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【摘要】 目的 探讨老年糖尿病患者股骨颈骨折髋关节置换术的临床治疗方法。方法 2010年5月以来我院共进行老年糖尿病患者全髋关节置换术45例，搜集其临床治疗资料进行总结分析。结果 45例患者全髋关节置换患者35例，半髋关节置换患者10例；全髋关节置换术后6月内回访，优良率为80%；半髋关节置换优良率为90%；术后感染2例。结论 控制并发症是老年糖尿病患者髋关节置换术成功的关键因素。
【关键词】 老年糖尿病患者；股骨颈骨折；髋关节置换术；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.247 文章编号：1004-7484（2013）-08-4317-02
随着中国老龄化的发展，老年股骨颈骨折呈现逐年递增的趋势，特别是合并慢性病的老年患者，比如糖尿病。髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折上有其独特的优势，可彻底解决骨折不愈合及股骨头坏死的问题，避免长期卧床。从而减少患者长期卧床所致的并发症，减轻护理负担，提高生活质量[1]。2010年5月以来我院共进行老年糖尿病患者全髋关节置换术45例，现对其临床治疗资料进行论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年5月以来我院共进行老年糖尿病患者全髋关节置换术45例，其中男30例，女15例，年龄55-85岁，平均年龄70岁；骨折的原因：其中车祸骨折10例，摔伤25例，打击伤10例。其中28例行人工全髋关节置换术（骨水泥型），另17例行人工股骨头置换术（骨水泥型）。
1.2 治疗方法 手术采用髋关节外后侧入路，切口长10cm，钝性分离部分臀大肌后于臀中肌下方分离，内旋下肢并切断部分粗隆后侧外旋肌，切开后侧关节囊，可见股骨颈骨折端从关节囊前方脱出，取出股骨头。测量直径大小，以备选用人工假体。显露股骨颈及小粗隆后，在小粗隆上方约1.5cm处用骨锯截骨，清理髋臼内残留的软组织，行全髋关节置换者进一步清理臼内软骨及皮质骨，至各壁有松质骨外露及新鲜渗血为止。均匀置骨水泥，安装髋臼假体，注意外展角45°及前倾角10°-15°。进一步清理髓腔松质骨，扩大髓腔，冲洗髓腔，置骨水泥、假体柄，装上选定的股骨头并复位人工关节，放置负压引流及缝合切口。
2 结 果
45例患者在术后3周可以进行下地自行行走，其中全髋关节置换术临床效果较好的患者共28例，优良率为80%，合并感染1例，出现下肢深静脉血栓1例；半髋关节置换患者共10例，优良率为90%，其中1例患者出现感染。
3 讨 论
3.1 股骨颈骨折尤其老年股骨颈骨折的不愈合率和股骨头坏死率一直较高，达20%-30%，部分肌颈骨折患者经治疗后有跛行，髋痛等后遗症状，影响生活质量。老年人髋部骨折保守治疗，只有50%恢复独立生活，恢复到伤前水平仅为25%。加之老年人内脏器官的生理功能老化，导致储备能力和代偿功能低下。骨折后长期卧床又会导致褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及患肢深静脉血栓等严重并发症的发生，重者可致死亡。越来越多的医师和患者乐意使用或者接受人工关节置换治疗老年投骨颈骨折，甚至有人认为人工关节置换可以作为治疗股骨颈骨折的首选方法。
3.2 股骨颈骨折的分类及其人工髋关节置换术的手术指征[2]分类 常用的按骨折部位分为①头下型；②经颈型；③基底型；按骨折程度及移位程度为（Garden分型）Ⅰ型：不全骨折，Ⅱ型：完全骨折，但无错位，Ⅲ型：骨折部分错位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋，Ⅳ型：骨折完全錯位，股骨颈明显上移并外旋；人工全髋关节置换术的手术指征：①伤前生活大部分自理，可以自行走动；②近期内无严重心肺疾病；③原有疾病（特别是糖尿病）在术前要有效控制；④手术麻醉帅选用联合阻滞或连续硬蟆外麻醉下施行手术，可有效防止肺不张，肺内感染。
