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摘 要 目的：探讨瑞芬太尼-氯胺酮在小儿静脉麻醉中有效性和安全性。方法：将80例择期进行手术的患儿随机分为两组，观察组和对照组各40例。观察组采用瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉，对照组采用氯胺酮静脉麻醉。结果：观察组患儿术中心率明显低于对照组(P＜0.05)；观察组患儿氯胺酮总用量和苏醒时间明显少于对照组(P＜0.05)。结论：瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉可大大减少氯胺酮的用量，缩短苏醒时间，无明显的心血管、肝肾功能损伤，安全性好。
关键词 小儿麻醉 瑞芬太尼 氯胺酮
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.130
Abstract Objective:To study the efficacy and safety of remifentanil-ketamineintravenousanesthesiainpediatric.Methods:80cases included were randomly divided into two groups,40 cases of observation groupand 40case of control group.Observationgroup were treated withintravenous anesthesiaforremifentanilcombined with ketamine,and control group for ketamineintravenous anesthesia.Results:The heart rateof observation groupwas significantly lower thanthe control group(P＜0.05);the total amount ofketamineused in observation groupandrecovery timeof observation groupwere significantly less thancontrol group(P＜0.05).Conclusion:Remifentanilintravenousketamineanesthesia cangreatly reducethe amount ofketamine,shortening recovery time,with no significantcardiovascular,liver and kidneydysfunctionis safe to use.
Key Words Pediatric Anesthesia;Remifentanil;Ketamine
氯胺酮是小儿手术的常用的基础麻醉药物，其起效快、镇痛效果好，但其药量随患儿体重和手术时间增加而增大。瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药，在体内主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，可控性好，是全身静脉麻醉的理想药物［1］。本研究在小儿手术中应用瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉，以观察其疗效和安全性。
资料与方法
2009年5月～2010年3月收治择期行手术治疗的患儿80例，均无心血管和呼吸系统疾病，且无瑞芬太尼和氯胺酮使用禁忌。将纳入患儿随机分为观察组和对照组各40例。观察组男23例，女17例；年龄2～11岁；体重7～22kg；手术类型：扁桃体切除术20例，阑尾切除术8例，腹股沟斜疝修补术5例，肠套叠手法复位术2例，其它手术5例。对照组男21例，女19例；年龄3～12岁；体重10～24kg；手术类型：扁桃体切除术17例，阑尾切除术11例，腹股沟斜疝修补术7例，肠套叠手法复位术3例，其它手术2例。两组在性别、年龄、体重、手术类型方面比较差异无学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：所有患儿于术前6小时禁食，4小时禁饮，于术前30分钟肌肉注射地西泮0.2mg/kg，阿托品0.02mg/kg，对哭闹不合作患儿肌注氯胺酮4mg/kg，入睡后推入手术室，静脉穿刺输液。对照组用氯胺酮100μg/(kg•分)静脉持续泵入，观察组用氯胺酮100mg+瑞芬太尼0.06μg/(kg•分)持续静脉泵入。
观察指标：从麻醉开始直至手术结束监测患儿的心率(HR)、无创血压(MAP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)；术前、术后检测血谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮。术毕计算氯胺酮用量，并记录术后患儿苏醒时间。苏醒判断方法以患儿呼吸通畅，血氧饱和度＞95%，有意识体动和哭闹为标准［2，3］。
统计学处理：采用SPSS11.0统计分析软件，计数资料以(X±S)表示，组间比较采用t检验，α=0.05。
结 果
参与者数量分析所有纳入观察的患儿，均顺利的完成麻醉和手术，无术中和术后死亡病例，其数据均纳入结果分析。
两组患儿心率、无创血压和血氧饱和度情况比较，观察组患儿术中HR明显低于对照组，经统计学检验，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组自身术前和术中HR、MAP、SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿术前、术中MAP和SpO2同对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
两组患儿氯胺酮总用量和苏醒时间比较，观察组患儿氯胺酮总用量和苏醒时间明显少于对照组，经统计学检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
不良反应事件：两组术中及术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌醉、尿素氮均无明显改变，无明显肝肾功能损伤；两组心电图均未见明显心肌缺血性改变。个别患者有恶心、呕吐感，两组均无严重不良反应发生。
讨 论
瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢；在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，起效迅速，在组织和血液中被迅速水解，维持时间短，可控性强。本研究在小儿手术中应用瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉(观察组)，并与单用氯胺酮麻醉(对照组)相比较，本研究结果说明瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉可大大减少氯胺酮的用量，缩短苏醒时间；研究证实瑞芬太尼对血液动力学影响较大，可引起血压下降和心率减慢等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强，本研究中应用瑞芬太尼符合氯胺酮，两者相互抵消，克服了心率减慢的不良反应，观察组患儿术前和术中心率未出现明显改变；与对照组比较，心率未明显升高，证实瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉无明显的心血管、肝肾功能损伤，安全性好。
参考文献
1 秦高林.氯瑞合剂对小儿全身静脉麻醉心血管系统的影响［J］.实用医技杂志,2007,14(28):3917-3919.
