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【摘要】 化疗已成为继手术之后治疗恶性肿瘤重要方法之一[1]，多数化疗药物在杀死肿瘤细胞时，对人体正常组织细胞也有一定的损害[2]，恶心呕吐已成为使用化疗药物后最常见的胃肠道反应，严重的胃肠道反应，可导致胃液、体液丢失，严重时导致电解质紊乱，并严重影响着患者的生活质量[3]，终止化疗给病人带来极大地痛苦。为了使化疗顺利进行，除了使用化疗药物外，如何改善肿瘤患者化疗期间恶心呕吐问题已成为临床护理研究的重点，现将肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的护理干预综述如下：
【关键词】 化疗恶心呕吐护理干预
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0167-011 化疗引起恶心呕吐的分类及分级[4]
1.1 化疗引起恶心呕吐的分类 ①急性恶心呕吐：是指发生于化疗后24小时内的恶心呕吐，多发生于用药后1～2小时，通常这类恶心呕吐最为严重；②延缓恶心呕吐：是指给予化疗药物后24小时至第5～7天所发生的恶心呕吐，其严重程度较急性恶心呕吐轻，但持续时间较长，对病人营养状况和生活质量造成严重影响；③预期性恶心呕吐：常见于既往化疗期间呕心呕吐症状控制不良的病人，其特点是恶心呕吐常发生于化疗前或化疗给药的同时，为条件反射所致，如病人看到医院的环境、医师及穿工作服的人员可诱发恶心呕吐。
1.2 化疗引起恶心呕吐的分级 ①轻度：呕吐每日1～ 4次。②中度：呕吐每日5～ 9次。③重度：呕吐每日10次以上。
2恶心呕吐的发生机制[5]
化疗药属于细胞毒性药物，可直接刺激胃肠道引起恶心呕吐；血液中的化疗药物刺激肠壁嗜铬细胞释放5-HT，5-HT作用小肠的5-HT3受体，被激活后通过迷走神经传导至第四脑室最后区的化学感受诱发区(CTZ)，接着激活位于延髓的呕吐中枢引起恶心呕吐，5-HT也可直接激活CTZ的5-HT受体，兴奋呕吐中枢；心理反应异常引起恶心呕吐。
3化疗前护理
3.1心理护理 进行过化疗的患者已经产生了紧张、恐惧的心理，这样会进一步加重化疗期间的恶心呕吐。此类病人要做好心理护理，引导病人正确认识化疗，提高病人治疗癌症的信心[6]。
3.2了解化疗的经历 对患者是否接受过化疗，采取何种化疗方案，用过何种止吐药，效果如何，化疗后胃肠道反应的情况，恶心呕吐发生时间、频率、持续时间，严重程度均有所了解，以便化疗时做到个性化护理。
3.3家庭社会的支持 争取家庭、亲朋好友支持，关爱患者，尽量改善抑郁焦虑的负性情绪，而家属是病人最主要的守护者和支持者[7]。根据患者的喜爱、生活习惯，让患者亲朋好友和同事等社会资源也参与进来，共同鼓励与支持化疗患者。
4化疗期间护理
4.1创造良好的环境 有条件安排单间，尽量为患者创造一个安静、舒适、清洁、温馨的治疗环境，保持室内空气新鲜，通风良好，室温在20-25℃[8]，尽量避免各种不良刺激，如有的患者看见了红色的多柔比星药液也会产生恶心反应，应以包裹药瓶，以防产生不良的条件反射。
4.2合理应用止吐药 有研究显示肿瘤患者在化疗过程中70-80%的人发生恶心或呕吐，目前控制化疗所致恶心呕吐最为有效的方法是服用止吐药[9]，防治化疗致恶心呕吐的药物很多，应根据患者情况合理应用，目前5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼和格拉司琼最为常用，多在化疗前30min静脉推注，止吐作用强而持久[10]；有研究[11]认为恶心呕吐完全控制率托烷司琼优于昂丹司琼。
4.4 饮食护理 多数化疗药对胃有刺激性，一般在餐后0.5-1h用药[12]，大部分患者在使用化疗药后2h出现消化道反应，因此化疗前应先给患者服用止吐药。并注意止吐药起作用后才可用化疗药。指导患者多饮水，可减轻化疗药物对消化道黏膜的刺激，每天了解病人能否有足够的摄入来补充消耗。加强营养，增强体质，提高身体对化疗的耐受性和抵抗力，把化疗的不良反应减轻到最低程度.
