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【摘 要】目的：观察护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响。方法：将280例剖宫产术后母乳喂养产妇，随机分为观察组和对照组各140例，对照组采用常规护理，观察组对其进行护理干预，观察比较两组产妇泌乳时间和母乳喂养的情况。结果：观察组产妇泌乳时间早于对照组，纯母乳喂养成功率高于对照组。结论：护理干预可提早产妇泌乳时间，提高母乳喂养的成功率。
【关键词】护理干预；母乳喂养；泌乳量；剖宫产
母乳是新生儿最佳天然食品，母乳喂养为生命提供了最完美的开端，其营养学、免疫学和心理学等的优点已被人们所认识[1]。近年来由于剖宫产手术率不断上升，又因剖宫产产妇出现切口疼痛、活动及饮食受限、睡眠质量差等，严重影响了产妇乳汁分泌和母乳喂养的成功率。为了促进剖宫产产妇早期泌乳，提高母乳喂养的成功率，我院对剖宫产术后母婴进行相应的护理干预措施，大大提高了术后乳汁分泌和母乳喂养的成功率。
1 资料与方法
1.1临床资料 2010年1月—2011年10月，280例剖宫产产妇，年龄20—38岁，平均年龄30岁，孕周37—42W，均为单胎初产妇，麻醉方式均为硬膜外麻醉，无产科并发症，乳房发育正常。一般资料比较无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法 將280例剖宫产术后母乳喂养产妇，随机分为观察组和对照组各140例，对照组实施常规护理方法包括：术前母乳喂养知识宣教、24小时母婴同室，鼓励按需哺乳，给予一定的哺乳指导，给予常规镇痛，肠功能恢复后进食，母乳不足者予配方奶粉。观察组在对照组的基础上给予全面系统的护理干预：1）孕期干预：孕期安排专业护士进行母乳喂养知识讲座，充分利用社会及家庭成员的影响，让孕妇知道母乳喂养的优点及重要性，纠正孕产妇对母乳喂养的错误观念。根据孕产妇的职业和文化进行疏导，并进行模拟训练。2）哺乳的干预：新生儿在出生24小时觅食反射最强烈[2]。我们在新生儿断脐处理完毕即进行母婴早接触，术后4h开始喂奶。 3）术后镇痛干预： 剖宫产术后切口疼痛和宫缩痛，48小时内疼痛最剧烈，影响产妇情绪与休息，还可引起焦虑和交感神经兴奋血浆儿茶酚胺大量释放，可抑制泌乳[3]。因此，我们在剖宫产术后均给予硬膜外镇痛，以减轻疼痛，保证产妇睡眠，促进产妇早期泌乳。4）饮食干预 ： 产妇在哺乳期所需要的能量比未孕时高，为保证蛋白质、 脂肪、无机盐的摄入，饮食中要有足够的水果、蔬菜、谷类，进催乳类食物，避免使用韭菜、麦芽、人参等抑制乳汁分泌的食物。另外，术后要6小时让产妇进流质饮食，确保产妇的营养供给，还能促进肠蠕动恢复，缩短排气时间，让产妇肠功能及早恢复，以促进乳汁分泌。5）乳房护理干预：孕期乳房适应性训练，可提早泌乳时间，增加母乳量，提高母乳喂养率[4]。产妇术后由专业护士对乳房及周围穴位进行按摩，力度以产妇能耐受为止，及时疏通乳房，保证乳汁正常分泌。6）睡眠干预：病室温度适宜，空气清新，被单整洁干燥，产妇保持良好心情，加强睡眠知识宣教，取左侧卧位为最佳睡姿，指导产妇舒展肢体、 按摩、 深呼吸，使其心情和肌肉放松，进入舒适、 放松的睡眠状态。
1.3判断标准 观察两组产妇48小时内乳汁分泌及母乳喂养情况。
1.4统计学方法 表2用卡方检验
结果1）两组泌乳时间比较见表1。
2）两组母乳喂养情况见表2。
2 讨论
