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【摘要】 目的 探讨胸腔镜手术（VATS）辅助小切口在治疗血气胸中的价值。方法 选择2008年6月~2010年2月胸部损伤患者40例,16例患者应用电视胸腔镜进行探查、诊断,同时进行肺修补、止血等手术治疗。结果 16例经VATS探查以明确脏器损伤情况,肺裂伤10例,右心室穿透伤1例,左下肺静脉撕裂伤1例,胸内异物残留4例,16例在VATS联合辅助小切口下完成。合并腹部伤5例行VATS及腹腔镜下修补术。术后住院时间7~10 d。术后半年随访,复查胸片或胸部CT均无胸腔积液、异物、肺不张及其他异常发现。结论 胸腔镜手术（VATS）辅助小切口治疗血气胸的合理应用能使胸部损伤患者诊断更加及时、准确,在不延误治疗的情况下可使手术创伤尽可能达到最小。
【关键词】 胸腔镜手术； 胸部损伤； 小切口； 血气胸
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.062
电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）近年来已经广泛应用于胸心外科疾病的诊断与治疗，已成为胸部微创外科的代表性手术，是胸外科发展的方向[1]。2008年6月~2010年2月，本院共收治胸部外伤患者40例，其中16例患者行了胸腔镜辅助小切口开胸手术，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年6月~2010年2月于本院行胸腔镜辅助小切口开胸手术的胸部损伤患者16例，其中男9例，女7例，年龄16~68岁，平均（34.8±6.1）岁。致伤原因：交通事故伤8例，高空坠落伤4例，刀刺伤3例，自发性血气胸1例。受伤部位：右侧7例，左侧8例，双侧1例，膈肌破裂3例。受伤至入院时间：0.5~23 h,术前均行胸部CT检查证实有血气胸。
1.2 方法 患者入院时均行CT检查明确有胸腔内中等量以上的出血，合并有气胸、肺挫伤，部分患者还有肋骨骨折，入院后完善术前检查，与患者及家属沟通，大部分行急诊手术处理，手术取侧卧位，一般在腋中线第7肋间用戳卡打一小孔，用胸腔镜探查胸部情况，根据肺裂伤出血的部位取第5或第6肋间开一6~7 cm的小口进行操作，对肺挫伤的小裂口用3-0可吸收线行U形缝合，该缝合能保证肺叶的缝合确切，术后不再出血及漏气，大的裂口则行肺叶的锲形切除，切缘同理用3-0可吸收线行U形缝合，膨肺无漏气，缝合处无出血，冲洗干净胸腔，检查无出血，清点器械无误后用双7号丝线挂线关闭肋间，再次用胸腔镜检查胸腔内、切口处无出血，把镜子取出，从戳卡置入胸腔引流管后旋除戳卡，固定引流管并接上水封瓶。切口用1-0可吸收线缝合肌肉，3-0可吸收线缝合皮下。术后引流管根据引流情况留置24~48 h。
2 结果
16例经VATS探查以明确脏器损伤情况,肺裂伤10例,右心室穿透伤1例,左下肺静脉撕裂伤1例,胸内异物残留4例,16在VATS联合辅助小切口下完成。合并腹部伤5例行VATS及腹腔镜下修补术。本研究中16例患者手术均获成功，恢复顺利，手术时间为30~80 min，手术时间平均为（45.3±23.1） min，术中出血（205±87） ml,术中均未输血。术后胸腔闭式引流平均为（4.3±2.1） d。术后胸腔闭式引流量平均为（365±95） ml,术后均无漏气。术后复查X线胸片显示无血气胸征象，术后均恢复顺利，7~10 d后出院，费用6000~8000元。术后半年随访,复查胸片或胸部CT均无胸腔积液、异物、肺不张及其他异常发现。
3 讨论
电视胸腔镜手术在国外已广泛应用于自发性气胸、交感神经节切除、肺良恶性肿瘤、食管良恶性肿瘤、胸外伤及心脏等十余种手术[1]，在国内的应用范围目前也在不断扩大，逐渐推广、普及。VATS治疗血气胸，具有时间短、创伤小、恢复快及并发症少等优点，是一种安全有效、微创的治疗方法[2]。VATS治疗外伤性血气胸、自发性气胸具有清洗彻底、创伤小、恢复快、并发症少等优点，是一种治疗血气胸安全有效、微创的治疗方法，尤其对外伤性血气胸的胸内损伤，出血部位能进行及时准确有效的诊断和治疗，使胸内手术简单化[3，4]。
外伤性血气胸应尽早施行VATS治疗，自发性气胸通常复发性气胸第3次发作和持续肺漏气＞7 d，即应行VATS，既能避免胸内粘连，增加手术难度，又能防止医疗资源的浪费[5，6]。肺大泡的处理应首选内镜缝合切开器切除，对于多发性肺大泡和泡性肺气肿，适当辅助小切口行肺大泡切除或肺叶切除术，疗效既确切又降低手术费用[7]。术中仔细探察，确切处理肺大泡和充分的胸膜固定术，是防止VATS术后复发的关键[8]。本研究中16例患者手术均获成功，恢复顺利，平均手术时间为（45.3±23.1） min，术中出血（205±87） ml,术中均未输血。术后胸腔闭式引流平均为（4.3±2.1） d。术后胸腔闭式引流量平均为（365±95） ml,术后均无漏气，术后均恢复顺利。说明胸腔镜手术（VATS）辅助小切口治疗外伤性血气胸并发症少，患者恢复快，临床满意度高。
胸腔镜作为微创技术在胸外科应用越来越多，在县级医院也逐步开展，但患者在基层医院就诊的农民，经济上一般不会很充裕，如何在少花钱治好病上就需要医生去想办法，利用胸腔镜小切口进行胸部手术，可以减少一次性手术耗材的使用，同时患者恢复快、用药少，符合医疗要求。
参 考 文 献
［1］ 覃洪斌，刘景发，吴斌.54例胸外伤辅助小切口电视胸腔镜手术报告［J］.中国微创外科杂志，2002，2（5）：349.
