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摘要：目的：探讨肝硬化患者门静脉高压的多普勒表现。方法：对60例肝硬化门静脉高压患者彩色多普勒超声诊断资料进行分析。结果：肝硬化患者较正常人肝动脉血流速度明显增高，阻力指数增加。肝硬化门脉高压症病人门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉的血管直径、血流速度、血流量均大于正常人。结论：肝静脉形态和血流变化是诊断肝硬化较为敏感的指标。肝硬化时肝脏顺应性降低，肝脏纤维增生可压迫肝静脉使血流受心脏搏动的影响减少，此时肝静脉血流频谱的负相波减低或消失。
关键词：肝硬化；门静脉高压；多普勒超声【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0187-01
肝硬化是指各种原因作用于肝脏，引起肝脏的弥漫性损害，使肝细胞变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再生，假小叶形成，小叶结构和血液循环途径逐渐被改建。多普勒超声主要用来证实或支持门静脉高压症的诊断，并因其不干扰原有血流状况[1]。选取临床2012年10月～2013年10月收治的60例肝硬化患者临床超声诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治60例肝硬化患者，其中男37例，女23例。年龄22～56岁，平均48岁。肝硬化程度按Child-pugh分级，A级14例、B级33例、C级13例。
1.2检查前准备与体位：必须空腹8小时以上，胃肠道的血流进入门静脉，使门静脉血流量增加，影响检查的可靠性和准确性。体位多采用平卧位、左侧卧位和右侧卧位。卧位时最好半卧位，上半身抬高30°以上，便以调节声束方向。
1.3探测方法：先用二维图像显示肝脏的形态、大小、内部结构等，特别是血管结构。注意管径是否均匀、有无局部膨大、变细、缩窄、受压或扭曲、管壁厚度、管壁的连续性、血管走行与周围脏器或血管的关系、管腔内有无异常团块等。运用彩色多普勒显示血管腔内的色彩，观察不同血管的血流方向、流速、血流性质等。运用脉冲多普勒观察血管内血流的流向、流速，根据公式计算血流量。在进行脉冲多普勒取样时，常会受病人呼吸影响而不能获得满意的频谱，此时可嘱咐病人短时间屏气，则可获得较满意的多普勒频谱。
2超声表现
肝脏体积缩小，边缘变钝，尾叶有不同程度增大。肝脏被膜不光滑，可呈锯齿状。肝实质回声弥漫增强，可呈网状样改变（肝炎后肝硬化最为明显）。肝内血管不清晰，走行失常，扭曲甚至闭塞。门静脉主干内径>1.4cm，可诊断门静脉高压。>1.7cm的，表明2/3的患者可于近期发生消化道出血。部分患者可有门静脉血栓。彩色多普勒血流显像表现门静脉血流依病情程度可显示流速减低、双向，甚至完全反流。胆囊壁水肿可呈双边影，胆囊内常合并结石及胆囊萎缩、胆囊壁增厚等慢性胆囊炎表现[2]。脾脏增大，脾静脉增宽、扭曲呈串珠样改变。少量腹水存在于肝肾间隙及盆腔，呈液性无回声区；中等量腹水存在于上述部位和胆囊周围、网膜囊、脾周围，示液性无回声区；大量腹水在腹腔两侧、肝脾周围、肠管之间存在，呈大片液性无回声区，肠襻浮游于腹水中。侧支循环形成（脐静脉开放，胃左静脉增宽呈串珠状）。病毒性肝炎后肝硬化可发生原发性肝癌，呈现原发性肝癌的超声表现。
3讨论
