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【摘要】 目的 探索消痔灵注射合加味补中益气汤治疗脾虚气陷型直肠内脱垂性便秘的效果。方法 通过治疗组与对照组治疗后病症积分对比，比较两种治疗方法的优劣。结果 与对照组相比，治疗组的患者治愈率高、反复发作率低。结论 消痔灵合用加味补中益气汤对本病症的治疗效果良好、稳定、复发率低，具有重要的临床意义。
【关键词】 消痔灵；加味补中益气汤；直肠内脱垂；脾虚气陷
便秘（constipation）的全球发病率为5%-25%[1]，在多种原发病引发的便秘之中，直肠内脱垂引发是最常见原因。对于直肠内脱垂的治疗，主要有保守治疗、注射治疗以及手术治疗等。但是各种治疗方法的效果并不理想，易复发；甚至加剧便秘。我科在中医传统理论“辨证施治”的指导下，运用中西医结合的方法：尝试在对患者注射消痔灵的同时，口服加味补中益气汤，以期治疗脾虚气陷型便秘。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本实验全部病例来自于山西省文水县南武乡卫生院院2009年7月——2013年3月肝肠科住院患者。选择符合纳入标准的住院患者70例（男性28例，女性42例），平均年龄为44.65±11.35岁，病程1-23年。
1.2 诊断标准 诊断标准如下：①排便困难：费力并有梗阻感、坠胀感，持续5min以上；②直肠指诊：可触及肠腔内由大便残留，再次排便后依然；③直肠镜检查：粘膜堆积明显，偶有缝隙；④排粪造影：粘膜堆积呈伞状阴影。
1.3 方法
1.3.1 分组 按照上述诊断标准对我院患者进行筛选后，将70例患者纳入本实验并随机分组：对照组（只进行注射消痔灵手术）；治疗组（并口服加味补中益气汤）。治疗组组成：男性13例，女性22例，平均病程8.35年；对照组组成：男性15例，女性20例，平均病程8.69年。
1.3.2 治疗方法
1.3.2.1 手术操作 ①麻醉：患者于侧卧位用碘伏消毒后进行局部浸润麻醉。②给药：在肛门镜下用5ml注射器（内含药液为消痔灵注射液：1%利多卡因=1：1）分别于第一注射平面（肛缘8cm处肛门镜底的松弛黏膜上部）、第二注射平面（齿线上方2cm）的四个注射点（3、5、7、11）进行直肠粘膜下注射药液。每点注射剂量为3-5ml，共20-30ml；严重脱垂患者可以选择三个平面中多个注射点，总注射剂量可达40ml。③按摩：在注射药液完毕后，将食指伸入肛门内，找到凸起的注射点后，以指肚轻柔地、反复地按摩凸起点（直至凸点完全平复）。④包扎：于肛门内部塞入马应龙痔疮宁栓与凡士林纱条，并以外塔型纱布于肛门外部压迫固定。对于部分严重直肠内脱垂的患者，第一次手术结束一周后重复本手术[2]。
1.3.2.2 术后处理 术后当天注射庆大霉素防止细菌感染。在本实验期间，各患者均禁止食用刺激性食物等不利于手术后恢复的行为。
1.3.2.3 口服中药 患者每日口服加味补中益气汤（本院煎制）一剂，早晚各一次，每次200ml，连续服用两个周。
1.3.2.4 术后换药 每日以马应龙痔疮宁栓换药一次。便后以温开水坐浴3-5分钟。
1.4 评分及疗效判定标准
1.4.1 评分标准 观察并记录主要症状，并以积分表示，对比治疗前后各组之间积分差异，评估治疗效果。评分标准详见表1。
2 结 果
2.1 治疗后两组有效率对比 经过两个周的治疗，治疗组治愈21例（60.00%），有效13例（37.14%），无效1例（2.86%），总有效率为97.14%；对照组治愈11例（31.43%），有效20例（57.14%），无效4例（11.43%），總有效率为（88.57%）。
2.2 治疗后4个月后统计复发率并比较 先前治疗组中34例显效患者四个月后有1例复发（2.94%）；而对照组中的31例有7例复发（22.58%）。
3 讨 论
中医学认为：脾胃之气的升降直接保证了肠道消化与传到的功能。一些不良的生活习惯及药物导致脾胃受损，使脾气不升、胃气不降，进而气机失畅，引发脾虚气陷型便秘。直肠内脱垂性便秘是功能性出口梗阻型便秘的一种。其机制为：在排便过程中，脱垂的直肠粘膜在肛管内部发生弯曲并折叠，在狭小的空间中直肠下端因弯曲、折叠而阻塞，进而引发排便障碍。
在本试验中，治疗组凭借高治愈率60.00%（对照组的31.43%）、极高的总有效率97.14%（对照组88.57%）和极低的复发率2.94%（对照组22.58%），证明了本治疗方法的优越性。
加味补中益气汤主要由炒黄芪、人参、去芦炒白术、白茯苓、酒炒白芍、陈皮、酒炒当归、炒莱菔子、炙甘草等组成，是一种对脾胃虚弱、元气虚惫、脾胃伤损等有两好疗效的中药制剂。消痔灵注射液是由以涩肠、固精的五倍子与抗菌、收敛的明矾中配制而成的一种硬化剂。此两种药物分别作用于脾胃于患处，切合了中医标本兼治的思想和整体观念，有效治疗脾虚气陷型直肠内脱垂性便秘。
参考文献
[1] 张雪芳，徐桂华，陈金珍，李海.便秘的病因及治疗进展[J].中华全科医学，2009，7（11）：1229-1230.