［2］ Robert J.Mckenna，罗晓阳.肺癌微创治疗新技术现状——胸腔镜在肺癌治疗中的应用［J］.中国癌症杂志，2005，15（3）：209-212.
［3］ 张林刚，韩军，何鹏飞，等.电视胸腔镜手术在胸外伤中的应用［J］.中国内镜杂志，2002，8（8）：52.
［4］ 郑和平，葛效忠，刘德荣，等.电视胸腔镜治疗血气胸30例［J］.中国微创外科杂志，2001，1（3）：150-151.
［5］ Sugi K，Sudoh M，Hirazalva K，et al.Intrathoracic bleeding during video-assisted thoracoscopic lobectomy and segmentectomy［J］.Jap J Thorac Surg，2003，56（11）:928-931.
［6］ Nakata M，Seaki H，Yokoyama N，et al.Pulmonary function after Lobectomy:Video-assisted thoracic surgery Versus thoracotomy［J］.Ann Thorac Surg，2000，70（3）:983.
［7］ Kaseda S，Aoki T，Hang N，et al.Better pulmonary function and Prognosis with video-assisted thoracic surgery than with thoracotomy［J］.Ann Thorac Surg，2000，70:1644-1650.
［8］ 何建行，刘会午，杨运有.电视胸腔镜肺癌根治术5年临床疗效［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2002，9（1）:29-31.
（收稿日期：2011-09-20）
（本文编辑：连胜利）
【关键词】 胸腔镜手术； 胸部损伤； 小切口； 血气胸
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.062
电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）近年来已经广泛应用于胸心外科疾病的诊断与治疗，已成为胸部微创外科的代表性手术，是胸外科发展的方向[1]。2008年6月~2010年2月，本院共收治胸部外伤患者40例，其中16例患者行了胸腔镜辅助小切口开胸手术，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年6月~2010年2月于本院行胸腔镜辅助小切口开胸手术的胸部损伤患者16例，其中男9例，女7例，年龄16~68岁，平均（34.8±6.1）岁。致伤原因：交通事故伤8例，高空坠落伤4例，刀刺伤3例，自发性血气胸1例。受伤部位：右侧7例，左侧8例，双侧1例，膈肌破裂3例。受伤至入院时间：0.5~23 h,术前均行胸部CT检查证实有血气胸。
1.2 方法 患者入院时均行CT检查明确有胸腔内中等量以上的出血，合并有气胸、肺挫伤，部分患者还有肋骨骨折，入院后完善术前检查，与患者及家属沟通，大部分行急诊手术处理，手术取侧卧位，一般在腋中线第7肋间用戳卡打一小孔，用胸腔镜探查胸部情况，根据肺裂伤出血的部位取第5或第6肋间开一6~7 cm的小口进行操作，对肺挫伤的小裂口用3-0可吸收线行U形缝合，该缝合能保证肺叶的缝合确切，术后不再出血及漏气，大的裂口则行肺叶的锲形切除，切缘同理用3-0可吸收线行U形缝合，膨肺无漏气，缝合处无出血，冲洗干净胸腔，检查无出血，清点器械无误后用双7号丝线挂线关闭肋间，再次用胸腔镜检查胸腔内、切口处无出血，把镜子取出，从戳卡置入胸腔引流管后旋除戳卡，固定引流管并接上水封瓶。切口用1-0可吸收线缝合肌肉，3-0可吸收线缝合皮下。术后引流管根据引流情况留置24~48 h。
2 结果