母乳是婴儿的天然食品，母乳喂养对婴儿的健康很重要，而早期的母乳喂养，直接关系到后期母乳喂养的持续，剖宫产术后尽早泌乳是是确保母乳喂养的关键。故我们在新生儿断脐后母婴早接触，通过感官刺激引起神经—激素作用完成喷乳反射。术后4小时吸吮乳头，通过吸吮乳头及乳晕上的感觉神经末梢，传入脑垂体前叶，释放催产素，进入血循环，促进乳汁分泌和产妇的康复。剖宫产术后由于受疼痛、输液、留置尿管等体位受限制，加上心理因素的影响，使产妇不能更好地早开奶，乳房不能得到及早排空，致使乳汁不足，从而影响母乳喂养。我们给与硬膜外镇痛，镇痛效果明显，抑制交感神经兴奋，增加催乳素的分泌，硬膜外镇痛还能提高睡眠质量和机体活动，进一步促进乳汁分泌，使初次哺乳时间提前，又增加催乳素的分泌，如此良性循环 能保持较好的泌乳效果[4]。有些缺乏哺乳经验，不会乳房护理，导致乳汁分泌不足而中断母乳喂养。我们在孕期及术后给与知识宣教和乳房护理，避免了这些情况的发生。饮食不足，营养不全面也影响了乳汁的分泌，通过饮食干预，产妇及早得到了丰富的营养，使乳汁及早分泌。因此，对剖宫产产妇实施针对性的护理干预很重要。
近年来，我院对剖宫产产妇实施针对性护理干预，通过我们的知识宣教，使社会，家庭充分认识到母乳喂养的重要性。通过及早进行母婴早接触和吸吮，增强了婴儿的吸吮能力，促进母体早恢复，通过镇痛措施，减轻疼痛，保正了产妇的睡眠，体位也不受影响，增加了母乳喂养的次数，促进早泌乳。通过饮食指导，产妇得到了均衡的营养，有利于乳汁的分泌。及时疏通乳腺管，也有利于泌乳。
本组研究结果显示，观察组24h内泌乳人数比例43%，高于对照组泌乳人数比例17%，即观察组泌乳时间早于对照组。观察组纯母乳喂养率90.7%，明显高于对照组62.9%，组间比较有统计学意义，p<0.05。因此护理干预对剖宫产术后产妇早期泌乳和母乳喂养均有促进作用。
参考文献：
[1] 聂含竹，李文平，田利平.早期母乳喂养护理研究进展[J].护士进修杂志，2011，26（24）： 2251_2254.
[2] 许庆.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（15）：59-60
[3] 邵静，王文华.剖宫产手术中使用芬太尼对建立母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健，2007，22（20）：540
[4] 李秀珍，牟园芬，罗小玲.剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：9-10.
作者简介：
李立群，女，1978年出生，蚌埠医学院护理本科毕业，研究方向母乳喂养。
【关键词】护理干预；母乳喂养；泌乳量；剖宫产
母乳是新生儿最佳天然食品，母乳喂养为生命提供了最完美的开端，其营养学、免疫学和心理学等的优点已被人们所认识[1]。近年来由于剖宫产手术率不断上升，又因剖宫产产妇出现切口疼痛、活动及饮食受限、睡眠质量差等，严重影响了产妇乳汁分泌和母乳喂养的成功率。为了促进剖宫产产妇早期泌乳，提高母乳喂养的成功率，我院对剖宫产术后母婴进行相应的护理干预措施，大大提高了术后乳汁分泌和母乳喂养的成功率。
1 资料与方法
1.1临床资料 2010年1月—2011年10月，280例剖宫产产妇，年龄20—38岁，平均年龄30岁，孕周37—42W，均为单胎初产妇，麻醉方式均为硬膜外麻醉，无产科并发症，乳房发育正常。一般资料比较无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法 將280例剖宫产术后母乳喂养产妇，随机分为观察组和对照组各140例，对照组实施常规护理方法包括：术前母乳喂养知识宣教、24小时母婴同室，鼓励按需哺乳，给予一定的哺乳指导，给予常规镇痛，肠功能恢复后进食，母乳不足者予配方奶粉。观察组在对照组的基础上给予全面系统的护理干预：1）孕期干预：孕期安排专业护士进行母乳喂养知识讲座，充分利用社会及家庭成员的影响，让孕妇知道母乳喂养的优点及重要性，纠正孕产妇对母乳喂养的错误观念。根据孕产妇的职业和文化进行疏导，并进行模拟训练。2）哺乳的干预：新生儿在出生24小时觅食反射最强烈[2]。我们在新生儿断脐处理完毕即进行母婴早接触，术后4h开始喂奶。 