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摘要：目的：探讨脑外科手术治疗高血压脑出血的效果，以供参考。方法：将我院2010年9月至2012年8月收治的高血压脑出血患者105例纳入本研究，随机分为2组。对照组患者接受开颅血肿清除术治疗，实验组患者接受微创血肿清除术治疗。对比两组在手术时间、住院时间、术后并发症等方面的差异性。结果：与对照组对比，我们发现实验组手术时间、住院时间均较短，术后并发症发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。结论：微创血肿清除术用于治疗高血压脑出血具有创伤小、恢复快等优越性，今后可将其在临床进行推广应用。
关键词：脑外科颅血肿清除术微创血肿清除术高血压脑出血
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.209【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0134-01
高血压是中老年人常见病、多发病，如血压控制不良或者在外界因素的诱发下，易发生高血压脑出血，严重危害着患者的身体健康和生命安全。发生脑出血后应尽快清除血肿，减少继发性脑损伤和神经功能损害，以降低高血压脑出血的致残率和死亡率[1]。我院探讨了开颅血肿清除术和微创血肿清除术治疗高血压脑出血的效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1资料和方法
1.1一般资料。将我院2010年9月至2012年8月收治的高血压脑出血患者105例纳入本研究，均有高血压病史，于发作后6h内来院就诊，经头部CT或MRI检查证实。研究对象剔除合并心、肺、肝、肾严重疾病、颅脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、脑干出血、小脑出血、血液系统疾病、近期有抗凝药物用药史、既往有肺部感染、消化性溃疡病史者。
根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计53例，年龄45～78岁，平均年龄（62.54±5.52）岁；体重53～86kg，平均体重（60.32±4.76）kg；高血压病程4～18年，平均病程（8.92±2.05）年；其中男性患者32例，女性患者21例。
偶数者归为实验组，共计52例，年龄44～76岁，平均年龄（61.38±5.74）岁；体重52～85kg，平均体重（60.43±4.58）kg；高血压病程4～16年，平均病程（8.74±2.12）年；其中男性患者30例，女性患者22例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、高血压病程、性别等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2手术方法。所有患者均给予脱水、降低颅内压、控制血压、止血药、营养神经等综合治疗。对照组患者接受开颅血肿清除术治疗，在CT定向下选择手术切口，切口长度约为5cm，完全暴露颅骨。作直径3cm左右的骨窗，硬脑膜十字形切开，于颞上回电凝皮质。采用穿刺针探查血肿部位缓慢吸出血肿，活动性出血采用电凝止血，少量渗血采用明胶海绵压迫片刻止血。确定无活动性出血后放置引流管。残留血肿腔注入尿激酶，夹闭2h后打开引流[2]。
实验组患者接受微创血肿清除术治疗，在CT定向下选择穿刺点位置和穿刺针长度。钻开颅骨、硬脑膜后将穿刺针刺入血肿中心处，连接引流管。缓慢抽吸血肿内的液化部分，采用无菌生理盐水冲洗，直至冲洗液变为淡红色。冲洗结束后血肿腔注入尿激酶，夹闭2h后开放引流，必要时重复上述操作[3]。
术后给予抗生素预防感染，并加强神经功能监护。对比两组在手术时间、住院时间、术后并发症等方面的差异性。
1.3数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2结果
2.1手术时间、住院时间比较。与对照组对比，我们发现实验组手术时间、住院时间均较短，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1对照组和实验组手术时间、住院时间比较（X±S）
组别手术时间（min）住院时间（d）对照组（n=53）98.21±15.6225.36±2.84实验组（n=52）46.54±10.36*18.75±1.95*注：与对照组比较，*代表P<0.05。
2.2术后并发症比较。与对照组对比，我们发现实验组术后并发症发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。
表2对照组和实验组术后并发症比较[例数（%）]
组别颅内感染肺部感染再次出血并发症发生率对照组（n=53）3（5.66）5（9.43）2（3.77）10（18.86）实验组（n=52）0（0.00）2（3.85）1（1.92）3（5.77）*注：与对照组比较，*代表P<0.05。
3讨论
高血压脑出血是中老年患者常见的脑血管疾病，在出血30min左右开始形成血肿，对周围的脑组织产生压迫，导致继发性脑水肿。脑水肿在出血后8h逐步加重，如治疗不及时可遗留永久性神经系统损害，甚至可能导致患者死亡。因此在高血压脑出血发生后应尽快清除血肿，临床一般首选手术治疗。手术治疗的目的在于清除高血压脑出血患者颅脑内血肿、降低颅内压，解除对脑组织的压迫，使受压的神经元尽可能恢复，以避免遗留神经系统后遗症[4]。
开颅血肿清除术可在直视状态下彻底清除血肿和坏死脑组织，并能够有效止血。去除骨瓣后可起到减压效果，迅速解除脑组织压迫症状，但开颅血肿清除术手术创伤大、并发症多，部分高龄、体弱、重要器官功能不全的患者往往不能耐受。
微创血肿清除术是采用穿刺针在电钻动力驱动下直接钻入颅内血肿，将液态血肿抽吸排出，并注入尿激酶等药物将固态血肿液化，经引流排出。同时不会对周围脑组织产生破坏，并能迅速、平稳地降低颅内压。本次研究结果表明：微创血肿清除术用于治疗高血压脑出血具有创伤小、恢复快等优越性，今后可将其在临床进行推广应用。参考文献
[1]覃木秀，欧海荣.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].河北医学，2010，16（10）：1210
[2]梁红斌.微创颅内血肿清除术与保守疗法治疗高血压脑出血的疗效比较[J].微创医学，2010，5（2）：113～115
