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【摘要】 目的 探讨创伤骨科患者术后疼痛的影响因素及护理措施。方法 将120例创伤骨科患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组，各为60例。对照组实施常规护理，对观察组影响术后疼痛的因素进行分析，并根据VRS标准做出疼痛综合评估，且在此基础上实施个体化护理。比较两组术后疼痛情况以及护理干预后疼痛缓解情况。结果 观察组术后1d、2d、3d、4d疼痛程度评分均显著小于对照组，且对应时间下疼痛程度评分相比，差异均具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；观察组护理干预后疼痛缓解率为83.33%（50/60），显著高于对照组（66.67%）（P<0.05）。结论 对创伤骨科患者术后疼痛的影响因素进行分析之后，实施个体化护理，能够显著缓解患者术后疼痛。
【关键词】 创伤骨科；术后疼痛；影响因素；个体化护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.627 文章编号：1004-7484（2013）-11-6645-01
创伤骨科患者术后最为常见的一种病症就是疼痛。疼痛不仅是组织细胞发生病理性变化的提示，同时也是机体保护性防御反应的紧急信号[1]。非常剧烈的疼痛会对患者机体局部或者整体的功能产生较大的影响，出现恶心、呕吐以及心速加速、血压升高等方面的症状，对其造成了巨大的痛苦。随着医学的发展以及人们对生存质量要求的提高，疼痛已经逐渐发展成为继体温、脉搏、血压以及呼吸等基本生命体征之后的第五大生命体征[2]，因此在实际过程中应注重临床护理。本研究主要对创伤骨科患者进行了个体化护理，取得了比较满意的效果，现将具体的研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年5月至2013年5月入住我院的120例创伤骨科患者作为研究对象，其中男70例，女50例；年龄16-72岁，平均（45.29±5.53）岁；高能量致伤患者82例，低能量致伤患者38例；股骨干骨折25例，股骨髁上骨折22例，胫腓骨骨折28例，肱骨干骨折12例，肱骨髁上骨折10例，前臂骨折13例，其他部位骨折10例；将本组患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组，各为60例，两组在性别、年龄、骨折类型等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予临时的外固定或者牵引术，经术前准备与检查之后行开放复位内固定或者人工关节成形术，术后采用康复锻炼。对照组术后实施常规护理，观察组首先针对患者疼痛的实际情况进行综合性评估，在此基础上制定个体化的护理方案，有针对性地对疼痛进行有效的干预，且对疼痛干预的效果进行对比分析。
1.3 评价标准
1.3.1 疼痛评定 主要包括如下几个方面的内容[3]：①轻微疼痛：患者均能耐受，且不影响正常睡眠；②中度疼痛：对患者正常睡眠造成轻微影响；③重度疼痛：对患者的正常睡眠产生一定的影响，需要使用麻醉镇痛剂才能正常入睡；④剧烈疼痛：对患者正常睡眠产生较为严重的影响，且伴有其他症状；⑤无法忍受的疼痛：患者无法进行正常睡眠，且伴随有其他症状的发生。
1.3.2 疼痛缓解程度评价标准 主要包括[4]：①有效：通过治疗后疼痛得到明显缓解，对正常的睡眠不会产生影响；②无效：通过治疗后疼痛且未明显缓解或者使用药物之后疼痛有轻微缓解，但仍然会对患者的睡眠产生影响。
1.4 观察指标 比较两组术后疼痛情况以及护理干预后疼痛缓解情况。
1.5 统计学方法 采用EXCEL软件构建数据库，并使用统计学软件SPSS14.0对数据进行统计及分析，计量资料以“χ±s”的形式进行表示，采用t检验；计数资料以“n（%）”的形式进行表示，采用卡方（x2）检验；P<0.05表示对照组与观察组之间的差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者术后疼痛程度对比分析 见表1。由下表可知，观察组术后疼痛程度评分均显著小于对照组，且两组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。
2.2 两组患者干预后疼痛缓解情况对比分析 见表2。由下表可知，观察组患者疼痛缓解率显著高于对照组（P<0.05）。
3 讨 论