3）术后镇痛干预： 剖宫产术后切口疼痛和宫缩痛，48小时内疼痛最剧烈，影响产妇情绪与休息，还可引起焦虑和交感神经兴奋血浆儿茶酚胺大量释放，可抑制泌乳[3]。因此，我们在剖宫产术后均给予硬膜外镇痛，以减轻疼痛，保证产妇睡眠，促进产妇早期泌乳。4）饮食干预 ： 产妇在哺乳期所需要的能量比未孕时高，为保证蛋白质、 脂肪、无机盐的摄入，饮食中要有足够的水果、蔬菜、谷类，进催乳类食物，避免使用韭菜、麦芽、人参等抑制乳汁分泌的食物。另外，术后要6小时让产妇进流质饮食，确保产妇的营养供给，还能促进肠蠕动恢复，缩短排气时间，让产妇肠功能及早恢复，以促进乳汁分泌。5）乳房护理干预：孕期乳房适应性训练，可提早泌乳时间，增加母乳量，提高母乳喂养率[4]。产妇术后由专业护士对乳房及周围穴位进行按摩，力度以产妇能耐受为止，及时疏通乳房，保证乳汁正常分泌。6）睡眠干预：病室温度适宜，空气清新，被单整洁干燥，产妇保持良好心情，加强睡眠知识宣教，取左侧卧位为最佳睡姿，指导产妇舒展肢体、 按摩、 深呼吸，使其心情和肌肉放松，进入舒适、 放松的睡眠状态。
1.3判断标准 观察两组产妇48小时内乳汁分泌及母乳喂养情况。
1.4统计学方法 表2用卡方检验
结果1）两组泌乳时间比较见表1。
2）两组母乳喂养情况见表2。
2 讨论
母乳是婴儿的天然食品，母乳喂养对婴儿的健康很重要，而早期的母乳喂养，直接关系到后期母乳喂养的持续，剖宫产术后尽早泌乳是是确保母乳喂养的关键。故我们在新生儿断脐后母婴早接触，通过感官刺激引起神经—激素作用完成喷乳反射。术后4小时吸吮乳头，通过吸吮乳头及乳晕上的感觉神经末梢，传入脑垂体前叶，释放催产素，进入血循环，促进乳汁分泌和产妇的康复。剖宫产术后由于受疼痛、输液、留置尿管等体位受限制，加上心理因素的影响，使产妇不能更好地早开奶，乳房不能得到及早排空，致使乳汁不足，从而影响母乳喂养。我们给与硬膜外镇痛，镇痛效果明显，抑制交感神经兴奋，增加催乳素的分泌，硬膜外镇痛还能提高睡眠质量和机体活动，进一步促进乳汁分泌，使初次哺乳时间提前，又增加催乳素的分泌，如此良性循环 能保持较好的泌乳效果[4]。有些缺乏哺乳经验，不会乳房护理，导致乳汁分泌不足而中断母乳喂养。我们在孕期及术后给与知识宣教和乳房护理，避免了这些情况的发生。饮食不足，营养不全面也影响了乳汁的分泌，通过饮食干预，产妇及早得到了丰富的营养，使乳汁及早分泌。因此，对剖宫产产妇实施针对性的护理干预很重要。
近年来，我院对剖宫产产妇实施针对性护理干预，通过我们的知识宣教，使社会，家庭充分认识到母乳喂养的重要性。通过及早进行母婴早接触和吸吮，增强了婴儿的吸吮能力，促进母体早恢复，通过镇痛措施，减轻疼痛，保正了产妇的睡眠，体位也不受影响，增加了母乳喂养的次数，促进早泌乳。通过饮食指导，产妇得到了均衡的营养，有利于乳汁的分泌。及时疏通乳腺管，也有利于泌乳。
本组研究结果显示，观察组24h内泌乳人数比例43%，高于对照组泌乳人数比例17%，即观察组泌乳时间早于对照组。观察组纯母乳喂养率90.7%，明显高于对照组62.9%，组间比较有统计学意义，p<0.05。因此护理干预对剖宫产术后产妇早期泌乳和母乳喂养均有促进作用。
参考文献：
[1] 聂含竹，李文平，田利平.早期母乳喂养护理研究进展[J].护士进修杂志，2011，26（24）： 2251_2254.
[2] 许庆.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（15）：59-60
[3] 邵静，王文华.剖宫产手术中使用芬太尼对建立母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健，2007，22（20）：540
[4] 李秀珍，牟园芬，罗小玲.剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：9-10.
作者简介：
李立群，女，1978年出生，蚌埠医学院护理本科毕业，研究方向母乳喂养。