西部地区急性心肌梗死1778例7年临床流行病学分析[J].中国临床康复，2003，7（30）：4082-4083.
[2] 马宇晨，祁芸云.急性心肌梗死溶栓治疗血清肌钙蛋白检测的临床价值[J].中华心血管杂志，2005，25（5）：387-388.
[3] 贾瑞珍.心肌肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶早期诊断急性心肌梗死敏感性及特异性比较分析[J].中国综合临床杂志，2001，17（2）：97-98.
[4] 曹德华，张树光.肌钙蛋白I在心肌梗死早期诊断及鉴别诊断中的价值[J].医学研究杂志，2006，35（1）：72-73.
+[5] 郭玮，杨俊，潘柏申.心肌损伤时心肌标志物参考上限的建立[J].上海医学检验杂志，2003，18（1）：19-21.
[6] 陈永红，张玉萍，陶鹏辉，等.三种心肌损伤标志物对急性心肌梗死的诊断效率评价[J].国际检验医学杂志，2007，28（4）：334-336.