2 王东明,徐德明,刘乃和.瑞芬太尼-氯胺酮用于小儿全凭静脉麻醉的临床观察［J］.中国现代药物应用,2009,3(23):111-112.
3 罗云,盛传洪,黄振安,徐伟.瑞芬太尼复合氯胺酮小儿全身麻醉的效果［J］.实用医药杂志,2006,23(7):818-819.
关键词 小儿麻醉 瑞芬太尼 氯胺酮
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.130
Abstract Objective:To study the efficacy and safety of remifentanil-ketamineintravenousanesthesiainpediatric.Methods:80cases included were randomly divided into two groups,40 cases of observation groupand 40case of control group.Observationgroup were treated withintravenous anesthesiaforremifentanilcombined with ketamine,and control group for ketamineintravenous anesthesia.Results:The heart rateof observation groupwas significantly lower thanthe control group(P＜0.05);the total amount ofketamineused in observation groupandrecovery timeof observation groupwere significantly less thancontrol group(P＜0.05).Conclusion:Remifentanilintravenousketamineanesthesia cangreatly reducethe amount ofketamine,shortening recovery time,with no significantcardiovascular,liver and kidneydysfunctionis safe to use.
Key Words Pediatric Anesthesia;Remifentanil;Ketamine
氯胺酮是小儿手术的常用的基础麻醉药物，其起效快、镇痛效果好，但其药量随患儿体重和手术时间增加而增大。瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药，在体内主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，可控性好，是全身静脉麻醉的理想药物［1］。本研究在小儿手术中应用瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉，以观察其疗效和安全性。
资料与方法
2009年5月～2010年3月收治择期行手术治疗的患儿80例，均无心血管和呼吸系统疾病，且无瑞芬太尼和氯胺酮使用禁忌。将纳入患儿随机分为观察组和对照组各40例。观察组男23例，女17例；年龄2～11岁；体重7～22kg；手术类型：扁桃体切除术20例，阑尾切除术8例，腹股沟斜疝修补术5例，肠套叠手法复位术2例，其它手术5例。对照组男21例，女19例；年龄3～12岁；体重10～24kg；手术类型：扁桃体切除术17例，阑尾切除术11例，腹股沟斜疝修补术7例，肠套叠手法复位术3例，其它手术2例。两组在性别、年龄、体重、手术类型方面比较差异无学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：所有患儿于术前6小时禁食，4小时禁饮，于术前30分钟肌肉注射地西泮0.2mg/kg，阿托品0.02mg/kg，对哭闹不合作患儿肌注氯胺酮4mg/kg，入睡后推入手术室，静脉穿刺输液。对照组用氯胺酮100μg/(kg•分)静脉持续泵入，观察组用氯胺酮100mg+瑞芬太尼0.06μg/(kg•分)持续静脉泵入。
观察指标：从麻醉开始直至手术结束监测患儿的心率(HR)、无创血压(MAP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)；术前、术后检测血谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮。术毕计算氯胺酮用量，并记录术后患儿苏醒时间。苏醒判断方法以患儿呼吸通畅，血氧饱和度＞95%，有意识体动和哭闹为标准［2，3］。
统计学处理：采用SPSS11.0统计分析软件，计数资料以(X±S)表示，组间比较采用t检验，α=0.05。
结 果
参与者数量分析所有纳入观察的患儿，均顺利的完成麻醉和手术，无术中和术后死亡病例，其数据均纳入结果分析。
两组患儿心率、无创血压和血氧饱和度情况比较，观察组患儿术中HR明显低于对照组，经统计学检验，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组自身术前和术中HR、MAP、SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿术前、术中MAP和SpO2同对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
两组患儿氯胺酮总用量和苏醒时间比较，观察组患儿氯胺酮总用量和苏醒时间明显少于对照组，经统计学检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
不良反应事件：两组术中及术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌醉、尿素氮均无明显改变，无明显肝肾功能损伤；两组心电图均未见明显心肌缺血性改变。个别患者有恶心、呕吐感，两组均无严重不良反应发生。
讨 论
瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢；在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，起效迅速，在组织和血液中被迅速水解，维持时间短，可控性强。本研究在小儿手术中应用瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉(观察组)，并与单用氯胺酮麻醉(对照组)相比较，本研究结果说明瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉可大大减少氯胺酮的用量，缩短苏醒时间；研究证实瑞芬太尼对血液动力学影响较大，可引起血压下降和心率减慢等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强，本研究中应用瑞芬太尼符合氯胺酮，两者相互抵消，克服了心率减慢的不良反应，观察组患儿术前和术中心率未出现明显改变；与对照组比较，心率未明显升高，证实瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉无明显的心血管、肝肾功能损伤，安全性好。
参考文献
1 秦高林.氯瑞合剂对小儿全身静脉麻醉心血管系统的影响［J］.实用医技杂志,2007,14(28):3917-3919.
2 王东明,徐德明,刘乃和.瑞芬太尼-氯胺酮用于小儿全凭静脉麻醉的临床观察［J］.中国现代药物应用,2009,3(23):111-112.
3 罗云,盛传洪,黄振安,徐伟.瑞芬太尼复合氯胺酮小儿全身麻醉的效果［J］.实用医药杂志,2006,23(7):818-819.