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【关键词】 低血糖；临床表现；脑功能障碍
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.238 文章编号：1004-7484（2013）-08-4311-01
低血糖是临床急症，反复发作或延缓治疗可导致不可逆性脑损害，甚至死亡。及时识别和正确处理对患者预后十分重要。现将我校附属医院2008年以来收治的26例低血糖急症病例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 本组男15例，女11例，年龄48-77岁。26例中糖尿病15例，其中服用优降糖或消渴丸6例，优降糖、D860合用2例，消渴丸、达美康合用3例，注射胰岛素3例。肝脏疾病6例，原发性甲状腺功能减退症1例，空腹饮酒过量1例，多脏器功能障碍综合征3例。发作时血糖1.49±0.82mmol/L。
1.2 误漏诊情况 初诊时误诊或漏诊15例，占58%。因意识不清、偏瘫误诊为脑血管意外8例。因肝脏疾病出现双手震颤、精神错乱误诊为肝昏迷2例。因大量饮酒后出现燥狂、意识不清误诊为急性酒精中毒1例。漏诊多脏器功能障碍综合征3例、原发性甲状腺功能减退征1例。
1.3 治疗 明确低血糖后，立即给予50%葡萄糖40-60ml静脉注射，继之以10%或25%葡萄糖500ml静脉滴注，维持血糖至5.60-8.73mmol/L。对脑水肿病人给予速尿20mg静脉注射或甘露醇250ml静脉点滴，同时针对病因及对症治疗。
2 结 果
治愈23例，痴呆1例，死亡2例患者系高龄多脏器功能衰竭所致。
3 讨 论
低血糖的临床表现复杂多变，主要以神经系统受损为主[1]，表现为交感神经兴奋和（或）脑功能障碍。症状的出现不仅与血糖降低的程度有关，还与血糖下降速度、持续时间及个体反应性有关。血糖短时间下降过快，引起急性低血糖反应，以交感神经兴奋为突出表现，然后出现脑功能障碍。血糖下降缓慢时，往往缺乏典型的肾上腺素样表现，而以脑功能障碍表现为主，如出现精神症状可能与额叶或颞叶功能紊乱有关[2]，若伴有偏瘫等神经系统定位体征，病理反射阳性，极易误诊为脑血管病[3]。本组有8例误诊为脑血管意外，其中1例老年人因昏迷伴发作性抽搐1.5小时入院，查体左侧肢体偏瘫，病理反射阳性，误诊为脑血管意外，经输液治疗意识转清，追问病史注射胰岛素后未进食，急查血糖1.45mmol/L留观3天后痊愈出院。因此临床上遇到昏迷抽搐伴瘫痪者，尤其是老年糖尿病患者，除考虑脑血管疾病外，还应常规快速检测血糖以减少误诊。
本组有2例肝脏疾病引起低血糖昏迷误诊为肝昏迷，其中1例肝癌患者，在检测肝功能时有轻度异常，低血糖可能与癌细胞大量利用葡萄糖、分泌胰岛素样物质或糖异生底物不足有关。因此，肝原性低血糖患者的肝功能异常程度与低血糖发生的程度并不完全成正相关。原发性甲状腺功能减退症发生低血糖与高胰岛素血症或自身免疫性肝损害有关，易发生空腹低血糖。空腹酗酒，体内糖原储备耗竭，乙醇在肝内代谢生成大量NADH，使NADH/NAD比值升高，乳酸增高，酮体蓄积，导致代谢性酸中毒，糖异生受阻后可出现低血糖[4]，临床与急性酒精中毒相似，本组有1例误诊。多脏器功能障碍综合征患者发生低血糖，主要是因多器官功能障碍而导致营养物质摄入减少，肝糖原储备不足，机体存在感染、发热、抽搐等使组织耗能过多，再加上细菌毒素，炎症介质使肝糖原分解酶减少或灭活，使糖异生受抑制最终导致低血糖。多脏器功能障碍综合征患者一般多出现空腹低血糖，无急性低血糖反应，常被原发病症及并发症掩盖。本组1例严重感染的多器官功能障碍综合征患者，于清晨发生昏迷，双侧瞳孔不等大，血压下降，肌张力低，右侧病理反射阳性误诊为DIC，脑出血，脑疝。经纠正低血糖、升压、控制感染等处理后好转。
临床医师在遇到上述情况时应高度警惕低血糖症，以免因急诊行头颅CT、脑电图、X线、心电图等检查而延误抢救，造成大脑不可逆损害，甚至死亡。
參考文献
[1] 杜艳华.老年糖尿病性低血糖误诊为急性脑血管病21例临床分析.中国急救医学，2000，20（12）：693.
[2] 杜汇海，郭学芳.低血糖误诊为急性脑卒中30例临床分析.临床荟萃，2000，15（8）：358-359.
[3] 曹化.老年低血糖症15例误诊为脑血管病原因分析.临床误诊误，2000，13（3）：227.
