论文部分内容阅读
摘 要：目的：探討胆结石实施小切口、腹腔镜胆囊切除术治疗价值。方法：106例胆结石患者根据电脑产生随机数法分为对照组53例和观察组53例，分别开展小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组手术相关指标、住院时间、术后疼痛、并发症发生率。结果：观察组术中出血量较对照组低，手术时间、腹痛缓解时间、排气恢复时间、首次下床活动时间和住院时间较对照组短（P<0.05）。观察组术后6、12h视觉模拟法（VAS）评分较对照组低（P<0.05）。两组并发症总发生率比，观察组（3.77%）较对照组（18.87%）低（P<0.05）。结论：相较于小切口胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的运用价值更高，具体体现在减少术中出血量、缩短住院时间、减轻术后疼痛、降低并发症发生率等。
关键词：并发症;胆结石;腹腔镜胆囊切除术;小切口胆囊切除术
胆结石是临床常见消化系统疾病之一，具有高发病率，尤其是近年来随着人们饮食方式剂生活习惯的改变，该病发生率显著增加[12]。胆结石临床症状主要以腹胀、腹痛等表现为主，不利于患者日常生活活动的顺利进行[34]。根据结石大小的不同，临床治疗方法也有所不同。对结石较小者，可施以保守治疗，而对结石较大者，则需开展手术治疗[56]。目前，临床治疗胆结石的常用手术方法，包括小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术[78]。为明确在胆结石治疗中小切口、腹腔镜胆囊切除术的实践价值，本文对此展开探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2020年3月—2021年3月本院收治的胆结石患者106例，依照电脑产生随机数法分为对照与观察两组，各53例。纳入标准：（1）经影像学技术及临床分析确诊为胆结石;（2）精神正常，意识清晰，能良好配合研究;（3）家属和患者均了解、知情研究内容，自愿加入研究。排除标准：（1）合并血液系统疾病、免疫功能障碍者;（2）伴有局部或全身严重性感染者;（3）具有手术或麻醉禁忌症者;（4）存在心脑血管疾病、恶性肿瘤及其他危重病者。本研究已经本院医学伦理委员会批准。对照组：25例女，28例男;年龄36～79岁，平均（57.89±4.26）岁;病程6月～5年，平均（1.82±0.37）年;多发结石11例，单发结石42例。观察组：26例女，27例男;年龄36～80岁，平均（57.92±4.28）岁;病程6月～6年，平均（1.85±0.39）年;多发结石13例，单发结石40例。两组上述数据比，无差异显著性（P>0.05），可展开对比。
1.2 方法
对照组给予小切口胆囊切除术：取仰卧位，常规消毒、铺巾，行全麻处理。右侧肋骨下行长为5～8cm的斜行切口1个，逐层分离，抵达腹腔，完全显露胆囊三角、胆总管，分离胆囊动脉和胆囊管，并予以结扎悬吊，将胆囊提起到胆囊管，切除胆囊，而后进行电凝止血，逐层缝合切口。
观察组实施腹腔镜胆囊切除术：手术体位、麻醉方式与对照组保持一致。患者脐部下端行弧形切口1个，长度控制位1cm，予以Trocar管留置，进行二氧化碳气腹构建，将气腹压力维持在10～12mmHg之间。在腋前线和肋弓交界处行穿刺处理，将腹腔镜置入，通过腹腔镜，观察腹腔状况，探查胆总管和胆囊三角生理解剖结构、胆囊和周围阻止粘连状况，并对胆囊三角给予解剖处理，分离、切除胆囊组织，然后开展电凝止血处理工作，逐层缝合切口。
两组术后均给予常规抗感染治疗，并注意监测患者病情变化。
1.3 观察指标
观察两组手术相关指标与住院时间、疼痛程度、并发症发生状况。以视觉模拟法（VAS）[9]，评估两组术后3、6、12h疼痛程度。VAS评分范围为10～0分，分值愈高，提示疼痛程度愈严重。
1.4 统计学分析
以统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量/计数资料（x-±s/n、%）用t、X2检验，组间差异显著为P<0.05。
2 结果
2.1 两组手术相关指标和住院时间对比
较之对照组，观察组术中出血量较低，手术时间、腹痛缓解时间、排气恢复时间、首次下床时间、住院时间均较短（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后疼痛程度对比
两组术后3hd的VAS评分比，无明显差异（P>0.05）。两组术后6、12hVAS评分比，观察组均较低（P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生率对比
两组并发症总发生率比，观察组较对照组低（P<0.05），见表3。
