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【摘 要】目的：探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术患者的临床最佳护理措施。方法：分析我院普外科收治的58例胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术患者的临床资料及护理措施。结果：胃溃疡穿孔25例，十二指肠球部溃疡穿孔33例，所有患者均行修补术。56例痊愈，占96.55%；2例死亡（1例应多脏器功能衰竭死亡，1例因呼吸衰竭死亡）占3.45%。术后并发症16例（27.58%）。结论：积极正确的护理措施能降低胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术患者的并发症，从而减少术后患者的死亡率。
【关键词】胃十二指肠；溃疡急性穿孔；围手术期护理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3722-01
胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科急症，起病急、病情重、发展快，是消化性溃疡最严重的并发症。溃疡穿孔的发生率占总溃疡病例的5%～10%，治疗上多采用溃疡穿孔修补术或胃大部切除术[1]。我科收治胃十二指肠溃疡穿孔患者58例，均手术治疗，因及时做好围手术期的护理，各项护理措施及时到位，患者恢复良好，现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组58例术中经过顺利，术后3～4d有肛门排气，拔除胃管后次日开始进食，进食后有轻度上腹部饱胀4例，经过饮食调节及药物治疗后好转。出院后3个月行胃镜及钡餐检查，均提示胃十二指肠无溃疡发生，原有溃疡已愈合。随访3～6个月，56例患者均于1～2个月恢复正常生活和工作。
2 护理
2.1术前护理：护士应妥善安置患者，积极主动地与患者沟通，用所掌握的专业知识对患者及家属进行宣教，介绍手术的目的、效果及安全性，从而消除其恐惧紧张心理，使患者及家属保持良好的心态，积极配合治疗，快速完成术前准备工作[2]。诊断明确后对疼痛不能耐受的应适当给予镇痛剂，以减轻痛苦，同时留置胃管并告知其目的，及时抽出胃液、胃内气体及食物残渣。对伴有休克者，应及时纠正休克，抽取血样交叉配血，备皮，做好药物过敏试验，争取时间做好术前准备。
2.2 术后护理：患者回病房后，如全身麻醉未清醒者，应平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。硬膜外阻滞麻醉和珠网膜下腔阻滞麻醉术后6h分别平卧和去枕平卧，待血压稳定后可取低半卧位，以利于腹腔渗出物积聚盆腔，减少膈下感染机会，同时可减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。密切监测生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后最初2小时内每0.5小时测一次，以后改为每1小时测一次，6h后病情平稳改每4小时测一次。密切观察胃管引流是否通畅，引流液的颜色及性质，记录24h引流量。若发现胃管内有凝血块或食物堵塞时，及时用注射器抽出，生理盐水10～20mL反复冲洗胃管使其通畅。留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。做好健康指导，床位护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作，防止胃管自行拔出[3]。每日口腔护理2次，经常协助患者漱口，保持口唇湿润。妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，术后24h内注意观察有无内出血的征兆，严密观察引流液的颜色、量，定时挤压引流管使其通畅，并及时倾倒引流液，术后3～5d腹腔引流液<10mL可拔除引流管。
2.3饮食护理：拔除胃管后，当日给少量饮水或米汤，第2日可给半量流食，每次50-80ml，每2小时1次；第3日可进全量流汁，每次100-150ml左右，第4天可进半流质。两周后可进软饭。食物以温、软、易消化、少量多餐为宜。
2.4术后并发症的观察护理：术后胃出血属于术后正常现象，但短时间从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血、黑便，需警惕休克发生。术后3-6天可发生十二指肠残端破裂，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张症状，需立即手术治疗。术后5-7天可发生胃肠吻合口破裂或瘘，多产生局部脓肿、腹膜炎，甚至形成外瘘，可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持，经久不闭合或引起严重腹膜炎时，需再次手术治疗。术后梗阻：共同症状是大量呕吐，不能进食。处理包括禁食、胃肠减压，静脉补充营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。倾倒综合症：表现为术后早期进甜流质饮食后10-20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻。术后早期告诫患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐后平卧10-20分钟，餐时限制饮水。低血糖综合症：发生在进食2-4小時，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。饮食中减少碳水化合物，增加蛋白质比例，出现症状进食糖类即可缓解。
2.5术后护理后结果：胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术58例中：胃溃疡穿孔25例，十二指肠球部溃疡穿孔33例，所有患者均行穿孔修补术。56例痊愈，占96.55%；2例死亡（1例因多脏器功能衰竭死亡，1例因呼吸衰竭死亡）占3.45%。术后并发症16例占27.58%。
3 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔的患者应根据情况及时采取手术治疗，给予正确术前宣教及术后护理，减少各种并发症的发生，积极做好康复心理指导，同时积极配合术后康复治疗，定期随访复查，以减少并发症的发生。
参考文献
[1] 徐志霞. 胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J]. 基层医学论坛， 2011， 15（18）： 530-531.
