【摘 要】
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[英]/Gijn JV//Lancet .-1999,353(9171).-2172～2173rn 早在1968年就已研究发现,阿司匹林有抗血小板聚集作用,这一发现在80年代经过对自愿者和动脉粥样硬化患者的观察证明,
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[英]/Gijn JV//Lancet .-1999,353(9171).-2172～2173rn 早在1968年就已研究发现,阿司匹林有抗血小板聚集作用,这一发现在80年代经过对自愿者和动脉粥样硬化患者的观察证明,20～40 mg/d剂量就能达到这一作用.临床证据表明,这一发现也可应用于严重血管疾患的高危病人,但在对阿司匹林的有效剂量,尤其是对脑缺血病人的剂量方面仍有争论.rn 20世纪70年代,在加拿大首次进行了阿司匹林预防中风有效剂量的试验,为1 300 mg/d.到1990年,抗血小板聚集试验的人数超过7万人.阿司匹林常用剂量为75～325 mg/d,此范围的剂量在预防血管性疾病方面的作用基本相似,并无迹象表明大剂量阿司匹林对血小板抗聚集作用更为有效.另外两组不同剂量的阿司匹林在治疗一过性脑缺血或缺血性栓塞的试验所得结论与上述相同.一组是300 mg与1 200 mg比较,另一组是30 mg与283 mg比较.大剂量阿司匹林在预防脑血管病方面并不比小剂量更有效,且随着剂量的增加消化道反应也随着增大.rn 然而,从动脉粥样硬化性疾病到脑血管病的预防性治疗,并非每个人都能接受从一般到特殊的推断.中风的预防从狭义上讲,第一:每天口服阿司匹林1 000 mg的疗效优于小剂量阿司匹林;第二:尽管最终评价有一些不确定因素,一些试验却表明不同剂量阿司匹林并无疗效上的显著差异.第三:在那些颈动脉内膜切除术(ACE)患者的观察资料中,似乎支持大剂量阿司匹林有效的观点.NASET的研究者们发现,围手术期每天口服0～325 mg阿司匹林,其中风和死亡发生率明显高于每天口服650～1 300 mg阿司匹林者,ACE后3个月,1 409例患者服用阿司匹林650 mg或1 300 mg者,中风、心肌梗死和死亡的总发生率是8.4%,而另1 395例患者服用81 mg或325 mg者死亡总发生率为6.2%.所有病历中,差不多80%的患者为同侧中风,术前使用阿司匹林的影响效果除外.小剂量与大剂量阿司匹林的疗效差异更加显著,这些结果使研究人员大感意外.试验结果得到科学的分析和处理,没有理由对其可靠性产生怀疑.应该说本试验结果可以消除小剂量不如大剂量阿司匹林预防中风更有效的疑虑.ACE试验还表明,阿司匹林应用剂量在30～1 300 mg范围内其抗血栓形成的效果相同.rn（古庆恩 李娜摘 王佩 刘宝文校）
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