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摘要：一所现代化医院的建设是一个庞大、综合的系统建设工程，由于其功能的特殊性和复杂性，其建设内容除了涵盖普通公共建筑所共有的建筑、结构、给排水、强弱电、暖通空调、室内外装饰外，还涉及到一般公共建筑不具有的内容，如净化洁净系统、医用气体系统、物流传输系统以及特殊建筑环境的要求等，这使得医院建设项目的建设成本不断增加，工程建设投资超预算现象屡见不鲜。如何科学合理地控制与管理医院建设项目的投资，充分发挥投资效益，是摆在广大医院建设管理者面前的一道课题。
关键词：医院建设；投资；控制管理
中图分类号：C93文献标识码： A
一、决策阶段的工程投资控制
工程投资的确定与控制贯穿于项目建设全过程，尤其是决策阶段的各项技术经济指标对项目的工程投资影响较大，特别是建设标准水平的确定、建设地点的选择、工艺的评选、设备选用等，直接关系到工程投资的高低。
投资估算是建设项目投资决策的重要依据，也是研究、分析建设项目投资效果的重要基础，更是项目决策者和审批机构关注的重要内容，一旦决策审批认可，即构成了建设项目投资控制的基数，故能大致上全面客观地反映建设项目的全部投资。
由于在编制投资估算时还没有详细的施工图，只有医院提出的建设规模、建设标准和初步设计方案，医疗建设项目的复杂性还不能充分体现，所以只能根据既有的项目资料和投资估算的指标，加上自身的经验进行编制。如果编制单位没有丰富的相关经验，则要委托熟悉医院建设项目特点并有资质和经验的咨询服务机构编制项目可行性研究报告和投资估算，以确保投资估算科学合理、准确客观。否则往往会造成投资估算不准确，更多的是投资估算不足。
二、设计阶段的工程造价控制
近年来，一些医院建设项目为了抢时间，使项目能早建成投入运营使用，从决策到交付仅有半年多的时间，常常出现边设计边施工边更改的现象，建设单位虽然也重视了项目实施阶段的预决算、合同价的审查，却往往对项目设计阶段的投资控制不够重视。据研究表明，设计阶段对工程建设投资影响极大，往往可能性占75%～95%。因此，控制工程建设项目投资必须加强对项目设计阶段的重视。此外，工程建设项目设计质量的好坏对工程建设的质量、投资回报以及效益有着直接影响。因此，我们要着重做好以下几点：
1、采用设计招标及设计方案竞选
通过设计招标，引进竞争机制，促进设计单位采纳先进技术，降低项目造价，缩短施工工期，提高投资效益。设计方案竞选可以有效的优化设计方案，有利于多方案的选择与竞争；而从中选择最佳的设计方案，也有利于控制工程建设项目投资，因为选中的设计方案一般都能较好将投资估算控制在规定的投资范围内，并能集思广益，博采众长。
2、实行限额设计与平行设计
限额设计要求设计单位按经批准的设计任务书以及投资估算控制初步设计总概算，再按经批准的初步设计控制技术设计与施工图设计。与此同时，各专业（水电、弱电、通风、消防等）在满足使用功能的前提下，按照分配的投资限额来控制设计，以确保总投资额不被突破。另外，对工程量较大、技术要求高的工程项目可采用平行设计，另外選择具有相应能力的设计单位，在不改变使用功能和整体方案的前提下，进行科学的分析、计算，并比较分析中标设计单位的设计结果。这从而防止出现重大设计失误，杜绝重大损失，也能预防设计单位重安全，轻经济而增大项目投资。条件具备的还可增加设计监理，确保设计的科学性。
3、采用标准化设计
标准化设计是指经国家或地方政府所批准的建筑、结构以及构件等整套标准的技术文件、图集等。采用标准设计可以加快设计速度，保证设计质量，提高工程建设质量；并有利于采用新技术，节约建设材料，降低建设工程造价，提高投资经济效益。为此，设计中应尽量采用标准化设计。