3 讨论
胆结石是一种临床较为常见的结石疾病，具有病程长、病情易反复发作等特点，多见于40岁左右人群，对患者身心健康影响较为显著。胆结石早期不易被发现，多在体检时查出，且其发生原因十分多样，诸多学者认为和基因、用药、年龄等存在密切关系。
根据胆结石病情，目前临床多采用手术疗法治疗该病。小切口胆囊切除术是胆结石常用手术治疗手段之一，具有操作简单优势，对手术设备无特殊要求。相较于常规胆囊切除术，小切口胆囊切除术切口显著缩小，并保留了常规胆囊切除术彻底显露胆囊三角优点。术中操作过程中，此种术式仅需行一小切口，便可开展相应操作，故而可明显减少术中出血量。另外，此种术式无须切断腹直肌，仅需切断少部分肌肉，且术中暴露内脏较少，因此，可明显减轻手术操作对患者机体的损伤。但小切口胆囊切除术也存在一些不足之处，如：术野较小且清晰度欠佳，仅能实施局部探查，这造成相关手术操作存在一定限制，术后患者应激反应较为明显，并会对其身体恢复产生影响，尤其是老年患者。 近年来，随着腹腔镜技术的广泛推广、应用，肝胆外科开始将此种技术与手术治疗联合运用，以弥补传统手术治疗创伤大、术中出血量多、术后并发症等问题。腹腔镜胆囊切除术是当前临床上较为先进的一种术式，也是现阶段较为常用的一种术式。通过腹腔镜的运用，可清晰观察到患者体内胆囊状况及胆管周围生理解剖结构，从而提升手术效率。腹腔镜直视下进行手术，不仅可明确手术范围，还可提升各项操作的精准性，减少或避免对周围组织的损伤。经相关研究调查发现[10]，腹腔镜胆囊切除术具有较高治愈率，能达到98.00%以上，且胆管损伤发生率较低，对脏器影响较小。一般情况下，腹腔镜胆囊切除术后1天便可进行下床活动，3～5天便可出院。腹腔镜胆囊切除术的技术优势主要体现在以下几个方面：（1）手术可于腹腔镜直视下开展，能清楚地观察到胆囊边表面和周边组织结构，先进内镜设备与清晰术野的相结合，可最大程度减轻手术创伤。（2）对脏器功能无较大影响，术后胆漏、腹腔出血及胆管损伤发生率较低。（3）术后恢复较快，患者术后3～5天就能出现。（4）手术对患者机体耐受性、年龄等情况，无绝对禁忌症。较常规胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术疗效更显著，适应症更广泛，目前该种手术方式已成为治疗胆结石患者主要手段之一。
张培堂[11]研究中选取胆结石患者100例，来比较小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果，结果显示：观察组（行腹腔镜胆囊切除术）手术、下床活动及住院时间[（36.7±5.3）min、（6.4±1.1）h、（4.2±1.0）d]较对照组[（75.2±6.4）min、（28.7±3.4）h、（8.5±1.4d）]短，出血量[（46.2±7.5）mL]较对照组[（163.4±15.6）mL]低。本研究结果显示：观察组手术、首次下床活动、住院时间[（41.86±879）min、（13.59±4.78）h、（6.13±1.85）d]较对照组[（67.95±1234）min、（20.27±5.30）h、（9.24±2.36）d]短，术中出血量[（69.15±11.32）mL]较对照组[（121.78±1803）mL]低。且观察组腹痛缓解时间、排气时间较对照组短。以上两项研究结果均证实腹腔镜胆囊切除术能缩短手术时间、机体恢复时间。本研究还显示：观察组术后6、12hVAS评分和对照组比，均明显较低。原因分析：腹腔镜胆囊切除术能最大程度减轻对患者机体的损伤，且不会对脏器产生显著影响，降低术中出血量及应激反应发生风险，从而减轻手术创伤对患者术后疼痛的影响。本研究中，观察组并发症总发生率与对照组比，显著较低，这进一步说明腹腔镜胆囊切除术能减少术后并发症的出现。
经本次研究，笔者得出如下体会：（1）小切口胆囊切除术对手术设备要求较低，术者可在直视条件下进行相关操作，此种术式具有可靠安全、费用低等优势，但其视野较为有限，因此手术切口较腹腔镜手术长，术后恢复速度较为缓慢。（2）腹腔镜胆囊切除术创伤较小，无须实施开腹处理，且术野较广，便于操作，对周边脏器影响较小，因此患者术后疼痛较轻，且康复速度较快。临床在治疗胆结石时，还应根据患者具体病情与经济状况，选择合适手术方式。
综上所述，在胆结石治疗中小切口、腹腔镜胆囊切除术的应用，均可起到一定作用效果，但后者的有效性更高，并能减轻患者疼痛，减少术后并发症的发生，值得推广。
参考文献：
[1]许国梁，汪东树，张国平，等.复方阿嗪米特肠溶片联合兰索拉唑肠溶片和多潘立酮片用于腹腔镜胆囊切除术后胆结石患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（11）：5860.