3.3 术后健康指导 病情观察的指导，密切监测患者生命体征，高度重视心血管功能变化，严格掌握输液的量和速度，防止出现急性心衰或水肿，对肾功能不全者，注意尿量的变化。同时让患者了解心血管功能出现变化时的自我感觉症状，如感到心慌气短、心前区不适、胸闷、头晕头痛等症状，及时通知医生。为防止假体脱位术后应该采取正确的体位，可保持患肢外展30°中立位或穿丁字鞋，两腿之间放软枕，条件允许的情况下可以将患者安置在有床上拉手的病床，为减轻长时间以同一姿势卧床的不适，可将硬板床上的褥子垫厚些，患者上身可适当抬高，但不能影响骨折局部的固定。向患者说明保持正确体位的重要性，并取得合作。保持正确舒适的体位，必要时抬高患肢15°-30°，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。注意患肢保暖，丁字鞋和袜子要柔软，宽大保暖。每天用接近体温的水清洗足部，轻轻擦干，注意防止烫伤，擦伤。人工髋关节置换术后深静脉血栓发生率高，老年人血管弹性差，血液黏稠度多偏高，加之卧床活动减少，更易发生此症，可帮助其被动活动，如腿部肌肉按摩，踝关节和膝关节主动或被动活动每小时可1-2次。术后常规应用低分子肝素类抗凝药物。由于患者卧床时间长、年龄大，因此要加强并发症的预防，保持床铺柔软、清洁、干燥，定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，以防褥疮发生。鼓励患者阔胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能，必要时每天做雾化吸入，同时保持口腔卫生，室内空气清洁、温度适宜，防止发生坠积性肺炎[3]。
总之，通过本组患者的治疗结果，我们认为能否手术的关键不是年龄，而是患者的体质及原有病的治疗情况，只要认真做好术前准备，积极治疗原有疾病，防治术后并发症，提高于术技巧，完善麻醉中监护，尽量功能锻炼，大部分患者可以耐受手术，且获得良好的功能恢复，减少病死率，以提高老年股骨颈骨折患者的生活质量。
参考文献
[1] 史占军，李朋，王健.全髋关节置换术后脱位的预防与处理[J].中国矫形外科杂志，2008，16（18）：1389-1390.
[2] 胡春英，纪树荣，鲁晓峰.全髓关节置换术后常见症状的康复治疗[J]中国康复理论与实践，2008，14（11）：1087-1088.
[3] 王东，刘新房，寇伯龙，张斌.人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志，2004，19（7）：454-456.
【关键词】 老年糖尿病患者；股骨颈骨折；髋关节置换术；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.247 文章编号：1004-7484（2013）-08-4317-02
随着中国老龄化的发展，老年股骨颈骨折呈现逐年递增的趋势，特别是合并慢性病的老年患者，比如糖尿病。髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折上有其独特的优势，可彻底解决骨折不愈合及股骨头坏死的问题，避免长期卧床。从而减少患者长期卧床所致的并发症，减轻护理负担，提高生活质量[1]。2010年5月以来我院共进行老年糖尿病患者全髋关节置换术45例，现对其临床治疗资料进行论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年5月以来我院共进行老年糖尿病患者全髋关节置换术45例，其中男30例，女15例，年龄55-85岁，平均年龄70岁；骨折的原因：其中车祸骨折10例，摔伤25例，打击伤10例。其中28例行人工全髋关节置换术（骨水泥型），另17例行人工股骨头置换术（骨水泥型）。
1.2 治疗方法 手术采用髋关节外后侧入路，切口长10cm，钝性分离部分臀大肌后于臀中肌下方分离，内旋下肢并切断部分粗隆后侧外旋肌，切开后侧关节囊，可见股骨颈骨折端从关节囊前方脱出，取出股骨头。测量直径大小，以备选用人工假体。显露股骨颈及小粗隆后，在小粗隆上方约1.5cm处用骨锯截骨，清理髋臼内残留的软组织，行全髋关节置换者进一步清理臼内软骨及皮质骨，至各壁有松质骨外露及新鲜渗血为止。均匀置骨水泥，安装髋臼假体，注意外展角45°及前倾角10°-15°。进一步清理髓腔松质骨，扩大髓腔，冲洗髓腔，置骨水泥、假体柄，装上选定的股骨头并复位人工关节，放置负压引流及缝合切口。
