探讨经皮输尿管镜激光肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的安全性、可行性及有效性。
方法2014年11月至2016年8月收治的59例经影像学检查确诊为肾囊肿且满足手术指征的患者，男36例，女23例。年龄35～64岁，平均46岁。41例因腰胀或隐痛就诊，18例为体检发现。囊肿直径4.9～9.1 cm,平均6.3 cm。其中6例为肾盂旁囊肿，4例合并同侧肾结石，结石表面积3.4～9.8 cm2，平均5.7 cm2。手术采用蛛网膜下腔＋硬膜外联合麻醉或椎旁神经阻滞麻醉，患者取俯卧位。B超引导下行经皮肾穿刺至囊腔内，留置金属导丝，沿导丝建立F26～28通道，置入F9.8输尿管镜。将peel－away鞘退至囊壁外，利用镜体及水压对囊壁进行游离，异物钳牵拉囊壁，直视下用钬激光(功率60～70 W)或铥激光(连续波模式，功率40～50 W)切除大部分囊壁，囊腔内放置引流管。肾盂旁囊肿患者先截石位患侧留置输尿管导管，然后改为俯卧位行经皮肾穿刺至囊腔内，留置导丝，建立F24通道。输尿管镜直视下，激光切除与肾盂相邻的囊壁，将双J管一端置于囊腔内，另一端置于膀胱进行持续内引流，经囊腔至肾盂放置F22引流管。合并结石患者建立经囊腔的碎石通道，激光碎石后再行囊肿去顶术。以影像学检查囊肿体积较术前减小50%定义为手术有效。观察患者的围手术期并发症、术后住院天数及手术效果。
结果59例手术均顺利完成，无活动性出血、尿漏、肾实质或邻近脏器损伤等相关并发症发生。术后住院天数2～4 d，平均2.5 d。术后随访3～12个月，平均8.1个月。42例囊肿完全消失，15例囊肿体积较术前减小≥50%，有2例患者囊肿复发，考虑囊壁不完全切除所致，再次行腹腔镜下肾囊肿去顶术治愈。患者的总体手术有效率为96.6%(57/59)。4例合并结石者，结石均一期清除。
结论经皮输尿管镜激光肾囊肿去顶术治疗肾囊肿安全、有效，更加微创。