[2] 吴爱文. 胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J]. 临床合理用药杂志， 2012， 4（10X）： 135-136.
[3] 李金桂. 胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理及健康教育[J]. 当代护士 （学术版）， 2008， 15（1）： 16.
【关键词】胃十二指肠；溃疡急性穿孔；围手术期护理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3722-01
胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科急症，起病急、病情重、发展快，是消化性溃疡最严重的并发症。溃疡穿孔的发生率占总溃疡病例的5%～10%，治疗上多采用溃疡穿孔修补术或胃大部切除术[1]。我科收治胃十二指肠溃疡穿孔患者58例，均手术治疗，因及时做好围手术期的护理，各项护理措施及时到位，患者恢复良好，现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组58例术中经过顺利，术后3～4d有肛门排气，拔除胃管后次日开始进食，进食后有轻度上腹部饱胀4例，经过饮食调节及药物治疗后好转。出院后3个月行胃镜及钡餐检查，均提示胃十二指肠无溃疡发生，原有溃疡已愈合。随访3～6个月，56例患者均于1～2个月恢复正常生活和工作。
2 护理
2.1术前护理：护士应妥善安置患者，积极主动地与患者沟通，用所掌握的专业知识对患者及家属进行宣教，介绍手术的目的、效果及安全性，从而消除其恐惧紧张心理，使患者及家属保持良好的心态，积极配合治疗，快速完成术前准备工作[2]。诊断明确后对疼痛不能耐受的应适当给予镇痛剂，以减轻痛苦，同时留置胃管并告知其目的，及时抽出胃液、胃内气体及食物残渣。对伴有休克者，应及时纠正休克，抽取血样交叉配血，备皮，做好药物过敏试验，争取时间做好术前准备。
2.2 术后护理：患者回病房后，如全身麻醉未清醒者，应平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。硬膜外阻滞麻醉和珠网膜下腔阻滞麻醉术后6h分别平卧和去枕平卧，待血压稳定后可取低半卧位，以利于腹腔渗出物积聚盆腔，减少膈下感染机会，同时可减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。密切监测生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后最初2小时内每0.5小时测一次，以后改为每1小时测一次，6h后病情平稳改每4小时测一次。密切观察胃管引流是否通畅，引流液的颜色及性质，记录24h引流量。若发现胃管内有凝血块或食物堵塞时，及时用注射器抽出，生理盐水10～20mL反复冲洗胃管使其通畅。留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。做好健康指导，床位护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作，防止胃管自行拔出[3]。每日口腔护理2次，经常协助患者漱口，保持口唇湿润。妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，术后24h内注意观察有无内出血的征兆，严密观察引流液的颜色、量，定时挤压引流管使其通畅，并及时倾倒引流液，术后3～5d腹腔引流液<10mL可拔除引流管。
2.3饮食护理：拔除胃管后，当日给少量饮水或米汤，第2日可给半量流食，每次50-80ml，每2小时1次；第3日可进全量流汁，每次100-150ml左右，第4天可进半流质。两周后可进软饭。食物以温、软、易消化、少量多餐为宜。
2.4术后并发症的观察护理：术后胃出血属于术后正常现象，但短时间从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血、黑便，需警惕休克发生。术后3-6天可发生十二指肠残端破裂，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张症状，需立即手术治疗。术后5-7天可发生胃肠吻合口破裂或瘘，多产生局部脓肿、腹膜炎，甚至形成外瘘，可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持，经久不闭合或引起严重腹膜炎时，需再次手术治疗。术后梗阻：共同症状是大量呕吐，不能进食。处理包括禁食、胃肠减压，静脉补充营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。倾倒综合症：表现为术后早期进甜流质饮食后10-20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻。术后早期告诫患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐后平卧10-20分钟，餐时限制饮水。低血糖综合症：发生在进食2-4小時，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。饮食中减少碳水化合物，增加蛋白质比例，出现症状进食糖类即可缓解。
2.5术后护理后结果：胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术58例中：胃溃疡穿孔25例，十二指肠球部溃疡穿孔33例，所有患者均行穿孔修补术。56例痊愈，占96.55%；2例死亡（1例因多脏器功能衰竭死亡，1例因呼吸衰竭死亡）占3.45%。术后并发症16例占27.58%。
3 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔的患者应根据情况及时采取手术治疗，给予正确术前宣教及术后护理，减少各种并发症的发生，积极做好康复心理指导，同时积极配合术后康复治疗，定期随访复查，以减少并发症的发生。
参考文献
[1] 徐志霞. 胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J]. 基层医学论坛， 2011， 15（18）： 530-531.
[2] 吴爱文. 胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J]. 临床合理用药杂志， 2012， 4（10X）： 135-136.
[3] 李金桂. 胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理及健康教育[J]. 当代护士 （学术版）， 2008， 15（1）： 16.