2 结 果
45例患者在术后3周可以进行下地自行行走，其中全髋关节置换术临床效果较好的患者共28例，优良率为80%，合并感染1例，出现下肢深静脉血栓1例；半髋关节置换患者共10例，优良率为90%，其中1例患者出现感染。
3 讨 论
3.1 股骨颈骨折尤其老年股骨颈骨折的不愈合率和股骨头坏死率一直较高，达20%-30%，部分肌颈骨折患者经治疗后有跛行，髋痛等后遗症状，影响生活质量。老年人髋部骨折保守治疗，只有50%恢复独立生活，恢复到伤前水平仅为25%。加之老年人内脏器官的生理功能老化，导致储备能力和代偿功能低下。骨折后长期卧床又会导致褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及患肢深静脉血栓等严重并发症的发生，重者可致死亡。越来越多的医师和患者乐意使用或者接受人工关节置换治疗老年投骨颈骨折，甚至有人认为人工关节置换可以作为治疗股骨颈骨折的首选方法。
3.2 股骨颈骨折的分类及其人工髋关节置换术的手术指征[2]分类 常用的按骨折部位分为①头下型；②经颈型；③基底型；按骨折程度及移位程度为（Garden分型）Ⅰ型：不全骨折，Ⅱ型：完全骨折，但无错位，Ⅲ型：骨折部分错位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋，Ⅳ型：骨折完全錯位，股骨颈明显上移并外旋；人工全髋关节置换术的手术指征：①伤前生活大部分自理，可以自行走动；②近期内无严重心肺疾病；③原有疾病（特别是糖尿病）在术前要有效控制；④手术麻醉帅选用联合阻滞或连续硬蟆外麻醉下施行手术，可有效防止肺不张，肺内感染。
3.3 术后健康指导 病情观察的指导，密切监测患者生命体征，高度重视心血管功能变化，严格掌握输液的量和速度，防止出现急性心衰或水肿，对肾功能不全者，注意尿量的变化。同时让患者了解心血管功能出现变化时的自我感觉症状，如感到心慌气短、心前区不适、胸闷、头晕头痛等症状，及时通知医生。为防止假体脱位术后应该采取正确的体位，可保持患肢外展30°中立位或穿丁字鞋，两腿之间放软枕，条件允许的情况下可以将患者安置在有床上拉手的病床，为减轻长时间以同一姿势卧床的不适，可将硬板床上的褥子垫厚些，患者上身可适当抬高，但不能影响骨折局部的固定。向患者说明保持正确体位的重要性，并取得合作。保持正确舒适的体位，必要时抬高患肢15°-30°，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。注意患肢保暖，丁字鞋和袜子要柔软，宽大保暖。每天用接近体温的水清洗足部，轻轻擦干，注意防止烫伤，擦伤。人工髋关节置换术后深静脉血栓发生率高，老年人血管弹性差，血液黏稠度多偏高，加之卧床活动减少，更易发生此症，可帮助其被动活动，如腿部肌肉按摩，踝关节和膝关节主动或被动活动每小时可1-2次。术后常规应用低分子肝素类抗凝药物。由于患者卧床时间长、年龄大，因此要加强并发症的预防，保持床铺柔软、清洁、干燥，定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，以防褥疮发生。鼓励患者阔胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能，必要时每天做雾化吸入，同时保持口腔卫生，室内空气清洁、温度适宜，防止发生坠积性肺炎[3]。
总之，通过本组患者的治疗结果，我们认为能否手术的关键不是年龄，而是患者的体质及原有病的治疗情况，只要认真做好术前准备，积极治疗原有疾病，防治术后并发症，提高于术技巧，完善麻醉中监护，尽量功能锻炼，大部分患者可以耐受手术，且获得良好的功能恢复，减少病死率，以提高老年股骨颈骨折患者的生活质量。
参考文献
[1] 史占军，李朋，王健.全髋关节置换术后脱位的预防与处理[J].中国矫形外科杂志，2008，16（18）：1389-1390.
[2] 胡春英，纪树荣，鲁晓峰.全髓关节置换术后常见症状的康复治疗[J]中国康复理论与实践，2008，14（11）：1087-1088.
[3] 王东，刘新房，寇伯龙，张斌.人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志，2004，19（7）：454-456.