[2]腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者的临床观察[J].老年医学与保健，2020，26（2）：274276.
[3]靳亚仙，赵亚莉.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术细节护理应用及对患者生活质量评分的影响[J].山西医药杂志，2019，42（16）：20552057.
[4]冒江旗，曹苏.胆囊结石合并胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后应用腰方肌阻滞和腹横肌平面阻滞的镇痛效果比较[J].医学临床研究，2020，37（1）：126128.
[5]杨正弦，何智彬.中西医结合治疗胆结石患者中IL4，IL10及CD3+，CD4+，CD8+水平的变化观察——芪术利胆消石汤联合腹腔镜胆囊切除术[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（6）：895898.
[6]孙斌，张桂江.腹腔镜辅助下胆总管探查术及胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国现代普通外科进展，2019，22（9）：3235+39.
[7]梁勇，唐正科，徐根强.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎近期临床疗效对比分析[J].贵州医药，2019，43（10）：15961597.
[8]萬波，母齐鸣，贺伟.腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者血清胆囊收缩素A型受体，固醇调节元件结合蛋白2及胆红素水平的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（3）：6467.
[9]杨静文，贾平一，邱立新，等.视觉模拟评分法在前牙种植美学评价中应用的可行性分析[J].中华口腔医学杂志，2021，56（4）：324328.
[10]刘国正.双镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较[J].中国现代普通外科进展，2020，23（4）：293295.
[11]张培堂.小切口和腹腔镜胆囊切除术用于胆结石临床治疗的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（62）：3536.
作者简介：姚杰（1982— ），女，汉族，河南驻马店人，硕士，主治医师，研究方向：眼科临床。
关键词：并发症;胆结石;腹腔镜胆囊切除术;小切口胆囊切除术
胆结石是临床常见消化系统疾病之一，具有高发病率，尤其是近年来随着人们饮食方式剂生活习惯的改变，该病发生率显著增加[12]。胆结石临床症状主要以腹胀、腹痛等表现为主，不利于患者日常生活活动的顺利进行[34]。根据结石大小的不同，临床治疗方法也有所不同。对结石较小者，可施以保守治疗，而对结石较大者，则需开展手术治疗[56]。目前，临床治疗胆结石的常用手术方法，包括小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术[78]。为明确在胆结石治疗中小切口、腹腔镜胆囊切除术的实践价值，本文对此展开探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2020年3月—2021年3月本院收治的胆结石患者106例，依照电脑产生随机数法分为对照与观察两组，各53例。纳入标准：（1）经影像学技术及临床分析确诊为胆结石;（2）精神正常，意识清晰，能良好配合研究;（3）家属和患者均了解、知情研究内容，自愿加入研究。排除标准：（1）合并血液系统疾病、免疫功能障碍者;（2）伴有局部或全身严重性感染者;（3）具有手术或麻醉禁忌症者;（4）存在心脑血管疾病、恶性肿瘤及其他危重病者。本研究已经本院医学伦理委员会批准。对照组：25例女，28例男;年龄36～79岁，平均（57.89±4.26）岁;病程6月～5年，平均（1.82±0.37）年;多发结石11例，单发结石42例。观察组：26例女，27例男;年龄36～80岁，平均（57.92±4.28）岁;病程6月～6年，平均（1.85±0.39）年;多发结石13例，单发结石40例。两组上述数据比，无差异显著性（P>0.05），可展开对比。
1.2 方法