三、施工阶段的投资控制
工程施工阶段，是医院建设项目价值和使用价值实现的主要阶段，它可分为两个环节：即招投标管理环节和施工管理环节。
1、招投标管理
工程招标制度是建立社会主义市场经济和完善建筑市场运行机制的重要举措之一。目前普遍采用资格预审的评审方法，这在医院建设工程招投标中尤为重要。由于医院建筑的特殊性，一般都要求投标人应具备医疗建设工程的相关经验，或是近年来完成过类似规模和复杂程度的医疗建设工程项目，这对今后工程实施阶段少走弯路、避免由于缺乏经验而造成投资损失都有十分重要的作用。
在商务报价环节，目前普遍使用工程量清单报价方式，医院在招标文件中提供工程量清单时，应当按照国家或地方颁布的统一的工程项目划分方法、计量单位及工程量计算规则，根据施工图纸计算并予以统计、排列，从而得出清单。这种方法有利于改变过去以“量”、“价”、“费”定额为主导的静态管理模式，使清单中的工程量不进入竞争，仅限于价格的竞争；有利于逐步与国际上“控制量、指导价、竞争费”的惯例接轨；有利于减少重复计算工程量的繁杂劳动等。总之，医院通过招标可以提高经济效益，保证建设工程质量，缩短投资回报周期。
2、施工阶段的管理
工程项目的实施阶段是建筑物实体形成阶段，是人力、物力、财力消耗的主要阶段。建设工程的复杂性、影响因素的多变性往往会使得工程施工阶段的费用超支。医院要加强现场施工管理，督促施工方按图施工，严格控制设计变更和施工变更，尽可能把设计变更控制在初期，对影响工程造价的重大设计变更，更要先算帐后变更。严禁通过设计变更扩大建设规模，避免出现“决算超预算，预算超概算，概算超估算”的“三超”现象。要随时掌握、控制工程造价变化情况；要密切注意市场行情，控制材料用量，合理确定材料价格；通过一些措施规避材料的价格风险。另外，要做好施工方案技术经济比较，在保证工程质量和施工安全的前提下，优选施工措施成本较低的施工方案。
四、项目竣工后阶段的投资控制
项目竣工后是建设工程项目投资控制的扫尾阶段，此时工程已竣工，有的已投入使用。该阶段的重点在于对工程结算的审核，并做好工程决算的审计，这也是项目竣工后阶段控制工程建设项目投资的重要手段。
1、专业技术审核
负责项目的工程技术人员要及时收集工程相关原始资料，按照承包合同条款约定，以国家、地方颁布的定额标准、现行费率及政策文件为依据，对工程量及材料、设备的数量与价格进行全面的审核，把施工单位在结算中重复取费、高估冒算、多列项目、增加数量、提高单价等增大结算造价的部分审查出来，剔除相应水分，反映真实的项目造价。
2、专业公司审计
工程技术人员审核后，还要请专业审计公司对施工方送审决算中的工程量进行逐项审查，检验计算是否准确，有无错算、重算、漏算、多算，得出准确的工程量；审查结算书上所列的各分项的名称、规格、计量单位与双方约定的及定额中规定的项目是否一致，定额套用是否准确，从而调整决算单价使它回到正确的位置上来。通过专业公司审计后，可以挤干工程造价水分，从而控制工程建设项目投资。
此外，项目完工以后，还应及时地办理竣工验收交付以及资产移交手续，避免项目因后续投入使用产生的运行费用继续占用工程建设项目资金，虚增项目投资额。
结束语
医院建设项目投资控制与管理的实质就是运用技术、经济与合同手段，对项目决策、设计准备、建设实施及竣工决算各阶段进行系统科学的控制和管理，而每一阶段均有其自身特点和控制的重点，作为医院建设项目管理者，应充分把握其中的内涵，做好每一阶段的投资控制与管理工作，通过事前、事中及事后三位一体的控制体系，尤应注意主动控制，优选规划设计方案，科学合理地编制投资估算和初步设计概算，严格控制设计变更，才能合理有效地控制医院建设项目的投资，进而避免“三超”结果的出现。