[4] 叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：984.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.238 文章编号：1004-7484（2013）-08-4311-01
低血糖是临床急症，反复发作或延缓治疗可导致不可逆性脑损害，甚至死亡。及时识别和正确处理对患者预后十分重要。现将我校附属医院2008年以来收治的26例低血糖急症病例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 本组男15例，女11例，年龄48-77岁。26例中糖尿病15例，其中服用优降糖或消渴丸6例，优降糖、D860合用2例，消渴丸、达美康合用3例，注射胰岛素3例。肝脏疾病6例，原发性甲状腺功能减退症1例，空腹饮酒过量1例，多脏器功能障碍综合征3例。发作时血糖1.49±0.82mmol/L。
1.2 误漏诊情况 初诊时误诊或漏诊15例，占58%。因意识不清、偏瘫误诊为脑血管意外8例。因肝脏疾病出现双手震颤、精神错乱误诊为肝昏迷2例。因大量饮酒后出现燥狂、意识不清误诊为急性酒精中毒1例。漏诊多脏器功能障碍综合征3例、原发性甲状腺功能减退征1例。
1.3 治疗 明确低血糖后，立即给予50%葡萄糖40-60ml静脉注射，继之以10%或25%葡萄糖500ml静脉滴注，维持血糖至5.60-8.73mmol/L。对脑水肿病人给予速尿20mg静脉注射或甘露醇250ml静脉点滴，同时针对病因及对症治疗。
2 结 果
治愈23例，痴呆1例，死亡2例患者系高龄多脏器功能衰竭所致。
3 讨 论
低血糖的临床表现复杂多变，主要以神经系统受损为主[1]，表现为交感神经兴奋和（或）脑功能障碍。症状的出现不仅与血糖降低的程度有关，还与血糖下降速度、持续时间及个体反应性有关。血糖短时间下降过快，引起急性低血糖反应，以交感神经兴奋为突出表现，然后出现脑功能障碍。血糖下降缓慢时，往往缺乏典型的肾上腺素样表现，而以脑功能障碍表现为主，如出现精神症状可能与额叶或颞叶功能紊乱有关[2]，若伴有偏瘫等神经系统定位体征，病理反射阳性，极易误诊为脑血管病[3]。本组有8例误诊为脑血管意外，其中1例老年人因昏迷伴发作性抽搐1.5小时入院，查体左侧肢体偏瘫，病理反射阳性，误诊为脑血管意外，经输液治疗意识转清，追问病史注射胰岛素后未进食，急查血糖1.45mmol/L留观3天后痊愈出院。因此临床上遇到昏迷抽搐伴瘫痪者，尤其是老年糖尿病患者，除考虑脑血管疾病外，还应常规快速检测血糖以减少误诊。
本组有2例肝脏疾病引起低血糖昏迷误诊为肝昏迷，其中1例肝癌患者，在检测肝功能时有轻度异常，低血糖可能与癌细胞大量利用葡萄糖、分泌胰岛素样物质或糖异生底物不足有关。因此，肝原性低血糖患者的肝功能异常程度与低血糖发生的程度并不完全成正相关。原发性甲状腺功能减退症发生低血糖与高胰岛素血症或自身免疫性肝损害有关，易发生空腹低血糖。空腹酗酒，体内糖原储备耗竭，乙醇在肝内代谢生成大量NADH，使NADH/NAD比值升高，乳酸增高，酮体蓄积，导致代谢性酸中毒，糖异生受阻后可出现低血糖[4]，临床与急性酒精中毒相似，本组有1例误诊。多脏器功能障碍综合征患者发生低血糖，主要是因多器官功能障碍而导致营养物质摄入减少，肝糖原储备不足，机体存在感染、发热、抽搐等使组织耗能过多，再加上细菌毒素，炎症介质使肝糖原分解酶减少或灭活，使糖异生受抑制最终导致低血糖。多脏器功能障碍综合征患者一般多出现空腹低血糖，无急性低血糖反应，常被原发病症及并发症掩盖。本组1例严重感染的多器官功能障碍综合征患者，于清晨发生昏迷，双侧瞳孔不等大，血压下降，肌张力低，右侧病理反射阳性误诊为DIC，脑出血，脑疝。经纠正低血糖、升压、控制感染等处理后好转。
临床医师在遇到上述情况时应高度警惕低血糖症，以免因急诊行头颅CT、脑电图、X线、心电图等检查而延误抢救，造成大脑不可逆损害，甚至死亡。
參考文献
[1] 杜艳华.老年糖尿病性低血糖误诊为急性脑血管病21例临床分析.中国急救医学，2000，20（12）：693.
[2] 杜汇海，郭学芳.低血糖误诊为急性脑卒中30例临床分析.临床荟萃，2000，15（8）：358-359.
[3] 曹化.老年低血糖症15例误诊为脑血管病原因分析.临床误诊误，2000，13（3）：227.
[4] 叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：984.