对照组给予小切口胆囊切除术：取仰卧位，常规消毒、铺巾，行全麻处理。右侧肋骨下行长为5～8cm的斜行切口1个，逐层分离，抵达腹腔，完全显露胆囊三角、胆总管，分离胆囊动脉和胆囊管，并予以结扎悬吊，将胆囊提起到胆囊管，切除胆囊，而后进行电凝止血，逐层缝合切口。
观察组实施腹腔镜胆囊切除术：手术体位、麻醉方式与对照组保持一致。患者脐部下端行弧形切口1个，长度控制位1cm，予以Trocar管留置，进行二氧化碳气腹构建，将气腹压力维持在10～12mmHg之间。在腋前线和肋弓交界处行穿刺处理，将腹腔镜置入，通过腹腔镜，观察腹腔状况，探查胆总管和胆囊三角生理解剖结构、胆囊和周围阻止粘连状况，并对胆囊三角给予解剖处理，分离、切除胆囊组织，然后开展电凝止血处理工作，逐层缝合切口。
两组术后均给予常规抗感染治疗，并注意监测患者病情变化。
1.3 观察指标
观察两组手术相关指标与住院时间、疼痛程度、并发症发生状况。以视觉模拟法（VAS）[9]，评估两组术后3、6、12h疼痛程度。VAS评分范围为10～0分，分值愈高，提示疼痛程度愈严重。
1.4 统计学分析
以统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量/计数资料（x-±s/n、%）用t、X2检验，组间差异显著为P<0.05。
2 结果
2.1 两组手术相关指标和住院时间对比
较之对照组，观察组术中出血量较低，手术时间、腹痛缓解时间、排气恢复时间、首次下床时间、住院时间均较短（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后疼痛程度对比
两组术后3hd的VAS评分比，无明显差异（P>0.05）。两组术后6、12hVAS评分比，观察组均较低（P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生率对比
两组并发症总发生率比，观察组较对照组低（P<0.05），见表3。
3 讨论
胆结石是一种临床较为常见的结石疾病，具有病程长、病情易反复发作等特点，多见于40岁左右人群，对患者身心健康影响较为显著。胆结石早期不易被发现，多在体检时查出，且其发生原因十分多样，诸多学者认为和基因、用药、年龄等存在密切关系。
根据胆结石病情，目前临床多采用手术疗法治疗该病。小切口胆囊切除术是胆结石常用手术治疗手段之一，具有操作简单优势，对手术设备无特殊要求。相较于常规胆囊切除术，小切口胆囊切除术切口显著缩小，并保留了常规胆囊切除术彻底显露胆囊三角优点。术中操作过程中，此种术式仅需行一小切口，便可开展相应操作，故而可明显减少术中出血量。另外，此种术式无须切断腹直肌，仅需切断少部分肌肉，且术中暴露内脏较少，因此，可明显减轻手术操作对患者机体的损伤。但小切口胆囊切除术也存在一些不足之处，如：术野较小且清晰度欠佳，仅能实施局部探查，这造成相关手术操作存在一定限制，术后患者应激反应较为明显，并会对其身体恢复产生影响，尤其是老年患者。 近年来，随着腹腔镜技术的广泛推广、应用，肝胆外科开始将此种技术与手术治疗联合运用，以弥补传统手术治疗创伤大、术中出血量多、术后并发症等问题。腹腔镜胆囊切除术是当前临床上较为先进的一种术式，也是现阶段较为常用的一种术式。通过腹腔镜的运用，可清晰观察到患者体内胆囊状况及胆管周围生理解剖结构，从而提升手术效率。腹腔镜直视下进行手术，不仅可明确手术范围，还可提升各项操作的精准性，减少或避免对周围组织的损伤。经相关研究调查发现[10]，腹腔镜胆囊切除术具有较高治愈率，能达到98.00%以上，且胆管损伤发生率较低，对脏器影响较小。一般情况下，腹腔镜胆囊切除术后1天便可进行下床活动，3～5天便可出院。腹腔镜胆囊切除术的技术优势主要体现在以下几个方面：（1）手术可于腹腔镜直视下开展，能清楚地观察到胆囊边表面和周边组织结构，先进内镜设备与清晰术野的相结合，可最大程度减轻手术创伤。（2）对脏器功能无较大影响，术后胆漏、腹腔出血及胆管损伤发生率较低。（3）术后恢复较快，患者术后3～5天就能出现。（4）手术对患者机体耐受性、年龄等情况，无绝对禁忌症。较常规胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术疗效更显著，适应症更广泛，目前该种手术方式已成为治疗胆结石患者主要手段之一。