5化疗后护理
通常化疗一个疗程结束了，恶心呕吐症状在1-2天后消失，但也有个别患者持续几天后消失，因此要继续关注患者的进食情况，同时还要与患者多交流，多关心，多鼓励患者让多运动，每天步行１５分钟或练气功打太极拳等以增进食欲，降低疲劳分散注意力，达到消除紧张情绪减轻焦虑[13]，早日摆脱化疗不适的阴影。
6小结
总之，化疗引起恶心呕吐较严重影响患者的心理状况、精神状况、营养状况、社会人际关系及生活质量，随着医疗技术的不断更新，目前虽然已经研制出多种止吐药物，在临床中取得了很大的成效，但是有许多化疗病人仍会出现不同程度的恶心呕吐，这些已经引起我们肿瘤科医护人员的高度关注，因此，进行个性化的综合护理干预十分重要[14]，它能有效地能控制化疗病人的恶心呕吐，提高治疗依从性，保证治疗的完成，提高了癌症患者的生活质量。
参考文献
[1]张秀英，张秀平．妇科恶性肿瘤化疗患者心理护理的临床研究．中国民康医学，2006，18(4)：30l-302．
[2]温善禄，李斌和，王丽辉，等.化疗诱发恶心呕吐的机制及护理[J].国外医学.护理学分册，1998，17(4)：165-167.
[3]陈丽君，陈英，彭伟萍，等．妇科恶性肿瘤围化疗期患者心理行为干预研究．广西医科大学学报，2006，23(5)：749—750．
[4]闻曲，刘义兰，喻姣花.新编肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011.105.
[5] 张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学[M]．天津：科学技术出版社，2000：174-175．
[6]林朝春，叶珠塞，孙秀琴.消化道肿瘤忧郁症患者对化疗不良反应的影响及护理对策.使用肿瘤杂志，2008,22(5)：468.
[7]郭晓燕，张俊华．预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展[J]．
护理研究，2003。17(2A)：259．
[8]彭瑞娟.循证护理在预防化疗患者恶心呕吐的应用.中国中医药现代远程教育，2009,7(7)68
[9]尤亚萍 47例肿瘤化疗致呕吐因素分析及临床护理干预,世界最新医学信息文摘 2012 年第12卷第12期 103
[10]张惠兰.陈荣秀，肿瘤护理学.天津科技技术出版社，2000:174-175.
[11]庞缨，等.托烷司琼防止大、中剂量阿糖胞苷所致恶心呕吐的治疗观察.中国医学导报，2209，6(1)：50.
[12]赵锐炜，缭文英.恶性血液病患者化疗期间营养评估与护理对策.实用护理杂志，2002，18(9)：50-51.
[13]叶彩仙 谢淑萍 恶性肿瘤患者营养不良的原因及护理进展，护理与康复２０１２年１２月第１１卷第１２期
[14]黄丽娟，黎立桥．门诊化疗室护患纠纷原因分析与对策[J]．护理实践与研究，2007，4(7)：30．
【关键词】 化疗恶心呕吐护理干预
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0167-011 化疗引起恶心呕吐的分类及分级[4]
1.1 化疗引起恶心呕吐的分类 ①急性恶心呕吐：是指发生于化疗后24小时内的恶心呕吐，多发生于用药后1～2小时，通常这类恶心呕吐最为严重；②延缓恶心呕吐：是指给予化疗药物后24小时至第5～7天所发生的恶心呕吐，其严重程度较急性恶心呕吐轻，但持续时间较长，对病人营养状况和生活质量造成严重影响；③预期性恶心呕吐：常见于既往化疗期间呕心呕吐症状控制不良的病人，其特点是恶心呕吐常发生于化疗前或化疗给药的同时，为条件反射所致，如病人看到医院的环境、医师及穿工作服的人员可诱发恶心呕吐。
1.2 化疗引起恶心呕吐的分级 ①轻度：呕吐每日1～ 4次。②中度：呕吐每日5～ 9次。③重度：呕吐每日10次以上。
2恶心呕吐的发生机制[5]
化疗药属于细胞毒性药物，可直接刺激胃肠道引起恶心呕吐；血液中的化疗药物刺激肠壁嗜铬细胞释放5-HT，5-HT作用小肠的5-HT3受体，被激活后通过迷走神经传导至第四脑室最后区的化学感受诱发区(CTZ)，接着激活位于延髓的呕吐中枢引起恶心呕吐，5-HT也可直接激活CTZ的5-HT受体，兴奋呕吐中枢；心理反应异常引起恶心呕吐。
3化疗前护理
3.1心理护理 进行过化疗的患者已经产生了紧张、恐惧的心理，这样会进一步加重化疗期间的恶心呕吐。此类病人要做好心理护理，引导病人正确认识化疗，提高病人治疗癌症的信心[6]。