3.1 疼痛的影响分析
3.1.1 与创伤相关的因素 创伤或者术后1-3d疼痛非常严重，之后逐渐递减。术后体位是影响疼痛的一个十分重要的因素。骨科术后对患者体位的要求非常严格，能够防止压疮与肢体挛缩，保持关节的功能位，如果患者对此认识度不够，无法理解以及配合取正确的体位，造成一定的心理压力，极易成为疼痛的一个影响因素。在实际的治疗过程中，对创伤骨折部位进行牵引、固定以及翻身、健肢活动等均有可能会导致患肢的位置、角度异常。术后并发症如骨折部位固定松紧不适宜而引起影响肢端血液循环，从而造成肢体水肿、骨筋膜室综合征以及神经功能受损甚至术后尿潴留等均为诱发术后疼痛的主要因素，是疼痛无法缓解或者导致加剧的一个重要的因素。医护人员自身专业知识不够扎实，缺乏对疼痛的评价能力，对疼痛的治疗态度松懈，或对镇痛药物的主要作用认识不足而导致其对疼痛的处理不妥当，诱发或者加剧患者的疼痛。
3.1.2 与创伤无关的因素 一般而言，老年患者对疼痛的耐受性相对较高；男性对疼痛的敏感程度也显著高于女性；性格外向者往往要比性格内向者更易表达疼痛情况，从而使得疼痛的治疗与护理能够尽早地进行。因此，对与创伤无关的因素进行考虑，也非常重要。
3.2 对影响疼痛的因素了解后应进行个体化护理 对创伤骨科术后患者进行疼痛护理之前应首先对疼痛加以评价，以了解其疼痛的性质、部位、节律性、伴随症状以及疼痛时的心理反应，观察经过疼痛护理是否达到镇痛的目的。合理的术后护理是建立在对术后疼痛的正确观察与评估上的，通过环境管理、术前指导、心理护理、取正确体位以及术后护理、功能锻炼等综合护理对策，促进患者对疼痛的敏感性降低，缓解患者的疼痛[5]。
本研究结果表示：观察组术后疼痛程度评分均显著小于对照组，且两组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；观察组患者疼痛缓解率显著高于对照组（P<0.05）。综上所述，对创伤骨科患者术后疼痛的影响因素进行分析之后，实施个体化护理，能够显著缓解患者术后疼痛。
参考文献
[1] 应海玲，李春霞.手术后患者疼痛控制的进展[J].解放军护理杂志，2010，18（3）：22-23.
[2] 王燕，曲静，原丽伟，等.护士对病人后镇痛认识的调查[J].护理学杂志，2008，19（24）：31-32.
[3] 魏斌.心理干预在减轻特发性气胸腔闭式引流患者焦虑及疼痛中的作用[J].齐鲁护理杂志，2009，11（11）：1557-1558.
[4] 满力，高明全.音乐疗法在护理工作中应用的现状[J].中华护理杂志，2011，38（3）：205-206.
[5] 毕娜，姚梅芳，徐美英.术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学·护理学分册，2008，18（5）：211-215.
【关键词】 创伤骨科；术后疼痛；影响因素；个体化护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.627 文章编号：1004-7484（2013）-11-6645-01
创伤骨科患者术后最为常见的一种病症就是疼痛。疼痛不仅是组织细胞发生病理性变化的提示，同时也是机体保护性防御反应的紧急信号[1]。非常剧烈的疼痛会对患者机体局部或者整体的功能产生较大的影响，出现恶心、呕吐以及心速加速、血压升高等方面的症状，对其造成了巨大的痛苦。随着医学的发展以及人们对生存质量要求的提高，疼痛已经逐渐发展成为继体温、脉搏、血压以及呼吸等基本生命体征之后的第五大生命体征[2]，因此在实际过程中应注重临床护理。本研究主要对创伤骨科患者进行了个体化护理，取得了比较满意的效果，现将具体的研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年5月至2013年5月入住我院的120例创伤骨科患者作为研究对象，其中男70例，女50例；年龄16-72岁，平均（45.29±5.53）岁；高能量致伤患者82例，低能量致伤患者38例；股骨干骨折25例，股骨髁上骨折22例，胫腓骨骨折28例，肱骨干骨折12例，肱骨髁上骨折10例，前臂骨折13例，其他部位骨折10例；将本组患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组，各为60例，两组在性别、年龄、骨折类型等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予临时的外固定或者牵引术，经术前准备与检查之后行开放复位内固定或者人工关节成形术，术后采用康复锻炼。对照组术后实施常规护理，观察组首先针对患者疼痛的实际情况进行综合性评估，在此基础上制定个体化的护理方案，有针对性地对疼痛进行有效的干预，且对疼痛干预的效果进行对比分析。