[2] 叶玲，高献明.消痔灵注射治疗直肠内脱垂型便秘 148例临床观察[J].中国现代药物应用，2009，3（18）：109-110.
【关键词】 消痔灵；加味补中益气汤；直肠内脱垂；脾虚气陷
便秘（constipation）的全球发病率为5%-25%[1]，在多种原发病引发的便秘之中，直肠内脱垂引发是最常见原因。对于直肠内脱垂的治疗，主要有保守治疗、注射治疗以及手术治疗等。但是各种治疗方法的效果并不理想，易复发；甚至加剧便秘。我科在中医传统理论“辨证施治”的指导下，运用中西医结合的方法：尝试在对患者注射消痔灵的同时，口服加味补中益气汤，以期治疗脾虚气陷型便秘。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本实验全部病例来自于山西省文水县南武乡卫生院院2009年7月——2013年3月肝肠科住院患者。选择符合纳入标准的住院患者70例（男性28例，女性42例），平均年龄为44.65±11.35岁，病程1-23年。
1.2 诊断标准 诊断标准如下：①排便困难：费力并有梗阻感、坠胀感，持续5min以上；②直肠指诊：可触及肠腔内由大便残留，再次排便后依然；③直肠镜检查：粘膜堆积明显，偶有缝隙；④排粪造影：粘膜堆积呈伞状阴影。
1.3 方法
1.3.1 分组 按照上述诊断标准对我院患者进行筛选后，将70例患者纳入本实验并随机分组：对照组（只进行注射消痔灵手术）；治疗组（并口服加味补中益气汤）。治疗组组成：男性13例，女性22例，平均病程8.35年；对照组组成：男性15例，女性20例，平均病程8.69年。
1.3.2 治疗方法
1.3.2.1 手术操作 ①麻醉：患者于侧卧位用碘伏消毒后进行局部浸润麻醉。②给药：在肛门镜下用5ml注射器（内含药液为消痔灵注射液：1%利多卡因=1：1）分别于第一注射平面（肛缘8cm处肛门镜底的松弛黏膜上部）、第二注射平面（齿线上方2cm）的四个注射点（3、5、7、11）进行直肠粘膜下注射药液。每点注射剂量为3-5ml，共20-30ml；严重脱垂患者可以选择三个平面中多个注射点，总注射剂量可达40ml。③按摩：在注射药液完毕后，将食指伸入肛门内，找到凸起的注射点后，以指肚轻柔地、反复地按摩凸起点（直至凸点完全平复）。④包扎：于肛门内部塞入马应龙痔疮宁栓与凡士林纱条，并以外塔型纱布于肛门外部压迫固定。对于部分严重直肠内脱垂的患者，第一次手术结束一周后重复本手术[2]。
1.3.2.2 术后处理 术后当天注射庆大霉素防止细菌感染。在本实验期间，各患者均禁止食用刺激性食物等不利于手术后恢复的行为。
1.3.2.3 口服中药 患者每日口服加味补中益气汤（本院煎制）一剂，早晚各一次，每次200ml，连续服用两个周。
1.3.2.4 术后换药 每日以马应龙痔疮宁栓换药一次。便后以温开水坐浴3-5分钟。
1.4 评分及疗效判定标准
1.4.1 评分标准 观察并记录主要症状，并以积分表示，对比治疗前后各组之间积分差异，评估治疗效果。评分标准详见表1。
2 结 果
2.1 治疗后两组有效率对比 经过两个周的治疗，治疗组治愈21例（60.00%），有效13例（37.14%），无效1例（2.86%），总有效率为97.14%；对照组治愈11例（31.43%），有效20例（57.14%），无效4例（11.43%），總有效率为（88.57%）。
2.2 治疗后4个月后统计复发率并比较 先前治疗组中34例显效患者四个月后有1例复发（2.94%）；而对照组中的31例有7例复发（22.58%）。
3 讨 论
中医学认为：脾胃之气的升降直接保证了肠道消化与传到的功能。一些不良的生活习惯及药物导致脾胃受损，使脾气不升、胃气不降，进而气机失畅，引发脾虚气陷型便秘。直肠内脱垂性便秘是功能性出口梗阻型便秘的一种。其机制为：在排便过程中，脱垂的直肠粘膜在肛管内部发生弯曲并折叠，在狭小的空间中直肠下端因弯曲、折叠而阻塞，进而引发排便障碍。
在本试验中，治疗组凭借高治愈率60.00%（对照组的31.43%）、极高的总有效率97.14%（对照组88.57%）和极低的复发率2.94%（对照组22.58%），证明了本治疗方法的优越性。
加味补中益气汤主要由炒黄芪、人参、去芦炒白术、白茯苓、酒炒白芍、陈皮、酒炒当归、炒莱菔子、炙甘草等组成，是一种对脾胃虚弱、元气虚惫、脾胃伤损等有两好疗效的中药制剂。消痔灵注射液是由以涩肠、固精的五倍子与抗菌、收敛的明矾中配制而成的一种硬化剂。此两种药物分别作用于脾胃于患处，切合了中医标本兼治的思想和整体观念，有效治疗脾虚气陷型直肠内脱垂性便秘。
参考文献
[1] 张雪芳，徐桂华，陈金珍，李海.便秘的病因及治疗进展[J].中华全科医学，2009，7（11）：1229-1230.
[2] 叶玲，高献明.消痔灵注射治疗直肠内脱垂型便秘 148例临床观察[J].中国现代药物应用，2009，3（18）：109-110.