16例经VATS探查以明确脏器损伤情况,肺裂伤10例,右心室穿透伤1例,左下肺静脉撕裂伤1例,胸内异物残留4例,16在VATS联合辅助小切口下完成。合并腹部伤5例行VATS及腹腔镜下修补术。本研究中16例患者手术均获成功，恢复顺利，手术时间为30~80 min，手术时间平均为（45.3±23.1） min，术中出血（205±87） ml,术中均未输血。术后胸腔闭式引流平均为（4.3±2.1） d。术后胸腔闭式引流量平均为（365±95） ml,术后均无漏气。术后复查X线胸片显示无血气胸征象，术后均恢复顺利，7~10 d后出院，费用6000~8000元。术后半年随访,复查胸片或胸部CT均无胸腔积液、异物、肺不张及其他异常发现。
3 讨论
电视胸腔镜手术在国外已广泛应用于自发性气胸、交感神经节切除、肺良恶性肿瘤、食管良恶性肿瘤、胸外伤及心脏等十余种手术[1]，在国内的应用范围目前也在不断扩大，逐渐推广、普及。VATS治疗血气胸，具有时间短、创伤小、恢复快及并发症少等优点，是一种安全有效、微创的治疗方法[2]。VATS治疗外伤性血气胸、自发性气胸具有清洗彻底、创伤小、恢复快、并发症少等优点，是一种治疗血气胸安全有效、微创的治疗方法，尤其对外伤性血气胸的胸内损伤，出血部位能进行及时准确有效的诊断和治疗，使胸内手术简单化[3，4]。
外伤性血气胸应尽早施行VATS治疗，自发性气胸通常复发性气胸第3次发作和持续肺漏气＞7 d，即应行VATS，既能避免胸内粘连，增加手术难度，又能防止医疗资源的浪费[5，6]。肺大泡的处理应首选内镜缝合切开器切除，对于多发性肺大泡和泡性肺气肿，适当辅助小切口行肺大泡切除或肺叶切除术，疗效既确切又降低手术费用[7]。术中仔细探察，确切处理肺大泡和充分的胸膜固定术，是防止VATS术后复发的关键[8]。本研究中16例患者手术均获成功，恢复顺利，平均手术时间为（45.3±23.1） min，术中出血（205±87） ml,术中均未输血。术后胸腔闭式引流平均为（4.3±2.1） d。术后胸腔闭式引流量平均为（365±95） ml,术后均无漏气，术后均恢复顺利。说明胸腔镜手术（VATS）辅助小切口治疗外伤性血气胸并发症少，患者恢复快，临床满意度高。
胸腔镜作为微创技术在胸外科应用越来越多，在县级医院也逐步开展，但患者在基层医院就诊的农民，经济上一般不会很充裕，如何在少花钱治好病上就需要医生去想办法，利用胸腔镜小切口进行胸部手术，可以减少一次性手术耗材的使用，同时患者恢复快、用药少，符合医疗要求。
参 考 文 献
［1］ 覃洪斌，刘景发，吴斌.54例胸外伤辅助小切口电视胸腔镜手术报告［J］.中国微创外科杂志，2002，2（5）：349.
［2］ Robert J.Mckenna，罗晓阳.肺癌微创治疗新技术现状——胸腔镜在肺癌治疗中的应用［J］.中国癌症杂志，2005，15（3）：209-212.
［3］ 张林刚，韩军，何鹏飞，等.电视胸腔镜手术在胸外伤中的应用［J］.中国内镜杂志，2002，8（8）：52.
［4］ 郑和平，葛效忠，刘德荣，等.电视胸腔镜治疗血气胸30例［J］.中国微创外科杂志，2001，1（3）：150-151.
［5］ Sugi K，Sudoh M，Hirazalva K，et al.Intrathoracic bleeding during video-assisted thoracoscopic lobectomy and segmentectomy［J］.Jap J Thorac Surg，2003，56（11）:928-931.
［6］ Nakata M，Seaki H，Yokoyama N，et al.Pulmonary function after Lobectomy:Video-assisted thoracic surgery Versus thoracotomy［J］.Ann Thorac Surg，2000，70（3）:983.
［7］ Kaseda S，Aoki T，Hang N，et al.Better pulmonary function and Prognosis with video-assisted thoracic surgery than with thoracotomy［J］.Ann Thorac Surg，2000，70:1644-1650.
［8］ 何建行，刘会午，杨运有.电视胸腔镜肺癌根治术5年临床疗效［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2002，9（1）:29-31.
（收稿日期：2011-09-20）
（本文编辑：连胜利）