参考文献
[1]马孝民，谭西平.医院建筑投资控制是个精细活儿[J].中国医院建筑与装备，2011（10）
[2]刘明健，谭西平，陈海勇.试论工程量清单计价模式下业主在招标工作中应注意的事项[J].四川建筑科学研究，2013（4）
关键词：医院建设；投资；控制管理
中图分类号：C93文献标识码： A
一、决策阶段的工程投资控制
工程投资的确定与控制贯穿于项目建设全过程，尤其是决策阶段的各项技术经济指标对项目的工程投资影响较大，特别是建设标准水平的确定、建设地点的选择、工艺的评选、设备选用等，直接关系到工程投资的高低。
投资估算是建设项目投资决策的重要依据，也是研究、分析建设项目投资效果的重要基础，更是项目决策者和审批机构关注的重要内容，一旦决策审批认可，即构成了建设项目投资控制的基数，故能大致上全面客观地反映建设项目的全部投资。
由于在编制投资估算时还没有详细的施工图，只有医院提出的建设规模、建设标准和初步设计方案，医疗建设项目的复杂性还不能充分体现，所以只能根据既有的项目资料和投资估算的指标，加上自身的经验进行编制。如果编制单位没有丰富的相关经验，则要委托熟悉医院建设项目特点并有资质和经验的咨询服务机构编制项目可行性研究报告和投资估算，以确保投资估算科学合理、准确客观。否则往往会造成投资估算不准确，更多的是投资估算不足。
二、设计阶段的工程造价控制
近年来，一些医院建设项目为了抢时间，使项目能早建成投入运营使用，从决策到交付仅有半年多的时间，常常出现边设计边施工边更改的现象，建设单位虽然也重视了项目实施阶段的预决算、合同价的审查，却往往对项目设计阶段的投资控制不够重视。据研究表明，设计阶段对工程建设投资影响极大，往往可能性占75%～95%。因此，控制工程建设项目投资必须加强对项目设计阶段的重视。此外，工程建设项目设计质量的好坏对工程建设的质量、投资回报以及效益有着直接影响。因此，我们要着重做好以下几点：
1、采用设计招标及设计方案竞选
通过设计招标，引进竞争机制，促进设计单位采纳先进技术，降低项目造价，缩短施工工期，提高投资效益。设计方案竞选可以有效的优化设计方案，有利于多方案的选择与竞争；而从中选择最佳的设计方案，也有利于控制工程建设项目投资，因为选中的设计方案一般都能较好将投资估算控制在规定的投资范围内，并能集思广益，博采众长。
2、实行限额设计与平行设计
限额设计要求设计单位按经批准的设计任务书以及投资估算控制初步设计总概算，再按经批准的初步设计控制技术设计与施工图设计。与此同时，各专业（水电、弱电、通风、消防等）在满足使用功能的前提下，按照分配的投资限额来控制设计，以确保总投资额不被突破。另外，对工程量较大、技术要求高的工程项目可采用平行设计，另外選择具有相应能力的设计单位，在不改变使用功能和整体方案的前提下，进行科学的分析、计算，并比较分析中标设计单位的设计结果。这从而防止出现重大设计失误，杜绝重大损失，也能预防设计单位重安全，轻经济而增大项目投资。条件具备的还可增加设计监理，确保设计的科学性。
3、采用标准化设计
标准化设计是指经国家或地方政府所批准的建筑、结构以及构件等整套标准的技术文件、图集等。采用标准设计可以加快设计速度，保证设计质量，提高工程建设质量；并有利于采用新技术，节约建设材料，降低建设工程造价，提高投资经济效益。为此，设计中应尽量采用标准化设计。
三、施工阶段的投资控制
工程施工阶段，是医院建设项目价值和使用价值实现的主要阶段，它可分为两个环节：即招投标管理环节和施工管理环节。
1、招投标管理