[3]莫浩伟，唐伟泰，黄焜云.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（2）：60～61
[4]雷尚国，黄国涛，孟庆锋，等.微创置管引流术在高血压脑出血中的疗效观察[J].河北医学，2013，19（8）：1213～1215
关键词：脑外科颅血肿清除术微创血肿清除术高血压脑出血
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.209【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0134-01
高血压是中老年人常见病、多发病，如血压控制不良或者在外界因素的诱发下，易发生高血压脑出血，严重危害着患者的身体健康和生命安全。发生脑出血后应尽快清除血肿，减少继发性脑损伤和神经功能损害，以降低高血压脑出血的致残率和死亡率[1]。我院探讨了开颅血肿清除术和微创血肿清除术治疗高血压脑出血的效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1资料和方法
1.1一般资料。将我院2010年9月至2012年8月收治的高血压脑出血患者105例纳入本研究，均有高血压病史，于发作后6h内来院就诊，经头部CT或MRI检查证实。研究对象剔除合并心、肺、肝、肾严重疾病、颅脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、脑干出血、小脑出血、血液系统疾病、近期有抗凝药物用药史、既往有肺部感染、消化性溃疡病史者。
根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计53例，年龄45～78岁，平均年龄（62.54±5.52）岁；体重53～86kg，平均体重（60.32±4.76）kg；高血压病程4～18年，平均病程（8.92±2.05）年；其中男性患者32例，女性患者21例。
偶数者归为实验组，共计52例，年龄44～76岁，平均年龄（61.38±5.74）岁；体重52～85kg，平均体重（60.43±4.58）kg；高血压病程4～16年，平均病程（8.74±2.12）年；其中男性患者30例，女性患者22例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、高血压病程、性别等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2手术方法。所有患者均给予脱水、降低颅内压、控制血压、止血药、营养神经等综合治疗。对照组患者接受开颅血肿清除术治疗，在CT定向下选择手术切口，切口长度约为5cm，完全暴露颅骨。作直径3cm左右的骨窗，硬脑膜十字形切开，于颞上回电凝皮质。采用穿刺针探查血肿部位缓慢吸出血肿，活动性出血采用电凝止血，少量渗血采用明胶海绵压迫片刻止血。确定无活动性出血后放置引流管。残留血肿腔注入尿激酶，夹闭2h后打开引流[2]。
实验组患者接受微创血肿清除术治疗，在CT定向下选择穿刺点位置和穿刺针长度。钻开颅骨、硬脑膜后将穿刺针刺入血肿中心处，连接引流管。缓慢抽吸血肿内的液化部分，采用无菌生理盐水冲洗，直至冲洗液变为淡红色。冲洗结束后血肿腔注入尿激酶，夹闭2h后开放引流，必要时重复上述操作[3]。
术后给予抗生素预防感染，并加强神经功能监护。对比两组在手术时间、住院时间、术后并发症等方面的差异性。
1.3数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2结果
2.1手术时间、住院时间比较。与对照组对比，我们发现实验组手术时间、住院时间均较短，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1对照组和实验组手术时间、住院时间比较（X±S）
组别手术时间（min）住院时间（d）对照组（n=53）98.21±15.6225.36±2.84实验组（n=52）46.54±10.36*18.75±1.95*注：与对照组比较，*代表P<0.05。
2.2术后并发症比较。与对照组对比，我们发现实验组术后并发症发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。
表2对照组和实验组术后并发症比较[例数（%）]
组别颅内感染肺部感染再次出血并发症发生率对照组（n=53）3（5.66）5（9.43）2（3.77）10（18.86）实验组（n=52）0（0.00）2（3.85）1（1.92）3（5.77）*注：与对照组比较，*代表P<0.05。
3讨论
高血压脑出血是中老年患者常见的脑血管疾病，在出血30min左右开始形成血肿，对周围的脑组织产生压迫，导致继发性脑水肿。脑水肿在出血后8h逐步加重，如治疗不及时可遗留永久性神经系统损害，甚至可能导致患者死亡。因此在高血压脑出血发生后应尽快清除血肿，临床一般首选手术治疗。手术治疗的目的在于清除高血压脑出血患者颅脑内血肿、降低颅内压，解除对脑组织的压迫，使受压的神经元尽可能恢复，以避免遗留神经系统后遗症[4]。
开颅血肿清除术可在直视状态下彻底清除血肿和坏死脑组织，并能够有效止血。去除骨瓣后可起到减压效果，迅速解除脑组织压迫症状，但开颅血肿清除术手术创伤大、并发症多，部分高龄、体弱、重要器官功能不全的患者往往不能耐受。
微创血肿清除术是采用穿刺针在电钻动力驱动下直接钻入颅内血肿，将液态血肿抽吸排出，并注入尿激酶等药物将固态血肿液化，经引流排出。同时不会对周围脑组织产生破坏，并能迅速、平稳地降低颅内压。本次研究结果表明：微创血肿清除术用于治疗高血压脑出血具有创伤小、恢复快等优越性，今后可将其在临床进行推广应用。参考文献
[1]覃木秀，欧海荣.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].河北医学，2010，16（10）：1210
[2]梁红斌.微创颅内血肿清除术与保守疗法治疗高血压脑出血的疗效比较[J].微创医学，2010，5（2）：113～115
[3]莫浩伟，唐伟泰，黄焜云.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（2）：60～61
[4]雷尚国，黄国涛，孟庆锋，等.微创置管引流术在高血压脑出血中的疗效观察[J].河北医学，2013，19（8）：1213～1215