1.3 评价标准
1.3.1 疼痛评定 主要包括如下几个方面的内容[3]：①轻微疼痛：患者均能耐受，且不影响正常睡眠；②中度疼痛：对患者正常睡眠造成轻微影响；③重度疼痛：对患者的正常睡眠产生一定的影响，需要使用麻醉镇痛剂才能正常入睡；④剧烈疼痛：对患者正常睡眠产生较为严重的影响，且伴有其他症状；⑤无法忍受的疼痛：患者无法进行正常睡眠，且伴随有其他症状的发生。
1.3.2 疼痛缓解程度评价标准 主要包括[4]：①有效：通过治疗后疼痛得到明显缓解，对正常的睡眠不会产生影响；②无效：通过治疗后疼痛且未明显缓解或者使用药物之后疼痛有轻微缓解，但仍然会对患者的睡眠产生影响。
1.4 观察指标 比较两组术后疼痛情况以及护理干预后疼痛缓解情况。
1.5 统计学方法 采用EXCEL软件构建数据库，并使用统计学软件SPSS14.0对数据进行统计及分析，计量资料以“χ±s”的形式进行表示，采用t检验；计数资料以“n（%）”的形式进行表示，采用卡方（x2）检验；P<0.05表示对照组与观察组之间的差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者术后疼痛程度对比分析 见表1。由下表可知，观察组术后疼痛程度评分均显著小于对照组，且两组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。
2.2 两组患者干预后疼痛缓解情况对比分析 见表2。由下表可知，观察组患者疼痛缓解率显著高于对照组（P<0.05）。
3 讨 论
3.1 疼痛的影响分析
3.1.1 与创伤相关的因素 创伤或者术后1-3d疼痛非常严重，之后逐渐递减。术后体位是影响疼痛的一个十分重要的因素。骨科术后对患者体位的要求非常严格，能够防止压疮与肢体挛缩，保持关节的功能位，如果患者对此认识度不够，无法理解以及配合取正确的体位，造成一定的心理压力，极易成为疼痛的一个影响因素。在实际的治疗过程中，对创伤骨折部位进行牵引、固定以及翻身、健肢活动等均有可能会导致患肢的位置、角度异常。术后并发症如骨折部位固定松紧不适宜而引起影响肢端血液循环，从而造成肢体水肿、骨筋膜室综合征以及神经功能受损甚至术后尿潴留等均为诱发术后疼痛的主要因素，是疼痛无法缓解或者导致加剧的一个重要的因素。医护人员自身专业知识不够扎实，缺乏对疼痛的评价能力，对疼痛的治疗态度松懈，或对镇痛药物的主要作用认识不足而导致其对疼痛的处理不妥当，诱发或者加剧患者的疼痛。
3.1.2 与创伤无关的因素 一般而言，老年患者对疼痛的耐受性相对较高；男性对疼痛的敏感程度也显著高于女性；性格外向者往往要比性格内向者更易表达疼痛情况，从而使得疼痛的治疗与护理能够尽早地进行。因此，对与创伤无关的因素进行考虑，也非常重要。
3.2 对影响疼痛的因素了解后应进行个体化护理 对创伤骨科术后患者进行疼痛护理之前应首先对疼痛加以评价，以了解其疼痛的性质、部位、节律性、伴随症状以及疼痛时的心理反应，观察经过疼痛护理是否达到镇痛的目的。合理的术后护理是建立在对术后疼痛的正确观察与评估上的，通过环境管理、术前指导、心理护理、取正确体位以及术后护理、功能锻炼等综合护理对策，促进患者对疼痛的敏感性降低，缓解患者的疼痛[5]。
本研究结果表示：观察组术后疼痛程度评分均显著小于对照组，且两组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；观察组患者疼痛缓解率显著高于对照组（P<0.05）。综上所述，对创伤骨科患者术后疼痛的影响因素进行分析之后，实施个体化护理，能够显著缓解患者术后疼痛。
参考文献
[1] 应海玲，李春霞.手术后患者疼痛控制的进展[J].解放军护理杂志，2010，18（3）：22-23.
[2] 王燕，曲静，原丽伟，等.护士对病人后镇痛认识的调查[J].护理学杂志，2008，19（24）：31-32.
[3] 魏斌.心理干预在减轻特发性气胸腔闭式引流患者焦虑及疼痛中的作用[J].齐鲁护理杂志，2009，11（11）：1557-1558.
[4] 满力，高明全.音乐疗法在护理工作中应用的现状[J].中华护理杂志，2011，38（3）：205-206.
[5] 毕娜，姚梅芳，徐美英.术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学·护理学分册，2008，18（5）：211-215.