工程招标制度是建立社会主义市场经济和完善建筑市场运行机制的重要举措之一。目前普遍采用资格预审的评审方法，这在医院建设工程招投标中尤为重要。由于医院建筑的特殊性，一般都要求投标人应具备医疗建设工程的相关经验，或是近年来完成过类似规模和复杂程度的医疗建设工程项目，这对今后工程实施阶段少走弯路、避免由于缺乏经验而造成投资损失都有十分重要的作用。
在商务报价环节，目前普遍使用工程量清单报价方式，医院在招标文件中提供工程量清单时，应当按照国家或地方颁布的统一的工程项目划分方法、计量单位及工程量计算规则，根据施工图纸计算并予以统计、排列，从而得出清单。这种方法有利于改变过去以“量”、“价”、“费”定额为主导的静态管理模式，使清单中的工程量不进入竞争，仅限于价格的竞争；有利于逐步与国际上“控制量、指导价、竞争费”的惯例接轨；有利于减少重复计算工程量的繁杂劳动等。总之，医院通过招标可以提高经济效益，保证建设工程质量，缩短投资回报周期。
2、施工阶段的管理
工程项目的实施阶段是建筑物实体形成阶段，是人力、物力、财力消耗的主要阶段。建设工程的复杂性、影响因素的多变性往往会使得工程施工阶段的费用超支。医院要加强现场施工管理，督促施工方按图施工，严格控制设计变更和施工变更，尽可能把设计变更控制在初期，对影响工程造价的重大设计变更，更要先算帐后变更。严禁通过设计变更扩大建设规模，避免出现“决算超预算，预算超概算，概算超估算”的“三超”现象。要随时掌握、控制工程造价变化情况；要密切注意市场行情，控制材料用量，合理确定材料价格；通过一些措施规避材料的价格风险。另外，要做好施工方案技术经济比较，在保证工程质量和施工安全的前提下，优选施工措施成本较低的施工方案。
四、项目竣工后阶段的投资控制
项目竣工后是建设工程项目投资控制的扫尾阶段，此时工程已竣工，有的已投入使用。该阶段的重点在于对工程结算的审核，并做好工程决算的审计，这也是项目竣工后阶段控制工程建设项目投资的重要手段。
1、专业技术审核
负责项目的工程技术人员要及时收集工程相关原始资料，按照承包合同条款约定，以国家、地方颁布的定额标准、现行费率及政策文件为依据，对工程量及材料、设备的数量与价格进行全面的审核，把施工单位在结算中重复取费、高估冒算、多列项目、增加数量、提高单价等增大结算造价的部分审查出来，剔除相应水分，反映真实的项目造价。
2、专业公司审计
工程技术人员审核后，还要请专业审计公司对施工方送审决算中的工程量进行逐项审查，检验计算是否准确，有无错算、重算、漏算、多算，得出准确的工程量；审查结算书上所列的各分项的名称、规格、计量单位与双方约定的及定额中规定的项目是否一致，定额套用是否准确，从而调整决算单价使它回到正确的位置上来。通过专业公司审计后，可以挤干工程造价水分，从而控制工程建设项目投资。
此外，项目完工以后，还应及时地办理竣工验收交付以及资产移交手续，避免项目因后续投入使用产生的运行费用继续占用工程建设项目资金，虚增项目投资额。
结束语
医院建设项目投资控制与管理的实质就是运用技术、经济与合同手段，对项目决策、设计准备、建设实施及竣工决算各阶段进行系统科学的控制和管理，而每一阶段均有其自身特点和控制的重点，作为医院建设项目管理者，应充分把握其中的内涵，做好每一阶段的投资控制与管理工作，通过事前、事中及事后三位一体的控制体系，尤应注意主动控制，优选规划设计方案，科学合理地编制投资估算和初步设计概算，严格控制设计变更，才能合理有效地控制医院建设项目的投资，进而避免“三超”结果的出现。
参考文献
[1]马孝民，谭西平.医院建筑投资控制是个精细活儿[J].中国医院建筑与装备，2011（10）
[2]刘明健，谭西平，陈海勇.试论工程量清单计价模式下业主在招标工作中应注意的事项[J].四川建筑科学研究，2013（4）