肝硬化时，肝脏萎缩变硬、肝内血管改建、血液循环发生紊乱。正常肝动脉显示率为62%，最易显示的部位是第一肝门门静脉前方，呈红色血流束。多普勒显示单向向上频谱。肝硬化时肝动脉显示率为97.6%，肝动脉彩色血流显示明显最多并易于引出频谱。说明肝硬化时肝动脉供血增多，其原因是肝硬化门静脉供血减少，肝动脉供血增多起补偿作用。肝硬化明显时则可出现肝脏供血动脉化，此现象在血吸虫肝硬化或肝硬化合并原发性肝癌时更为明显。可能是血吸虫卵或癌栓沉积于门静脉，使之发生纤维化闭塞，肝动脉代偿扩张。肝硬化时受挤压影响最重的当属肝静脉[3]。肝静脉弯曲变形、变细。所以有研究认为肝静脉形态和血流变化是诊断肝硬化较为敏感的指标。肝硬化时肝脏顺应性降低，肝脏纤维增生可压迫肝静脉使血流受心脏搏动的影响减少，此时肝静脉血流频谱的负相波减低或消失。
肝纤维化到早期肝硬化的过度从超声显像上不一定能区分。肝纤维化表现肝实质回声略增粗。高频探头可显示汇管区短条状稍强回声或长条状稍强回声，进一步发展变粗、变长，既可能进入早期肝硬化。早期的肝硬化表现为肝脏增大或正常大小，但肝内回声散在的增粗、增强。肝包膜增厚不光滑。脾脏可以稍厚或明显的增厚，门脉内径正常或略增宽。肝包膜增厚不光滑对早期肝硬化的诊断敏感性及特异性均较好，特别是用高频探头探查。晚期肝硬化表现非常典型。肝右叶缩小，左叶增大或正常。肝脏表面不光滑，甚至凹凸不平呈锯齿状。肝内为纤细的网状、条索状强回声间以小的片状低回声。门脉内径增宽，血流速度变慢。脾脏明显的增大。可有腹水伴胆囊壁均匀性的增厚。可出现副脐静脉开放。超声显像对晚期肝硬化的诊断准确率为100%，对早期肝硬化的诊断的敏感性和医师的经验有很大的关系，但所显示的肝硬化的严重程度不一定和临床的症状及分期一致，这和肝细胞的损害程度及个人的肝功能代偿能力有很大的关系。
参考文献
[1]富京山，左文莉，主编. 全身超声诊断学.北京：人民军医出版社，2006.198-199.
[2]房龙，赵洪川，臧晓红，等. 彩色多普勒超声对肝硬化门脉高压血流动力学的临床研究. 临床肝胆病杂志，2002，18（4）： 201-203.
[3]刘明涛，韩国宏，王建宏. 肝硬化门静脉高压患者门静脉压力与血流动力学的关系[J]. 中国肝脏病杂志， 2004，12（8）： 504-505.
关键词：肝硬化；门静脉高压；多普勒超声【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0187-01
肝硬化是指各种原因作用于肝脏，引起肝脏的弥漫性损害，使肝细胞变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再生，假小叶形成，小叶结构和血液循环途径逐渐被改建。多普勒超声主要用来证实或支持门静脉高压症的诊断，并因其不干扰原有血流状况[1]。选取临床2012年10月～2013年10月收治的60例肝硬化患者临床超声诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治60例肝硬化患者，其中男37例，女23例。年龄22～56岁，平均48岁。肝硬化程度按Child-pugh分级，A级14例、B级33例、C级13例。
1.2检查前准备与体位：必须空腹8小时以上，胃肠道的血流进入门静脉，使门静脉血流量增加，影响检查的可靠性和准确性。体位多采用平卧位、左侧卧位和右侧卧位。卧位时最好半卧位，上半身抬高30°以上，便以调节声束方向。