张培堂[11]研究中选取胆结石患者100例，来比较小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果，结果显示：观察组（行腹腔镜胆囊切除术）手术、下床活动及住院时间[（36.7±5.3）min、（6.4±1.1）h、（4.2±1.0）d]较对照组[（75.2±6.4）min、（28.7±3.4）h、（8.5±1.4d）]短，出血量[（46.2±7.5）mL]较对照组[（163.4±15.6）mL]低。本研究结果显示：观察组手术、首次下床活动、住院时间[（41.86±879）min、（13.59±4.78）h、（6.13±1.85）d]较对照组[（67.95±1234）min、（20.27±5.30）h、（9.24±2.36）d]短，术中出血量[（69.15±11.32）mL]较对照组[（121.78±1803）mL]低。且观察组腹痛缓解时间、排气时间较对照组短。以上两项研究结果均证实腹腔镜胆囊切除术能缩短手术时间、机体恢复时间。本研究还显示：观察组术后6、12hVAS评分和对照组比，均明显较低。原因分析：腹腔镜胆囊切除术能最大程度减轻对患者机体的损伤，且不会对脏器产生显著影响，降低术中出血量及应激反应发生风险，从而减轻手术创伤对患者术后疼痛的影响。本研究中，观察组并发症总发生率与对照组比，显著较低，这进一步说明腹腔镜胆囊切除术能减少术后并发症的出现。
经本次研究，笔者得出如下体会：（1）小切口胆囊切除术对手术设备要求较低，术者可在直视条件下进行相关操作，此种术式具有可靠安全、费用低等优势，但其视野较为有限，因此手术切口较腹腔镜手术长，术后恢复速度较为缓慢。（2）腹腔镜胆囊切除术创伤较小，无须实施开腹处理，且术野较广，便于操作，对周边脏器影响较小，因此患者术后疼痛较轻，且康复速度较快。临床在治疗胆结石时，还应根据患者具体病情与经济状况，选择合适手术方式。
综上所述，在胆结石治疗中小切口、腹腔镜胆囊切除术的应用，均可起到一定作用效果，但后者的有效性更高，并能减轻患者疼痛，减少术后并发症的发生，值得推广。
参考文献：
[1]许国梁，汪东树，张国平，等.复方阿嗪米特肠溶片联合兰索拉唑肠溶片和多潘立酮片用于腹腔镜胆囊切除术后胆结石患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（11）：5860.
[2]腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者的临床观察[J].老年医学与保健，2020，26（2）：274276.
[3]靳亚仙，赵亚莉.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术细节护理应用及对患者生活质量评分的影响[J].山西医药杂志，2019，42（16）：20552057.
[4]冒江旗，曹苏.胆囊结石合并胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后应用腰方肌阻滞和腹横肌平面阻滞的镇痛效果比较[J].医学临床研究，2020，37（1）：126128.
[5]杨正弦，何智彬.中西医结合治疗胆结石患者中IL4，IL10及CD3+，CD4+，CD8+水平的变化观察——芪术利胆消石汤联合腹腔镜胆囊切除术[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（6）：895898.
[6]孙斌，张桂江.腹腔镜辅助下胆总管探查术及胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国现代普通外科进展，2019，22（9）：3235+39.
[7]梁勇，唐正科，徐根强.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎近期临床疗效对比分析[J].贵州医药，2019，43（10）：15961597.
[8]萬波，母齐鸣，贺伟.腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者血清胆囊收缩素A型受体，固醇调节元件结合蛋白2及胆红素水平的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（3）：6467.
[9]杨静文，贾平一，邱立新，等.视觉模拟评分法在前牙种植美学评价中应用的可行性分析[J].中华口腔医学杂志，2021，56（4）：324328.
[10]刘国正.双镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较[J].中国现代普通外科进展，2020，23（4）：293295.
[11]张培堂.小切口和腹腔镜胆囊切除术用于胆结石临床治疗的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（62）：3536.
作者简介：姚杰（1982— ），女，汉族，河南驻马店人，硕士，主治医师，研究方向：眼科临床。