3.2了解化疗的经历 对患者是否接受过化疗，采取何种化疗方案，用过何种止吐药，效果如何，化疗后胃肠道反应的情况，恶心呕吐发生时间、频率、持续时间，严重程度均有所了解，以便化疗时做到个性化护理。
3.3家庭社会的支持 争取家庭、亲朋好友支持，关爱患者，尽量改善抑郁焦虑的负性情绪，而家属是病人最主要的守护者和支持者[7]。根据患者的喜爱、生活习惯，让患者亲朋好友和同事等社会资源也参与进来，共同鼓励与支持化疗患者。
4化疗期间护理
4.1创造良好的环境 有条件安排单间，尽量为患者创造一个安静、舒适、清洁、温馨的治疗环境，保持室内空气新鲜，通风良好，室温在20-25℃[8]，尽量避免各种不良刺激，如有的患者看见了红色的多柔比星药液也会产生恶心反应，应以包裹药瓶，以防产生不良的条件反射。
4.2合理应用止吐药 有研究显示肿瘤患者在化疗过程中70-80%的人发生恶心或呕吐，目前控制化疗所致恶心呕吐最为有效的方法是服用止吐药[9]，防治化疗致恶心呕吐的药物很多，应根据患者情况合理应用，目前5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼和格拉司琼最为常用，多在化疗前30min静脉推注，止吐作用强而持久[10]；有研究[11]认为恶心呕吐完全控制率托烷司琼优于昂丹司琼。
4.4 饮食护理 多数化疗药对胃有刺激性，一般在餐后0.5-1h用药[12]，大部分患者在使用化疗药后2h出现消化道反应，因此化疗前应先给患者服用止吐药。并注意止吐药起作用后才可用化疗药。指导患者多饮水，可减轻化疗药物对消化道黏膜的刺激，每天了解病人能否有足够的摄入来补充消耗。加强营养，增强体质，提高身体对化疗的耐受性和抵抗力，把化疗的不良反应减轻到最低程度.
5化疗后护理
通常化疗一个疗程结束了，恶心呕吐症状在1-2天后消失，但也有个别患者持续几天后消失，因此要继续关注患者的进食情况，同时还要与患者多交流，多关心，多鼓励患者让多运动，每天步行１５分钟或练气功打太极拳等以增进食欲，降低疲劳分散注意力，达到消除紧张情绪减轻焦虑[13]，早日摆脱化疗不适的阴影。
6小结
总之，化疗引起恶心呕吐较严重影响患者的心理状况、精神状况、营养状况、社会人际关系及生活质量，随着医疗技术的不断更新，目前虽然已经研制出多种止吐药物，在临床中取得了很大的成效，但是有许多化疗病人仍会出现不同程度的恶心呕吐，这些已经引起我们肿瘤科医护人员的高度关注，因此，进行个性化的综合护理干预十分重要[14]，它能有效地能控制化疗病人的恶心呕吐，提高治疗依从性，保证治疗的完成，提高了癌症患者的生活质量。
参考文献
[1]张秀英，张秀平．妇科恶性肿瘤化疗患者心理护理的临床研究．中国民康医学，2006，18(4)：30l-302．
[2]温善禄，李斌和，王丽辉，等.化疗诱发恶心呕吐的机制及护理[J].国外医学.护理学分册，1998，17(4)：165-167.
[3]陈丽君，陈英，彭伟萍，等．妇科恶性肿瘤围化疗期患者心理行为干预研究．广西医科大学学报，2006，23(5)：749—750．
[4]闻曲，刘义兰，喻姣花.新编肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011.105.
[5] 张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学[M]．天津：科学技术出版社，2000：174-175．
[6]林朝春，叶珠塞，孙秀琴.消化道肿瘤忧郁症患者对化疗不良反应的影响及护理对策.使用肿瘤杂志，2008,22(5)：468.
[7]郭晓燕，张俊华．预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展[J]．
护理研究，2003。17(2A)：259．
[8]彭瑞娟.循证护理在预防化疗患者恶心呕吐的应用.中国中医药现代远程教育，2009,7(7)68
[9]尤亚萍 47例肿瘤化疗致呕吐因素分析及临床护理干预,世界最新医学信息文摘 2012 年第12卷第12期 103
[10]张惠兰.陈荣秀，肿瘤护理学.天津科技技术出版社，2000:174-175.
[11]庞缨，等.托烷司琼防止大、中剂量阿糖胞苷所致恶心呕吐的治疗观察.中国医学导报，2209，6(1)：50.
[12]赵锐炜，缭文英.恶性血液病患者化疗期间营养评估与护理对策.实用护理杂志，2002，18(9)：50-51.
[13]叶彩仙 谢淑萍 恶性肿瘤患者营养不良的原因及护理进展，护理与康复２０１２年１２月第１１卷第１２期
[14]黄丽娟，黎立桥．门诊化疗室护患纠纷原因分析与对策[J]．护理实践与研究，2007，4(7)：30．