比较降钙素原、C反应蛋白和血白细胞计数在经皮肾镜取石术后脓毒症诊断中的价值

• 作 者: 李贵忠 满立波 王海 何峰
• 机 构: 100035 北京积水潭医院泌尿外科,100035 北京积水潭医院泌尿外科,100035 北京积水潭医院泌尿外科,100035 北京积水潭医院泌尿外科,
• 出 处: 中华泌尿外科杂志
• 发表日期: 2017年38期
• 关键词: 降钙素原 脓毒症 感染 经皮肾镜碎石术 血培养

目的

评价降钙素原(procalcitonin，PCT)、C反应蛋白和血白细胞计数在经皮肾镜取石术(PCNL)后脓毒症诊断中的价值。

方法

回顾性分析2014年4月至2015年10月收治的91例行PCNL患者的临床资料，男59例，女32例。年龄15～88岁，平均(54±15)岁。结石大小为(20.9±7.0)mm。91例中，伴肾积水69例，尿培养阳性56例，肾盂尿培养阳性27例，尿白细胞计数(256±750)个/μl，血培养阳性12例。将患者按术后是否诊断为脓毒症分为两组。脓毒症组51例，男37例，女14例；平均年龄(59±15)岁；结石大小(21.9±7.5)mm；伴肾积水44例；尿培养阳性36例；肾盂尿培养阳性22例；尿白细胞计数(402±970)个/μl；血培养阳性12例。非脓毒症组40例，男22例，女18例；平均年龄(53±14)岁；结石大小(19.8±6.3)mm；伴肾积水25例；尿培养阳性20例；肾盂尿培养阳性5例；尿白细胞计数(70±171)个/μl；无血培养阳性患者。两组患者的年龄、性别、结石大小、血培养阳性例数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，两组的伴肾积水例数、尿培养阳性例数、肾盂尿培养阳性例数、尿白细胞计数比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。检测并比较两组患者的PCT、血白细胞计数、C反应蛋白的差异。

结果

脓毒症组和非脓毒症组的PCT分别为(7.43±10.15)μg/L和(0.14±0.10)μg/L，血白细胞计数分别为(14.18±6.47)×10⁹个/L和(11.22±4.22)×10⁹个/L，差异均有统计学意义(均P<0.05)；C反应蛋白分别为(64.93±68.60)mg/ml和(70.76±53.36)mg/ml，差异无统计学意义(P>0.05)。多元回归分析结果显示PCT(B＝9.74，P<0.05)和血白细胞计数(B＝0.38，P<0.05)是脓毒症最相关的预测指标。PCT的受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线下面积为0.90(95%CI 0.82～0.98，P<0.001)，以0.5 μg/L为界值，诊断脓毒症的敏感性为64%，特异性为100%。血白细胞计数的ROC曲线下面积为0.78(95%CI 0.65～0.91，P<0.01)，以12×10⁹个/L为界值，诊断脓毒症的敏感性为50%，特异性为88%。本组91例中54例行血培养，其中阳性12例，阴性42例，两组的PCT分别为(16.99 ±11.64)μg/L和(3.77±7.23)μg/L，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间C反应蛋白、血白细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCT预测血培养阳性结果的ROC曲线下面积为0.80(95%CI 0.65～0.99，P<0.05)，以8 μg/L为界值，敏感性为71%，特异性为88%。

结论

与C反应蛋白或血白细胞计数相比，PCT在诊断PCNL术后脓毒症方面具有更高的效能。