1.3探测方法：先用二维图像显示肝脏的形态、大小、内部结构等，特别是血管结构。注意管径是否均匀、有无局部膨大、变细、缩窄、受压或扭曲、管壁厚度、管壁的连续性、血管走行与周围脏器或血管的关系、管腔内有无异常团块等。运用彩色多普勒显示血管腔内的色彩，观察不同血管的血流方向、流速、血流性质等。运用脉冲多普勒观察血管内血流的流向、流速，根据公式计算血流量。在进行脉冲多普勒取样时，常会受病人呼吸影响而不能获得满意的频谱，此时可嘱咐病人短时间屏气，则可获得较满意的多普勒频谱。
2超声表现
肝脏体积缩小，边缘变钝，尾叶有不同程度增大。肝脏被膜不光滑，可呈锯齿状。肝实质回声弥漫增强，可呈网状样改变（肝炎后肝硬化最为明显）。肝内血管不清晰，走行失常，扭曲甚至闭塞。门静脉主干内径>1.4cm，可诊断门静脉高压。>1.7cm的，表明2/3的患者可于近期发生消化道出血。部分患者可有门静脉血栓。彩色多普勒血流显像表现门静脉血流依病情程度可显示流速减低、双向，甚至完全反流。胆囊壁水肿可呈双边影，胆囊内常合并结石及胆囊萎缩、胆囊壁增厚等慢性胆囊炎表现[2]。脾脏增大，脾静脉增宽、扭曲呈串珠样改变。少量腹水存在于肝肾间隙及盆腔，呈液性无回声区；中等量腹水存在于上述部位和胆囊周围、网膜囊、脾周围，示液性无回声区；大量腹水在腹腔两侧、肝脾周围、肠管之间存在，呈大片液性无回声区，肠襻浮游于腹水中。侧支循环形成（脐静脉开放，胃左静脉增宽呈串珠状）。病毒性肝炎后肝硬化可发生原发性肝癌，呈现原发性肝癌的超声表现。
3讨论
肝硬化时，肝脏萎缩变硬、肝内血管改建、血液循环发生紊乱。正常肝动脉显示率为62%，最易显示的部位是第一肝门门静脉前方，呈红色血流束。多普勒显示单向向上频谱。肝硬化时肝动脉显示率为97.6%，肝动脉彩色血流显示明显最多并易于引出频谱。说明肝硬化时肝动脉供血增多，其原因是肝硬化门静脉供血减少，肝动脉供血增多起补偿作用。肝硬化明显时则可出现肝脏供血动脉化，此现象在血吸虫肝硬化或肝硬化合并原发性肝癌时更为明显。可能是血吸虫卵或癌栓沉积于门静脉，使之发生纤维化闭塞，肝动脉代偿扩张。肝硬化时受挤压影响最重的当属肝静脉[3]。肝静脉弯曲变形、变细。所以有研究认为肝静脉形态和血流变化是诊断肝硬化较为敏感的指标。肝硬化时肝脏顺应性降低，肝脏纤维增生可压迫肝静脉使血流受心脏搏动的影响减少，此时肝静脉血流频谱的负相波减低或消失。
肝纤维化到早期肝硬化的过度从超声显像上不一定能区分。肝纤维化表现肝实质回声略增粗。高频探头可显示汇管区短条状稍强回声或长条状稍强回声，进一步发展变粗、变长，既可能进入早期肝硬化。早期的肝硬化表现为肝脏增大或正常大小，但肝内回声散在的增粗、增强。肝包膜增厚不光滑。脾脏可以稍厚或明显的增厚，门脉内径正常或略增宽。肝包膜增厚不光滑对早期肝硬化的诊断敏感性及特异性均较好，特别是用高频探头探查。晚期肝硬化表现非常典型。肝右叶缩小，左叶增大或正常。肝脏表面不光滑，甚至凹凸不平呈锯齿状。肝内为纤细的网状、条索状强回声间以小的片状低回声。门脉内径增宽，血流速度变慢。脾脏明显的增大。可有腹水伴胆囊壁均匀性的增厚。可出现副脐静脉开放。超声显像对晚期肝硬化的诊断准确率为100%，对早期肝硬化的诊断的敏感性和医师的经验有很大的关系，但所显示的肝硬化的严重程度不一定和临床的症状及分期一致，这和肝细胞的损害程度及个人的肝功能代偿能力有很大的关系。
参考文献
[1]富京山，左文莉，主编. 全身超声诊断学.北京：人民军医出版社，2006.198-199.
[2]房龙，赵洪川，臧晓红，等. 彩色多普勒超声对肝硬化门脉高压血流动力学的临床研究. 临床肝胆病杂志，2002，18（4）： 201-203.
[3]刘明涛，韩国宏，王建宏. 肝硬化门静脉高压患者门静脉压力与血流动力学的关系[J]. 中国肝脏病杂志， 2004，12（8）： 504-505.